陳能

（1.廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，廣東 廣州；2.廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院/廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海）

0 引言

前交叉韌帶(Anterior Cruciate Ligaments，ACL) 損傷是常見的運動損傷疾病。前交叉韌帶的主要作用是維持膝關節(jié)穩(wěn)定、控制脛骨的前移，其損傷后控制脛骨前移的作用就會消失，此外ACL 上分布著本體感受器，一旦損傷后可直接影響膝關節(jié)本體感覺導致關節(jié)失衡，因此ACL 損傷極易導致膝關節(jié)失穩(wěn)定。此外，若ACL 損傷未獲得有效的處理，將加快膝關節(jié)退變，甚至導致膝骨關節(jié)炎（knee osteoarthritis, KOA）的發(fā)生[1]。前交叉韌帶重建術是目前治療ACL 的成熟手段，手術可建立腱骨連接，恢復其大部分的生物力學要求，然而，有文獻指出ACL 重建的成功率為69%-95%[2]，但超過50%的患者術后膝關節(jié)活動度無法恢復至術前水平[3]，因此學者們越來越重視術后康復，并提出了較多促進術后康復的方法[4]。中醫(yī)學認為ACL 損傷屬于“筋傷”范疇，外傷導致膝部筋脈受損，氣滯血瘀，不通則痛，筋傷而不能束骨而利機關，故關節(jié)活動異常。ACL 重建手術中通過建立骨隧道，使移植物與骨道形成腱骨連接，術中將會使骨骼受損，進一步導致氣血運行不暢，甚至氣血不榮，筋骨失養(yǎng)，影響術后康復[5]。近年中藥在前交叉韌帶重建術后康復中應用廣泛，亦發(fā)揮了獨特的療效，現(xiàn)對此進行綜述。

1 中藥在前交叉韌帶重建術后的應用

1.1 中藥內(nèi)服

中藥內(nèi)服是指利用方劑調(diào)配后內(nèi)服的方式，可促進患者術后康復，在臨床中應用廣泛。既往研究表明，中藥內(nèi)服能有效促進前交叉韌帶重建術后康復，李建超等[6]運用益氣補腎中藥口服、電針聯(lián)合功能鍛煉有效防治了膝關節(jié)前交叉韌帶重建術后股四頭肌萎縮，屈雅麗等[7]運用中藥內(nèi)服結合穴位針刺聯(lián)合康復訓練治療關節(jié)鏡交叉韌帶重建術后患者可有效改善關節(jié)功能,且無任何不良反應，景峰等[8]術后給予口服桃紅四物湯，可發(fā)揮活血化瘀的功效，達到改善早期膝關節(jié)功能及穩(wěn)定性的作用；梁華輝[9]術后口服獨活寄生湯加減，并聯(lián)合康復鍛煉，也取得了滿意的功能康復效果。

1.2 中藥外用

臨床上運用于ACL 重建術后康復的中藥外用類型有多種。（1）中藥熏洗：中藥熏洗通過溫熱作用能有效擴張毛細血管，改善血液循環(huán)，同時還可改善新陳代謝，使中藥更有效地被機體吸收，此外熱療還可緩解水腫，促進炎性滲出物吸收，減低肌張力，減輕痙攣癥狀[10-13]。李正紅[14]通過對骨傷科文獻熏洗方進行數(shù)據(jù)挖掘分析發(fā)現(xiàn)，熏洗方多配伍活血化瘀、補益扶正、祛風除濕、解表散邪中藥。（2）中藥循經(jīng)燙：經(jīng)脈不僅能夠組成氣血循環(huán)的通道，同時可在臟腑、肢節(jié)進分濡潤。中藥循經(jīng)燙療法是結合了循經(jīng)燙療及中藥外用的一種療法，既發(fā)揮了循經(jīng)燙療法活血止痛、溫通經(jīng)絡的作用，也在此基礎上加入中藥提高療效，既往研究表明中藥循經(jīng)燙療能促進ACL 重建術后早期功能及本體感覺的恢復[15,16]。（3）中藥透藥療法：中藥透藥主要利用局部透皮方式把中藥離導入人體深部，從而達到使藥物效果直達患處的目的，既往研究表明中醫(yī)定向透藥療法有助于ACL 重建術后患者的膝關節(jié)功能恢復[17-19]。

