李 果

(河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院 南陽(yáng) 473000)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，在進(jìn)行食管癌治療時(shí)除了傳統(tǒng)的放化療等常見治療方法之外，逐漸引進(jìn)了先進(jìn)的胸腔鏡技術(shù)用于食管癌的治療，并取得臨床效果認(rèn)證，在食管癌治療領(lǐng)域得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用[1]。本文主要從手術(shù)室護(hù)理的角度探討胸腔鏡食管癌根治術(shù)的成功率，選取2014年3月～2016年10月在我院接受治療的68例患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理方法的研究，以促進(jìn)手術(shù)成功率的提高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年10月在我院接受胸腔鏡食管癌根治術(shù)的68例患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理研究。按照手術(shù)室護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組兩組。觀察組34例患者，其中男20例，女14例；年齡41～65歲，平均年齡(46.42±5.25)歲；食管癌早期患者11例，中晚期患者23例。對(duì)照組手術(shù)患者34例，其中男19例，女15例；年齡40～68歲，平均年齡(47.33±4.58)歲；食管癌早期患者10例，中晚期患者24例。對(duì)比兩組的患者的年齡、性別、患病程度等一般資料未發(fā)現(xiàn)明顯差異，具有可比性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

在患者接受胸腔鏡食管癌根治術(shù)治療時(shí)，給予對(duì)照組患者常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理，給予觀察組患者綜合手術(shù)室合理方法，具體措施如下。

1.2.1術(shù)前心理護(hù)理

對(duì)于一般的食管癌病患來(lái)說(shuō)，其承受的心理壓力是很大的，原因在于患者及其家屬對(duì)腫瘤類疾病本身的恐懼，認(rèn)為腫瘤是不治之癥，逐漸形成了消極的心理情緒。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)要格外注意觀察患者的情緒，對(duì)患者進(jìn)行積極的引導(dǎo)，將手術(shù)的流程詳細(xì)地告知患者本人及家屬，對(duì)于手術(shù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)的意外情況也要與病人和家屬進(jìn)行溝通，做好健全的心理準(zhǔn)備，能夠提高病人的配合程度。護(hù)理人員在進(jìn)行手術(shù)之前要對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，緩解患者緊張、焦慮的情緒，有利于患者手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

在患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員需要配合醫(yī)生對(duì)患者實(shí)行手術(shù)。護(hù)理人員的工作包括手術(shù)器械的清潔護(hù)理、手術(shù)室溫度護(hù)理、患者切口護(hù)理、縫合護(hù)理等。首先在手術(shù)開始之前，要對(duì)手術(shù)過(guò)程中需要使用的器械進(jìn)行全面的消毒處理，保證手術(shù)用具的清潔，還要將手術(shù)器械按照順序放置在操作臺(tái)上，注意普通器械與胸腔鏡需要分開放置，在手術(shù)開始前要對(duì)手術(shù)用具進(jìn)行清點(diǎn)并做好記錄；其次是手術(shù)室的溫度護(hù)理，手術(shù)室溫度不宜過(guò)高或過(guò)低，溫度應(yīng)保持在恒定的狀態(tài)，護(hù)理人員要準(zhǔn)備溫水對(duì)患者胸部切開處進(jìn)行保溫，保證手術(shù)過(guò)程中患者傷口的溫度和濕度；另外在手術(shù)過(guò)程中要注意觀察患者的出血情況，及時(shí)配合醫(yī)生對(duì)患者的出血情況進(jìn)行清理，必要時(shí)進(jìn)行止血治療，防止患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)失血過(guò)多的情況；最后護(hù)理人員要配合醫(yī)生進(jìn)行創(chuàng)口的縫合，注意縫合線的大小，一般是用7號(hào)線或4號(hào)線進(jìn)行縫合，縫合過(guò)程中注意消毒?？p合完畢后，要對(duì)手術(shù)用具進(jìn)行二次清點(diǎn)并做好記錄[3]。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

