于方圓，時(shí)國(guó)臣

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

0 引言

不安腿綜合征（restless legs syndrome，RLS）是由英國(guó)學(xué)者Willis于1672年首次報(bào)道，后由瑞典學(xué)者?？瞬肥线M(jìn)行系統(tǒng)闡述，又稱(chēng)?？瞬肥暇C合征[1]。主要表現(xiàn)為在靜息狀態(tài)下因腿部不適引發(fā)的失眠，活動(dòng)后腿部不適可好轉(zhuǎn)[2]。筆者選取2018年1月至2018年6月來(lái)本科室接受不安腿綜合征（RLS）治療患者10例，將這10例患者均予以中西醫(yī)結(jié)合治療方法，可在明顯改善患者癥狀的同時(shí)亦提高其長(zhǎng)期生活質(zhì)量，較于單純西醫(yī)或中醫(yī)治療更具優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)觀察其臨床療效。情況如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。選取我院神經(jīng)內(nèi)科RLS患者10例，其中男7例，女3例；年齡32-69歲，病程1個(gè)月至3年，平均5個(gè)月，6例陽(yáng)性家族史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。按國(guó)際不安腿綜合征研究組于2003年修訂的RLS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，包括：①?gòu)?qiáng)烈活動(dòng)雙腿的愿望，常伴有各種不適的感覺(jué)癥狀；②靜息時(shí)出現(xiàn)或加重；③活動(dòng)后部分或完全緩解；④傍晚和夜間加重。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)。①符合不安腿綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡30-70歲；③單純治療效果不佳，欲綜合治療；④患者自愿參加本課題研究并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]。①不符合不安腿綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在70歲以上，妊娠及哺乳期婦女；③合并有心腦血管、肝、腎功能不全等疾病、其他精神病患者以及嚴(yán)重自殺傾向者；④參加其他藥物或臨床試驗(yàn)及治療者。

2 治療方法

全部患者均采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法。

2.1 西醫(yī)治療采用：睡前口服左旋多巴50-100 mg，加用恩他卡朋200 mg，每日一次；再服用甲鈷胺片500 mg，每日三次；百樂(lè)眠膠囊4粒，日兩次；卡馬西平0.1 g，每日二次；此外，對(duì)缺鐵患者，口服補(bǔ)鐵劑。

2.2 中醫(yī)治療采用：①中藥方劑：黃芪30 g，桂枝10 g，白芍15 g，當(dāng)歸10 g，炙甘草15 g，生姜15 g，大棗5枚。氣血虧虛加黨參、白術(shù)；肝腎陰虛加熟地黃、懷山藥、山茱萸；瘀血阻滯加桃仁、川芎；寒濕痹阻加附子、木瓜、秦艽，桑寄生；濕熱下注可加薏苡仁、藿香、佩蘭；睡眠質(zhì)量差加酸棗仁、遠(yuǎn)志、合歡花。每日一劑，300 mL水煎，早晚分服。②針灸療法：戰(zhàn)軍林[5]治療時(shí)針刺手法中委中穴采取強(qiáng)刺激后立即出針，選取足太陰經(jīng)的三陰交穴、陰陵泉穴，足少陽(yáng)經(jīng)的懸鐘穴、光明穴、陽(yáng)陵泉穴、風(fēng)市穴，足太陽(yáng)經(jīng)的委中穴，睡眠質(zhì)量差選取百會(huì)穴、四神聰、風(fēng)池穴及手厥陰經(jīng)的內(nèi)關(guān)穴安神。操作方法：病人取俯臥位，暴露雙下肢，穴位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，用安迪牌一次性無(wú)菌針灸針（0.35×40 mm）委中穴采取強(qiáng)刺激后立即出針，并囑患者采取仰臥位，依次針刺百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、風(fēng)市、三陰交、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、光明及懸鐘穴，采用平補(bǔ)平瀉法，并且留針30-40 min，每天治療一次，治療七天為一個(gè)療程，根據(jù)病情治療一到四個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]。痊愈：癥狀全部消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。顯效：癥狀基本消失，偶爾有夜間腿部不適感。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，但仍夜間腿部不適，影響睡眠。無(wú)效：治療前后無(wú)變化。

3.2 治療結(jié)果。通過(guò)對(duì)10例RLS患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療，6例患者在7天左右癥狀基本消失，3例患者在15天左右癥狀基本消失，腿部疼痛感消失，睡眠正常，1例患者20天后癥狀消失，再繼續(xù)服用中藥2周，針灸治療10天，無(wú)復(fù)發(fā)情況。