2 中藥對前交叉韌帶重建術后康復的影響

2.1 功能康復

膝關節(jié)是機體中最為復雜且精密的負重關節(jié)，ACL 是維持膝關節(jié)穩(wěn)定的重要組織，ACL 重建術能建立了缺失的腱骨連接，最終目的恢復膝關節(jié)穩(wěn)定性與功能。ACL 重建術后可損傷膝關節(jié)局部氣血及筋骨，導致氣滯血瘀，血不榮筋，甚至產(chǎn)生筋肉攣縮、疼痛、腫脹甚至活動受限，影響功能，術后運用中藥有助于調(diào)和氣血，強筋壯骨，促進功能康復。既往研究表明，中藥內(nèi)服、外用均有助減輕ACL 重建術后疼痛、腫脹癥狀，改善關節(jié)僵硬、防止肌肉萎縮，提高Lysholm 和IKDC 等膝關節(jié)功能評分，從而達到促進膝關節(jié)功能的康復的效果[20-23]，而且在術后早期即可進中藥介入的康復治療[24]。

2.2 本體感覺康復

本體感覺是指肌、腱、關節(jié)等運動器官本身在不同狀態(tài)（運動或靜止）時產(chǎn)生的感覺，它是維持膝關節(jié)平衡的重要因素。膝關節(jié)的關節(jié)囊、半月板、交叉韌帶等組織內(nèi)廣泛分布著各種類型的本體感受器，它們能夠感受肌肉張力和壓力的變化，感受關節(jié)伸展程度及運動狀況等信息，并將這些感受變化的刺激信號轉化為神經(jīng)沖動傳入大腦皮質(zhì)軀體運動中樞，從而調(diào)節(jié)骨骼肌的運動，使人感受到身體在空間的位置、姿勢、運動的變化[24]。中藥外治法在ACL 重建術后本體感覺康復中左右尤為明顯，王斌等[15]運用中藥循經(jīng)燙療聯(lián)合穴位刺激有效改善了ACL 保殘重建術后本體感覺，余宗正[25]運用下肢洗傷方有效改善了ACL 重建術后膝關節(jié)功能及本體感覺。

2.3 腱骨愈合

雖然ACL 重建術可以建立了腱骨生物學連接，但由于肌腱與骨髓道連接處腱骨界面的生物結構復雜，容易發(fā)生腱骨愈合不良或不愈合。腎主骨、生髓，肝藏血、主筋，脾胃是后天之本，主要運化水谷精微，創(chuàng)傷及手術后的筋骨修復主要依賴于氣血濡養(yǎng)筋骨，因此ACL 重建術后應依據(jù)腎肝脾論進行治療。既往已有研究表明補腎中藥可有效促進ACL 重建后腱骨愈合，楊偉毅等采用補腎中藥干預在ACL 重建術后采用補腎中藥干預，結果表明中藥有助于患者腱骨愈合[26]，而且通過實驗研究表明腱骨愈合的生物力學、組織學有良性作用[27,28]。孫丕磊等[29]研究也證明手法加中藥熏蒸能改善ACL 重建術后關節(jié)功能康復及對腱-骨愈合。

3 小結

綜上所述，前交叉韌帶重建術被廣泛應用在前交叉韌帶損傷患者的治療中，取得了較高的應用價值，但術后仍可能出現(xiàn)較多并發(fā)癥，可能延長患者康復時長，因此若能夠在術后給予內(nèi)服、外用的中藥干預，可有效促進患者功能恢復，改善本體感覺，促進腱骨愈合，為預后提供保障，值得推廣。