康 健，徐廣振，韓 瑋，袁 靜，魏 巍，許 林，劉同亭

隨著我軍現(xiàn)代化軍事改革的不斷深入，各戰(zhàn)區(qū)、各軍兵種的作戰(zhàn)任務和作戰(zhàn)范圍較改革前發(fā)生了較大的變化，部分常住溫帶部隊官兵需赴寒帶執(zhí)行訓練和作戰(zhàn)任務。寒區(qū)冬季漫長寒冷，夏季短促，高寒地區(qū)全年平均氣溫-6℃～4℃，且光照時間明顯縮短，這對溫帶作戰(zhàn)部隊赴寒帶執(zhí)行任務提出很大的挑戰(zhàn)。

目前普遍認為，肌肉和關節(jié)疼痛與天氣狀況有著明顯的關系，氣溫降低能夠引起或者誘發(fā)肌肉和關節(jié)疼痛。一些研究指出，肌肉、關節(jié)疼痛的發(fā)生率和嚴重程度與溫度、氣壓、空氣相對濕度等存在顯著的相關性［1-4］，盡管也有一些研究結果并不支持這種觀點，但是氣溫降低引起肌肉和關節(jié)疼痛發(fā)病率增高仍然是多數(shù)學者的共識，且動物實驗結果也顯示，在自然環(huán)境下人為降低大氣壓會導致實驗性炎癥或神經病變大鼠疼痛行為的增加［5，6］。常住溫帶的作戰(zhàn)部隊官兵，缺乏對寒冷地區(qū)氣候的適應能力，并且個人裝備均為溫帶標準配發(fā)，如遇秋冬季急進寒區(qū)執(zhí)行緊急任務，極有可能因為氣溫快速降低造成肌肉和關節(jié)疼痛，造成非戰(zhàn)斗減員。

為了更深入了解寒區(qū)氣象因素對肌肉和關節(jié)疼痛的影響，筆者整理分析其致病原因并有針對性地提出預防措施，現(xiàn)報告如下。

1 寒區(qū)作戰(zhàn)官兵肌肉和關節(jié)疼痛的影響因素

1.1 低氣溫大部分學者們認為，低氣溫會明顯誘發(fā)或加重肌肉和關節(jié)疼痛，尤其是短時間內氣溫快速降低，極有可能誘發(fā)肌肉和關節(jié)疼痛［7，8］。Raatikka等［9］研究發(fā)現(xiàn)，在北歐芬蘭等寒冷地區(qū)，有1/3的人群存在溫度相關的關節(jié)和肌肉疼痛癥狀。通過文獻回顧，筆者發(fā)現(xiàn)低氣溫誘發(fā)肌肉和關節(jié)疼痛或者使慢性疼痛加重的機制主要有：（1）低溫暴露時，局部皮膚溫度降低本身可能刺激并提高傷害性纖維的敏感性，敏化外周傳導機制，從而誘發(fā)疼痛或使原有的疼痛癥狀加重［10，11］；（2）應激性激素（促腎上腺皮質激素、腎上腺素等）對寒冷環(huán)境的反應可能導致血管收縮，導致局部溫度下降和缺血，進而導致疼痛相關行為的加重［12，13］；（3）低溫暴露狀態(tài)可能激活非神經元細胞（如肥大細胞），釋放痛覺物質，從而增強傷害性纖維活動［14，15］；（4）低氣溫可能對陽離子通道的興奮作用造成影響，從而造成肌肉關節(jié)疼痛或使原有疼痛加重［16］；（5）溫度和濕度的變化可能會引起關節(jié)內不同組織的擴張和收縮，這種非正常的軟組織變化可能引起疼痛反應［17，18］；（6）低氣溫會增加關節(jié)液中的黏蛋白含量，從而增加了滑液的黏度，低氣溫同時還會使腎上腺素分泌增加，繼而引起血漿黏度增加和關節(jié)液黏度增加，增大關節(jié)阻力，造成關節(jié)僵硬，對機械應力的疼痛更加敏感［17，19］。

