管細(xì)紅，蘭 昊，黃智德，陳 禹，張 彤，黃行波，杜耀婷，徐曉英

在新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱新冠肺炎）防控的關(guān)鍵時(shí)刻，2020年1月底，江西省衛(wèi)生健康委依托省遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，在全省新型冠狀病毒感染肺炎的醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)院增加遠(yuǎn)程醫(yī)療接入點(diǎn)，緊接著建立江西省對(duì)口支援隨州市新冠肺炎防治工作遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，借助信息技術(shù)下沉專家資源，提高基層和定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)對(duì)處置疫情能力，緩解定點(diǎn)醫(yī)院診療壓力，減少人員跨區(qū)域傳播風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)就主要做法及體會(huì)總結(jié)如下，供同行參考。

1 主要做法

江西省衛(wèi)生健康委通過(guò)成立省級(jí)醫(yī)療救治專家組、全面對(duì)接省內(nèi)救治定點(diǎn)醫(yī)院、建立對(duì)口支援隨州遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)、實(shí)行分片包干責(zé)任制度、開展中西醫(yī)多學(xué)科遠(yuǎn)程會(huì)診、創(chuàng)新遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式等一系列舉措，助力新冠肺炎疫情防控工作。

1.1 成立省級(jí)醫(yī)療救治專家組成立省級(jí)新冠肺炎醫(yī)療救治專家組，由省內(nèi)62名知名專家組成，專業(yè)涵蓋了呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)、呼吸、流行病調(diào)查、感染、急診、重癥醫(yī)學(xué)、醫(yī)院感染控制、檢驗(yàn)、影像等優(yōu)勢(shì)學(xué)科，定期組織開展線上會(huì)診活動(dòng)，參與指導(dǎo)全省各市縣的醫(yī)療救治工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，最大限度減少重癥和死亡病例。

1.2 全面對(duì)接省內(nèi)救治定點(diǎn)醫(yī)院依托省遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，及時(shí)與省遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)方溝通，將省內(nèi)109所救治定點(diǎn)醫(yī)院全部接入省遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，省級(jí)救治專家組通過(guò)省遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)在線指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)院開展救治工作，并與確診病例患者“面對(duì)面”溝通交流，為一線醫(yī)護(hù)人員提供病情研判、用藥效果、影像學(xué)變化等全方位技術(shù)支持。2020-02-04，省級(jí)專家組通過(guò)省遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)開展了首次遠(yuǎn)程會(huì)診和教學(xué)活動(dòng)，得到基層醫(yī)院的一致認(rèn)可。

1.3 建立對(duì)口支援隨州遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)將隨州市9所定點(diǎn)醫(yī)院全部接入省遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，并組織省直8所醫(yī)院提供遠(yuǎn)程服務(wù)，架起了一條“覆蓋省內(nèi)、跨越省界的診療高速公路”，為隨州市定點(diǎn)醫(yī)院配備了強(qiáng)大的專家后援團(tuán)。2020-03-16省直醫(yī)院累計(jì)為隨州市開展遠(yuǎn)程會(huì)診151人次、遠(yuǎn)程咨詢近596人次。

1.4 實(shí)行分片包干責(zé)任制為進(jìn)一步方便專家開展遠(yuǎn)程會(huì)診，遠(yuǎn)程醫(yī)療采取分片包干指導(dǎo)制度，指定省直醫(yī)院按片區(qū)、包干指導(dǎo)所屬轄區(qū)的救治工作。省級(jí)專家組主要負(fù)責(zé)做好各設(shè)區(qū)市重癥新冠病例特別是新發(fā)重癥病例的會(huì)診指導(dǎo)，就病情研判、診療方案、醫(yī)院感染防控、轉(zhuǎn)診處置等方面提出指導(dǎo)意見。

1.5 開展中西醫(yī)多學(xué)科遠(yuǎn)程會(huì)診充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疫情防控中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，2020-02-25根據(jù)隨州市遠(yuǎn)程會(huì)診需求，我省組織中醫(yī)、呼吸、重癥、感染、影像等方面專家組成省級(jí)專家組開展了遠(yuǎn)程會(huì)診活動(dòng)，中醫(yī)遠(yuǎn)程“把脈”5例患者。

1.6 創(chuàng)新遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式突破傳統(tǒng)的“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”會(huì)診模式，采取“點(diǎn)對(duì)多點(diǎn)”會(huì)診模式，既是遠(yuǎn)程會(huì)診，也是遠(yuǎn)程教學(xué)。同時(shí)，遠(yuǎn)程會(huì)診現(xiàn)場(chǎng)通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”實(shí)時(shí)傳輸?shù)礁鞣謺?huì)場(chǎng)，基層醫(yī)務(wù)人員在當(dāng)?shù)丶纯上硎苁〕菍＜业木戎沃笇?dǎo)。采取會(huì)診與教學(xué)相結(jié)合的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式，不僅可豐富會(huì)診和教學(xué)內(nèi)容，也可提高基層醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)積極性，共享新冠肺炎救治經(jīng)驗(yàn)。

2 應(yīng)用效果

為整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，江西省衛(wèi)生健康委在

2019年8月建立了“1+X”模式的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同平臺(tái)，即以省遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診中心為中心，各合作醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)接入。目前，省內(nèi)對(duì)接15所省直醫(yī)院、81所縣級(jí)綜合醫(yī)院以及新冠肺炎醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)院，可開展遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程教育等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

