河南省開封市婦幼保健院（475000）田春艷

過往臨床上對異位妊娠有內出血病患，多采用開腹手術切除胚囊及出血部位病灶組織治療，可有效達到治療出血的目的，但其對女性生殖系統(tǒng)破壞非常嚴重[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷進步，通過藥物保守治療異位妊娠已廣泛應用于臨床治療中，此治療方式不僅能有效殺死胚胎和清除盆腔積血，而且還能讓病患免除手術的創(chuàng)傷，保全其生育功能[2]。甲氨蝶為保守治療異位妊娠的常用藥物，其治療效果已受到臨床認可，但還是存在相應的弊端，如恢復慢，不良反應多。為此，我院為進一步探討更為有效的治療方法，特將甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮對異位妊娠病患進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月～2017年12月我院婦產科所接診的62例異位妊娠病患，按入院日期先后分為參照組和研究組各31例，參照組年齡25～41歲，平均（29.8±4.1）歲；停經時間31～55d，平均（45.5±9.6）d。研究組年齡26～41歲，平均（29.5±4.9）歲；停經時間33～56d，平均（46.1±9.2）d。入選標準：經B超檢測顯示一側附件包塊，尿檢HCG陽性，有停經和腹痛史；輸卵管妊娠未破裂或者流產，未見心管搏動；血清β-HCG值小于2000U.L-1；自愿參與本研究并簽訂知情同意書。剔除標準：對研究藥物不適者；生命體重不穩(wěn)定，腹腔中有明顯出血者；B超檢查顯示異位妊娠包塊直徑超過4cm，盆腔有積液者；合并肝腎功能以及血液系統(tǒng)嚴重疾病者。兩組病患普通資料比較（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 參照組給予病患肌內注射甲氨蝶呤（生產廠家：澳大利亞Hospira Australia Pty Ltd.公司，批準文號：H20080251）治療，用量按1mg/kg，每日1次，在治療4d和7d后分別對其血清β-HCG進行檢測，如果病患血清β-HCG值下降幅度低于15%，需給予繼續(xù)治療，后續(xù)每隔7d檢測一次血清β-HCG值。研究組在參照組基礎上給予病患口服米非司酮（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：H20000648）治療，75mg/次，每日1次，每次用藥前禁食2h，用藥后同樣禁食2h，連服3d。兩組病患均進行14d的治療。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察兩組陰道流血時間、血清β-HCG恢復時間、附件包塊消失時間、住院時間以及治療效果和不良反應發(fā)生情況。療效判定標準為顯效[3]：病患腹痛和出血情況明顯改善，血清β-HCG值降低≥15%，經彩超檢測妊娠包塊消失、縮小或無增大現(xiàn)象；有效：病患腹痛和出血情況有所改善，血清β-HCG值降低≥15%，包塊未消失和縮小但沒增大；無效：未達到上述標準，甚至妊娠囊破裂以及大出血，需要進行手術治療。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行X2檢驗，檢驗標準以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀改善時間和住院時間比較 兩組病患陰道流血時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究組病患血清β-HCG恢復時間（21.39±4.52）d、附件包塊消失時間（42.23±6.85）d以及住院時間（13.74±3.26）d均顯著短于參照組（27.62±4.39）d、（64.74±7.06）d、（20.49±4.38）d，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療效果比較 研究組病患治療總有效率高達96.77%，顯著高于參照組的77.42%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 研究組不良反應發(fā)生率為6.45%，顯著低于參照組的25.81%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在婦產科臨床治療中，異位妊娠是比較常見的急腹癥之一，根據(jù)孕卵著床位置不同可分為宮頸妊娠、腹腔妊娠和輸卵管妊娠，當中輸卵管妊娠最為常見，在異位妊娠中占比高達95%左右[4]。若不采取及時有效的治療措施，異位妊娠可導致病患腹腔大出血，對其生命安危有著嚴重威脅。藥物治療因其無創(chuàng)傷性的優(yōu)勢已大量應用于臨床治療中，其通過藥物作用將滋養(yǎng)細胞殺死，從而使胚胎組織無法生長發(fā)育，進而壞死、溶解和吸收，達到治療的目的。不但免除了病患遭受手術創(chuàng)傷的痛苦，而且還最大程度的保全了病患的生育能力，同時還消除了病患內心恐懼和擔憂的不良情緒，減輕了其經濟壓力和降低了異位妊娠復發(fā)機率[5]。

甲氨蝶呤是臨床上治療異位妊娠的常用藥，其為抗代謝藥物，可有效的抑制滋養(yǎng)細胞增長和破環(huán)絨毛，進而讓胚胎組織停止生長并壞死、脫落和吸收，起到治療的作用。有研究報道[6]，甲氨蝶呤用于異位妊娠治療中雖然能取得相應的療效，但會發(fā)生胃腸道反應、白細胞值減少等不良反應。本文研究結果也顯示，單用甲氨蝶呤治療的參照組其不良反應發(fā)生率明顯高于甲氨蝶呤和米非司酮聯(lián)用治療的研究組。米非司酮是近年來終止宮內早孕的常用藥，屬抗孕酮類藥物，其靶器官是蛻膜，可代替孕酮和孕酮受體結合，讓蛻膜變性和壞死，最終讓絨毛因無血液供應而變性壞死。內源性前列腺素釋放有利于降低黃體生成素，讓黃體萎縮，進而讓通過黃體發(fā)育的胚囊壞死，并進一步被體內吸收，最終讓盆腔內包塊縮小和消失，達到治療的目的。在楊紅英和曾凡等報道中表明[7]，通過甲氨蝶呤和米非司酮聯(lián)用治療異位妊娠，可有效提高其治療效果，本文研究結果也同樣顯示，研究組病患研究組病患血清β-HCG恢復時間、附件包塊消失時間以及住院時間均顯著短于參照組，治療總有效率顯著高于參照組。

綜上所述，對異位妊娠病患應用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療效果顯著，有利于加速病患臨床癥狀消失，促進血清β-HCG恢復恢復正常水平，縮短治療時間，降低不良反應發(fā)生率，減輕病患負擔，具有較高的安全性。