1.2 低氣壓早在18世紀末期，研究者發(fā)現(xiàn)，當一個天氣峰面在一個地區(qū)移動時，患者在峰面靠近前的數(shù)小時或數(shù)天內就感覺到空氣的變化，隨著冷峰的逐步接近，患者的疼痛感會逐漸增加。他們認為這是氣壓變化引起的關節(jié)疼痛的有力證據(jù)。近20年的研究發(fā)現(xiàn)，氣壓變化的確能夠明顯誘發(fā)肌肉或關節(jié)疼痛，并使存在長期慢性肌纖維性疼痛的人群疼痛明顯加重［20］。Jamison等［21］研究認為，氣壓的任何變化都會導致這些肌肉和肌腱組織的擴張或收縮，從而對敏感的神經疼痛產生不利影響。目前認為，氣壓變化引起肌肉和關節(jié)疼痛的主要原因包括：（1）氣壓下降20 mmHg時皮膚交感神經被激活，交感神經活動增加會局部血管收縮，從而誘發(fā)疼痛或使原有疼痛加重［22］；（2）氣壓變化會造成腎上腺髓質釋放兒茶酚胺，激活外周神經的痛覺感受器，導致疼痛加??；（3）氣壓變化能夠使原有存在損傷的神經的交感性活動，使痛覺感受器超敏化，增加疼痛感受［23］。在溫帶官兵赴寒冷地域作戰(zhàn)時，由于氣溫變化和冷空氣長時間控制，加之大量的降雪，均會導致當?shù)貧鈮涸诙虝r間內反復波動，從而誘發(fā)關節(jié)和肌肉性疼痛，或使原有的疼痛短時間內加重。

1.3 高濕度既往研究表明，高濕度同樣會增加肌肉和關節(jié)疼痛的發(fā)生率［24，25］。Yunus等［26］研究發(fā)現(xiàn)，50名連續(xù)原發(fā)性纖維肌痛癥患者中，92%的患者存在寒冷或潮濕天氣時疼痛加重的情況。其主要原因除了高濕度能夠增加炎癥反應的嚴重程度外，還可能因為高濕度降低了人的體感溫度，同時濕度的變化也會引起氣壓的變化，從多個方面造成肌肉和關節(jié)的疼痛［27］。寒帶地區(qū)降雪量大，造成濕度增高，從而引起肌肉和關節(jié)疼痛，尤其是對于從溫帶派往寒帶地區(qū)的作戰(zhàn)官兵，這種發(fā)生率可能更高。

1.4 強風力我國寒區(qū)長期受西伯利亞寒冷高壓控制，且更接近高壓中心，秋冬季風力較強，在溫帶士兵御寒、防風裝備不全的情況之下，極易造成體溫迅速下降，從而誘發(fā)肌肉和關節(jié)疼痛。另外，如果風速過快，會在風帶控制下造成局部的氣壓急劇變化，引起一過性的低氣壓區(qū)域，導致肌肉和關節(jié)疼痛發(fā)生率升高。

1.5 低太陽輻射量既往研究表明，太陽輻射量和太陽黑子計數(shù)明顯與關節(jié)慢性疼痛相關，其中太陽輻射量相關性更大［28］。在寒區(qū)，全年光照時間較短，尤其是冬季，太陽輻射量相對較低，更容易造成肌肉和關節(jié)慢性疼痛的發(fā)生，尤其對于長期生活在溫帶的官兵來說，這種可能性更高。