2.1 滿足了基層定點(diǎn)醫(yī)院的服務(wù)需求新冠肺炎是一種新發(fā)傳染病，目前對(duì)這種疾病的病原體來(lái)源、致病機(jī)制、疾病全貌、病程特點(diǎn)、流行規(guī)律等不完全清楚，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在救治過(guò)程中仍有許多疑問(wèn)。通過(guò)省遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，省級(jí)專家組可打破疫情防控和病患篩查的時(shí)間、空間和地域的限制，采取多種會(huì)診模式，將遠(yuǎn)程會(huì)診與臨床教學(xué)相結(jié)合，讓所有聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。

2.2 提升了新冠肺炎患者的救治質(zhì)量遠(yuǎn)程醫(yī)療可讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉服務(wù)，既減少了專家跨區(qū)域指導(dǎo)的疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)，也提高了基層定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)對(duì)處置疫情的能力，提升了疫情防控的質(zhì)量和效率，降低危重癥患者病死率。

2.3 提高了省遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的影響輻射力依托省遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，創(chuàng)新建立“覆蓋省內(nèi)、跨越省界的新冠肺炎防治工作遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)”，增強(qiáng)合作醫(yī)院間的黏度，擴(kuò)大相互合作力度，使醫(yī)學(xué)資源、專家資源、技術(shù)設(shè)備資源充分共享，創(chuàng)造符合江西省情的遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)新模式，極大地提高了省遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的影響力和輻射力。

3 存在問(wèn)題及思考

近年來(lái)，國(guó)家對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療已先后發(fā)布了一系列標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展起到了重要推動(dòng)作用，但仍有些配套政策不夠完善健全。比如遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)投入、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策、信息系統(tǒng)互聯(lián)互通等共性問(wèn)題。為深入推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療工作，更好滿足基層醫(yī)療服務(wù)需求，根據(jù)國(guó)家有關(guān)部署和要求，針對(duì)各地在推進(jìn)過(guò)程中存在的問(wèn)題和挑戰(zhàn)，提出以下建議。

3.1 加大遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)投入，完善全省遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，前期需要較多的軟硬件建設(shè)投入，后期維護(hù)、運(yùn)營(yíng)也需較大的財(cái)力保障，光靠地方或醫(yī)院自身投入建設(shè)，難以建成一個(gè)較為完備的服務(wù)體系。建議國(guó)家將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)納入“十四五”規(guī)劃，積極爭(zhēng)取中央財(cái)政支持，統(tǒng)籌安排全國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，并在補(bǔ)助資金方面對(duì)中西部地區(qū)予以適當(dāng)傾斜。下一步，探索實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)全覆蓋，確保江西省遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系“一網(wǎng)式服務(wù)，一網(wǎng)式監(jiān)管”［1］。

3.2 搭建國(guó)家級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)互聯(lián)互通目前，國(guó)家衛(wèi)生健康委在中日友好醫(yī)院和鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院建立了兩個(gè)國(guó)家級(jí)的遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，國(guó)內(nèi)部分知名醫(yī)院也紛紛牽頭建立了各自的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，但各個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的軟硬件不一致，醫(yī)療數(shù)據(jù)在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間難以互聯(lián)互通，基層醫(yī)院只能“一對(duì)一”與上級(jí)醫(yī)院對(duì)接，制約了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的開展。建議國(guó)家層面整合遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，規(guī)范數(shù)據(jù)接口和服務(wù)流程，構(gòu)建醫(yī)療數(shù)據(jù)“互聯(lián)互通”的國(guó)家級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同平臺(tái)。

3.3 建議完善遠(yuǎn)程醫(yī)療配套政策，保障遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)持續(xù)健康發(fā)展建議制定遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，以公益性為導(dǎo)向，爭(zhēng)取將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保報(bào)銷；推進(jìn)績(jī)效考核和醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性；健全遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)相關(guān)法律法規(guī)，明確各方的責(zé)任，最大限度地保護(hù)患者隱私和信息安全；建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，運(yùn)用量化的工具來(lái)發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療管理的薄弱環(huán)節(jié)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；探索建立與縣級(jí)醫(yī)師培訓(xùn)和雙向轉(zhuǎn)診相結(jié)合的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行新機(jī)制，既是保障遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)持續(xù)健康發(fā)展的關(guān)鍵所在，又符合我國(guó)構(gòu)建分級(jí)診療體系的總體要求［2-4］。

3.4 豐富遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵，延伸做好新冠肺炎患者出院管理2019年3月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)2019年深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)工作方案的通知》，提出搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，豐富遠(yuǎn)程服務(wù)內(nèi)涵。針對(duì)糖尿病、高血壓等慢性病，搭建醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者居家的連續(xù)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，提高疾病管理連續(xù)性和患者依從性。另外，可考慮和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)結(jié)合，探索做好基于遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的新冠肺炎出院患者隨訪管理［5］。

在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，隨著信息化技術(shù)不斷發(fā)展，配套政策、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越成熟、完善，未來(lái)遠(yuǎn)程醫(yī)療行業(yè)會(huì)有越來(lái)越多的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)、公立醫(yī)院、政府、協(xié)會(huì)等參與進(jìn)來(lái)，產(chǎn)業(yè)鏈上的醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、健康管理等產(chǎn)業(yè)也會(huì)持續(xù)跟上，發(fā)展形勢(shì)愈發(fā)明朗［6］。