河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院（473000）李中正

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月～2018年10月我院自發(fā)性氣胸患者76例，依照手術(shù)方案不同分為單孔組（n=38）與雙孔組（n=38）。單孔組男23例，女15例，年齡30～54歲，平均年齡（41.57±4.94）歲，體質(zhì)量指數(shù)19～24kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.43±1.07）kg/m2，I型肺大泡18例，II型肺大泡12例，III型肺大泡8例；雙孔組男24例，女14例，年齡31～55歲，平均年齡（42.07±4.57）歲，體質(zhì)量指數(shù)18～24kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.27±1.04）kg/m2，I型肺大泡17例，II型肺大泡11例，III型肺大泡10例。兩組資料均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 均確診為自發(fā)性氣胸；患者知情本研究并簽署同意書；麻醉禁忌者；合并惡性腫瘤者；合并心、肝、腎功能障礙者。

1.3 方法 兩組均予以心電圖等常規(guī)檢查，術(shù)前6h禁食禁飲，均予以靜脈全身麻醉，行雙腔氣管插管，取患者健側(cè)臥位，單肺通氣，術(shù)中監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等生命體征。

1.3.1 單孔組 予以單孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)治療。切口位置第4肋間腋中線，切口大小約3～5cm，置入胸腔鏡探查，置入無(wú)齒卵圓鉗，確定肺大泡位置，于切口上緣固定胸腔鏡（30°），置入腔鏡切割縫合器，切除病變組織，檢查是否遺漏病變組織，關(guān)閉胸腔。

1.3.2 雙孔組 予以雙孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)治療。切口位置第4肋間及第7肋間腋中線，切口長(zhǎng)度分別約為3～5cm、1cm，分別做操作孔、觀察孔，于觀察孔置入胸腔鏡探查，于操作孔先后置入無(wú)齒卵圓鉗、腔鏡切割縫合器，確定病變組織并切除，檢查是否存在未切除病變組織，關(guān)閉腹腔。兩組均留置胸腔引流管。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組切口總長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間；視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組術(shù)后24h、72h時(shí)VAS分值，0為無(wú)痛，10為極痛，分值越低疼痛度越低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期情況 單孔組切口總長(zhǎng)度（3.25±0.27）cm、手術(shù)時(shí)間（46.37±5.37）min、住院時(shí)間（5.3 1±0.5 6）d短于雙孔組（4.7 1±0.6 9）c m、（51.07±6.31）min、（6.58±0.24）d，術(shù)中出血量（20.86±8.24）ml少于雙孔組（26.35±8.33）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 VAS評(píng)分 單孔組術(shù)后24h、72h時(shí)VAS評(píng)分（3.76±0.54）、（2.09±0.32）小于雙孔組（4.65±0.72）、（3.19±0.62），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

雙孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)，需分別于第4肋間、第7肋間腋中線做操作孔、觀察孔，但第7肋間肌肉較厚，置入胸腔鏡時(shí)易引發(fā)出血，并影響肋間神經(jīng)，術(shù)后臥床易壓迫切口，致患者切口部位疼痛[1]。單孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)無(wú)需另做觀察孔，僅做一孔用于觀察和操作，置入胸腔鏡探查病變組織，胸腔鏡于切口上緣做固定處理，可擴(kuò)展手術(shù)視野，且不會(huì)影響置入腔鏡切割縫合器及手術(shù)操作，能有效降低手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)中出血量，對(duì)減輕肌肉切割縫合不適及患者術(shù)后疼痛度具有積極意義[2]。本研究結(jié)果顯示，單孔組切口總長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于雙孔組，術(shù)中出血量少于雙孔組（P＜0.05），提示單孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)可縮短切口總長(zhǎng)度，降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，分析原因在于該手術(shù)方式無(wú)需另做觀察孔，以減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者恢復(fù)。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，單孔組術(shù)后24h、72h時(shí)VAS評(píng)分小于雙孔組（P＜0.05），表明單孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)可降低患者術(shù)后疼痛程度，對(duì)改善患者預(yù)后具有積極意義。

綜上所述，單孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)應(yīng)用于自發(fā)性氣胸臨床治療中效果更佳，能有效縮短手術(shù)切口總長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，并可降低患者術(shù)后疼痛程度。