1.6 其他高寒地區(qū)由于特殊的地理氣候環(huán)境，還會影響人體所需要物質的吸收與合成。眾所周知，維生素D是促進骨合成和鈣鹽沉積的重要物質，同時維生素D還能減輕炎癥反應，減少慢性疼痛的發(fā)生和嚴重程度。由于高緯度地區(qū)光照時間短，造成維生素D的自身合成不足，從而造成慢性疼痛的發(fā)生率和嚴重程度較溫區(qū)明顯增高。一項來自挪威的研究表明，挪威北部高寒短日照的地區(qū)，關節(jié)慢性疼痛的發(fā)生率和嚴重程度明顯高于挪威南部相對日照時間長的地區(qū)。部分患者由北方搬遷到南方居住后，大部分人的疼痛癥狀均有所減輕，甚至消失。當他們回到北方后，疼痛癥狀又會再次出現(xiàn)［29］。Macfarlane等［30］報道稱，在英格蘭西北部地區(qū)日照較短的季節(jié)，慢性疼痛的發(fā)病率和疼痛嚴重程度明顯高于日照較長的季節(jié)。另外，溫帶作戰(zhàn)官兵赴寒區(qū)作戰(zhàn)情況下，由于身處陌生環(huán)境、執(zhí)行特殊作戰(zhàn)任務，精神處于高度緊張甚至焦慮狀態(tài)，加之低氣溫、氣壓變化、高風速、日照時間短等因素均可加重官兵的緊張和焦慮，造成心理狀態(tài)較大的波動。在這種高度緊張甚至焦慮的狀態(tài)下，不僅使腎上腺素等應激性激素分泌增高，引起血管收縮和局部溫度下降和缺血，進而導致疼痛相關行為的加重，同時從心理上也會使官兵對疼痛更加關注和敏感，造成高疼痛感受發(fā)生率的大幅度增高。

2 思考

2.1 配發(fā)御寒裝備由于常住溫帶官兵標準配發(fā)裝備均為溫帶作戰(zhàn)物資和裝備，缺乏相應的御寒裝備和物資，對于赴寒區(qū)執(zhí)行任務的特殊作戰(zhàn)群體，應給予補充寒帶標準配發(fā)的御寒作戰(zhàn)裝備和物資，以抵御寒區(qū)低氣溫、低氣壓、強風力和高濕度的劇烈變化，降低因溫度和風力等因素造成的肌肉和關節(jié)疼痛的發(fā)生率。另外，御寒裝備并不能完全解決濕度變化所帶來的影響，因此應針對性地配發(fā)相應加溫干燥裝備，包括單兵便攜、駐地固定和后勤保障專用物資，降低濕度對所有寒區(qū)作戰(zhàn)官兵的影響。

2.2 及時補充維生素D由于溫帶官兵駐地光照時間長，身體維生素D合成量較高，相應的維生素D合成能力較強，如急赴寒區(qū)作戰(zhàn)，身體機能適應期間，必然出現(xiàn)維生素D合成不足，常住寒帶官兵同樣存在維生素D缺乏的問題。針對此類情況，應及時給予官兵相應的額外維生素D補充，改善骨質的健康度，有效預防因維生素D缺乏造成的肌肉和關節(jié)疼痛的發(fā)生。

2.3 加強心理干預溫帶赴寒區(qū)作戰(zhàn)官兵由于身處陌生環(huán)境，執(zhí)行特殊作戰(zhàn)任務，精神高度緊張，應及時進行專業(yè)和有針對性的心理疏導，建議配備專業(yè)的心理學相關醫(yī)務人員長期隨隊執(zhí)行任務。

2.4 進行適應性訓練應逐漸延長溫區(qū)官兵在寒冷地區(qū)的訓練時間，從生理和心理上使其逐漸適應寒區(qū)的氣候特點，通過人體自身調節(jié)，使官兵自身功能能夠進一步適應寒區(qū)氣溫、氣壓、濕度和太陽輻射量的變化，調節(jié)機體在維生素D水平變化時鈣吸收、沉積能力的穩(wěn)定性，同時輔以及時合理的心理疏導。另外，還可以通過增加不同海拔高度的訓練科目，增強官兵對環(huán)境氣壓變化的適應性，降低溫帶官兵肌肉和關節(jié)疼痛的發(fā)生率。