甘麗，彭遠(yuǎn)容

（成都市雙流區(qū)婦幼保健院，四川 成都）

0 引言

患者鐘某，53歲中年女性，7月于雙流區(qū)婦幼保健院中醫(yī)科行三伏貼治療后，當(dāng)日敷貼局部出現(xiàn)紅腫、數(shù)個(gè)綠豆大小水泡，伴瘙癢難忍；無(wú)發(fā)熱寒戰(zhàn)等不適，期間多次至各大醫(yī)院皮膚科就診，診斷為“接觸性皮炎”，口服抗組胺、局部外用糖皮質(zhì)激素等藥后，水泡消失，敷貼處仍紅腫伴瘙癢。于我科就醫(yī)時(shí)已距離貼三伏貼2月余；自訴背部敷貼處瘙癢難忍，夜間為主，搔抓后紅斑處出現(xiàn)燒灼痛，影響睡眠，體型偏胖，平素易感冒，鮮少出汗；既往自幼有支氣管哮喘病史，近20年未發(fā)作。查體見(jiàn)雙肺俞、膻中、大椎處見(jiàn)紅色圓形紅斑，直徑約3cm，高出皮面，表面覆蓋痂殼，周圍見(jiàn)抓痕，邊界清楚；舌淡紅薄白膩，脈浮滑。辨證為：風(fēng)寒表郁日久，選用桂枝麻黃各半湯合過(guò)敏煎加減取小發(fā)其汗、表郁得疏之意，具體方藥：桂枝10g 酒白芍10g 大棗10g 麻黃8g 杏仁10g 紫蘇葉15g 醋五味子15g 烏梅15g 銀柴胡15g 防風(fēng)15g 甘草5g 加生姜3片，2劑，2日1劑，水煎服，每劑煎2次，1日3次，每次200mL，飯后溫服。二診時(shí)訴瘙癢消失，無(wú)燒灼痛，睡眠好轉(zhuǎn)，查體見(jiàn)紅斑范圍明顯縮小，直徑約1cm，不高出皮面，表面痂殼完全脫落，周圍未見(jiàn)抓痕；舌淡紅苔薄白，脈滑，予桂枝麻黃各半湯合玉屏風(fēng)散加減；具體方藥如下：桂枝10g 酒白芍10g 大棗10g 麻黃5g 杏仁8g 紫蘇葉15g 醋五味子15g 麩炒白術(shù)15g炙黃芪15g 防風(fēng)15g 甘草5g 加生姜3片，2劑，2日1劑，每劑煎2次，水煎服，1日3次，每次200mL，飯后溫服。1周后家屬至診室告愈。

按語(yǔ)： 桂枝麻黃各半湯出自《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》，原文曰“太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，······面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯?！北碜C日久，癥輕邪輕，發(fā)熱惡寒如瘧狀，一日二三度發(fā)，或伴有面紅、身癢等表現(xiàn)，表郁日久、邪輕證輕為其病機(jī)，辛溫解表、小發(fā)其汗。現(xiàn)代臨床有許多用之于治療皮膚病的文獻(xiàn)報(bào)道。

三伏貼首載于《張氏醫(yī)通》，是一種體現(xiàn)“冬病夏治”思想的中醫(yī)傳統(tǒng)特色外治療法，由甘遂、細(xì)辛、白附片、延胡索、白芥子組成，少數(shù)病人在敷貼三伏貼后會(huì)出現(xiàn)敷貼處瘙癢、紅腫、疼痛、水泡等不適。近幾年隨著三伏貼應(yīng)用的普及，其不良反應(yīng)受到密切關(guān)注，有三伏貼致接觸性皮炎、復(fù)發(fā)性接觸性皮炎的案例報(bào)道[1][2]。但是也有學(xué)者認(rèn)為使用三伏貼出現(xiàn)水泡才能發(fā)揮其治療作用；譬如有研究認(rèn)為三伏貼對(duì)支氣管哮喘的治療有一定療效，且發(fā)泡大小與療效成正比[3]。

該患者既往有支氣管哮喘病史，平素肺衛(wèi)氣虛、痰濕內(nèi)盛，炎熱夏日，敷貼三伏貼局部腠理疏松，風(fēng)邪外襲，營(yíng)衛(wèi)不和，汗出不暢；正邪相爭(zhēng)于肌表而不解故出現(xiàn)紅腫、灼痛、瘙癢難忍；夜間人體陽(yáng)氣入營(yíng)血而寐，人體陽(yáng)氣與表邪相爭(zhēng)劇烈，故夜間瘙癢為甚，選用桂枝麻黃各半湯小發(fā)其汗、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，結(jié)合過(guò)敏煎加強(qiáng)抗過(guò)敏作用而收效迅速。通過(guò)本案例，可以看出三伏貼的不良作用影響受貼者的生活質(zhì)量，為其在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)帶來(lái)困擾甚至影響身心健康，三伏貼的臨床療效與敷貼者舒適度之間的平衡，值得中醫(yī)人進(jìn)一步深入思考與探索。