食管癌患者在接受胸腔鏡根治術(shù)后需要進(jìn)行術(shù)后觀察，保證手術(shù)的治療效果，因此護(hù)理人員要24h對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。術(shù)后護(hù)理主要包括觀察患者的呼吸情況，及時(shí)清理引流管，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行清理。首先，在術(shù)后的3～5h內(nèi)護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的呼吸情況，對(duì)患者的血壓、心跳等進(jìn)行記錄，保證患者的身體狀況在合理的范圍內(nèi)波動(dòng)；其次，患者在手術(shù)過(guò)程中會(huì)插入引流管，手術(shù)結(jié)束后引流管會(huì)留在患者的腹腔，以便及時(shí)排出積液，防止食管堵塞，護(hù)理人員每隔兩個(gè)小時(shí)就要對(duì)引流管進(jìn)行清理，避免引流管內(nèi)雜物過(guò)多造成食管內(nèi)的感染；護(hù)理人員還要對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行清理消毒，觀察切口處有無(wú)紅腫、發(fā)炎等問題，一旦發(fā)生類似傷口感染等問題，要及時(shí)告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理；最后，還要注意患者的術(shù)后飲食，一般的食管癌患者在接受胸腔鏡根治術(shù)后需要3～5d才能進(jìn)食飲水，一般是食用清談的流質(zhì)食物，食用量不宜過(guò)多。

1.3 觀察指標(biāo)

將食管癌患者的手術(shù)成功率與術(shù)后恢復(fù)情況作為觀察指標(biāo)，視手術(shù)成功且恢復(fù)良好為有效護(hù)理指標(biāo)，視手術(shù)失敗或術(shù)后恢復(fù)效果不佳為無(wú)效護(hù)理指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次的護(hù)理研究需要的數(shù)據(jù)等資料均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況可以得出，觀察組34例患者中，32例患者手術(shù)效果較理想，2例患者手術(shù)過(guò)程中情況惡化，進(jìn)一步采取了開胸手術(shù)進(jìn)行搶救，搶救及時(shí)術(shù)后恢復(fù)情況良好，手術(shù)成功率為96.02%，患者對(duì)護(hù)理滿意度為92.12%；對(duì)照組34例患者中，25例患者手術(shù)比較成功，9例患者在手術(shù)情況惡化需要進(jìn)行開胸手術(shù)，其中2例晚期患者術(shù)后情況進(jìn)一步惡化，搶救無(wú)效死亡，手術(shù)成功率為80.01% ，患者對(duì)護(hù)理滿意度76.53% 。對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)成功率與患者護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，兩組有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

食管癌屬于惡性腫瘤，發(fā)病初期經(jīng)過(guò)治療基本可以治愈，發(fā)展到中晚期病情將比較難得到控制，手術(shù)治療能夠在一定程度上緩解患者的痛苦，但是不排除腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的可能[4]。目前醫(yī)學(xué)上認(rèn)為患食管癌的原因是多種原因綜合導(dǎo)致的，主要可以分為化學(xué)原因、生物原因、生活飲食習(xí)慣等幾類，化學(xué)原因主要是指患者體內(nèi)的亞硝胺含量過(guò)多，一般具有地域性的特點(diǎn)，某些地區(qū)的水質(zhì)中含有亞硝胺含量過(guò)多，長(zhǎng)期飲用這種水，是誘發(fā)食管癌的原因之一。生物原因主要是指生物真菌等的微生物長(zhǎng)期附著在食管上，引發(fā)食管的組織病變。另外在患有食管癌的患者身上一般都具有長(zhǎng)期飲酒、抽煙、愛食過(guò)熱食物等的特點(diǎn)，因此，生活飲食習(xí)慣也是造成食管癌的重要原因之一。目前臨床醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為，手術(shù)治療是進(jìn)行食管癌治療的最有效方法，胸腔鏡手術(shù)的引進(jìn)更是提升了食管癌手術(shù)的成功率，胸腔鏡食管癌根治術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)創(chuàng)口小、手術(shù)過(guò)程比較安全、患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等，將胸腔鏡療法引進(jìn)食管癌手術(shù)中是治療該類腫瘤的關(guān)鍵性技術(shù)突破，要想將該項(xiàng)技術(shù)運(yùn)用于更多的食管癌患者，提高手術(shù)成功率，需要醫(yī)生與護(hù)理人員的配合，護(hù)理人員在手術(shù)過(guò)程的前后起到了至關(guān)重要的作用。

本文主要對(duì)胸腔鏡食管癌手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理研究。綜上所述，綜合手術(shù)室護(hù)理能夠有效提高手術(shù)成功率，加快患者術(shù)后恢復(fù)速度，具有護(hù)理推廣價(jià)值。