4 典型病例

劉某，男，41歲，2018年5月19日初診。雙小腿深部有麻木、蟻?zhàn)邩拥奶弁锤?個(gè)月，近2周加重，在安靜時(shí)明顯，長(zhǎng)時(shí)間坐、臥及夜間易發(fā)生，活動(dòng)、捶打后可緩解癥狀。自行貼敷膏藥，口服安定和止痛片癥狀未見(jiàn)緩解?，F(xiàn)患者精神萎靡，面色蒼白，食欲不振，小便短少，大便不暢，舌紅苔薄，脈弦數(shù)。既往高血壓病史。查體見(jiàn)雙小腿無(wú)紅腫，無(wú)壓痛，膝反射陰性，踝反射陰性，肌力、肌張力均正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。雙下肢肌電圖無(wú)異常，血沉、類(lèi)風(fēng)濕因子, 腰椎 MRI、頭顱 MRI檢查未見(jiàn)異常，診斷為不安腿綜合征。運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，口服西藥加上中醫(yī)針灸、湯藥治療，3天后癥狀明顯減輕，1周后癥狀消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

5 討論

不安腿綜合征（RLS）又稱(chēng)多動(dòng)腿癥[7]，任何年齡均可發(fā)病，但中老年多見(jiàn)。患者有強(qiáng)烈活動(dòng)雙腿的愿望，伴有肢體遠(yuǎn)端的不適感，少數(shù)患者疼痛明顯，往往被誤診為慢性疾病，可累及踝部、膝部或整個(gè)下肢，將近一半患者可累及上肢，癥狀在安靜時(shí)明顯，常在夜間發(fā)生，合并睡眠障礙，有周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙，活動(dòng)、捶打后可緩解癥狀。原發(fā)性RLS具體病因不詳，繼發(fā)性多由Ⅲ型脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)、Ⅱ型腓腸肌萎縮、缺鐵性貧血、尿毒癥、帕金森等病導(dǎo)致。也有相關(guān)研究檢查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)RLS患者存在不同程度的L4、L5或L5、S1椎棘間或椎旁深壓痛或發(fā)脹感，其發(fā)生可能與腰骶部位的骨或軟組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)某種程度的損傷，刺激或嵌壓了相鄰的神經(jīng)組織有關(guān)。

本病在中醫(yī)上尚無(wú)確切病名，明代著名醫(yī)家薛已在《內(nèi)科摘要》[8]中記載：“夜間少寐，足內(nèi)酸熱。若釀久不寐，腿內(nèi)亦然，且兼腿內(nèi)筋似有抽縮意，致二腿左右頻移，展轉(zhuǎn)不安，必至倦極方寐?！薄督饏T要略 ? 血痹虛勞篇》[9]曰：“血痹陰陽(yáng)俱微……外癥身體不仁如風(fēng)痹狀?！睔馓摕o(wú)以推動(dòng)血行，血虛則生風(fēng)，脈絡(luò)阻滯是發(fā)病的主要原因，“風(fēng)性主動(dòng)”“風(fēng)勝則動(dòng)”，故表現(xiàn)為不安腿綜合征狀態(tài)，中醫(yī)學(xué)范疇屬于“痹癥”“血痹”。本病與外感風(fēng)寒濕熱之邪和人體正氣不足有關(guān)。運(yùn)用黃芪桂枝五物湯加減[10]方藥可以幫助患者在治療過(guò)程中達(dá)到益氣溫經(jīng)、和血通痹、祛瘀通絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的效果，極大的緩解了患者不安腿癥狀。黃芪甘溫益氣，補(bǔ)表之衛(wèi)氣；桂枝散風(fēng)寒而溫經(jīng)通痹；白芍養(yǎng)血和營(yíng)，濡養(yǎng)肌膚以通血痹；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，活血化瘀；生姜辛溫，疏散風(fēng)邪；大棗益氣養(yǎng)血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，共奏益氣溫經(jīng)，和血通痹之效。

針刺委中穴為主進(jìn)行強(qiáng)刺激，《靈樞·九針十二原》：“所入為合。”意為脈氣自四肢末端至此，最為盛大，猶如水流合入大海，是經(jīng)氣由此至深，進(jìn)而會(huì)合于臟腑的部位。膀胱經(jīng)的濕熱水氣在此聚集，刺激此穴可分清降濁。根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的原則[11]，足太陰脾經(jīng)的三陰交主治各種虛癥，陰陵泉為脾經(jīng)合穴主治脾不運(yùn)化水濕病癥；足少陽(yáng)膽經(jīng)的陽(yáng)陵泉、懸鐘，光明穴和風(fēng)市穴，陽(yáng)陵泉穴是足少陽(yáng)膽經(jīng)的下合穴，為八會(huì)穴之筋會(huì)，主治各種筋脈攣急之癥；懸鐘穴[12]為八會(huì)穴之髓會(huì)，為膽經(jīng)上部經(jīng)脈下行而至的地部經(jīng)水，可舒筋活絡(luò)，清熱生氣，疏肝益腎；光明穴和風(fēng)市穴則治療筋脈聚集，下肢痿痹之癥；百會(huì)為督脈經(jīng)穴，穴位屬陽(yáng)，故能通達(dá)陰陽(yáng)脈絡(luò)，對(duì)于調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡起重要作用；四神聰為奇穴，風(fēng)池循膽經(jīng)輸向頭至各部及外走陽(yáng)維脈，配合手厥陰心包經(jīng)內(nèi)關(guān)穴，為八脈交會(huì)穴，通于陰維脈，共同治療睡眠質(zhì)量差，緩解壓力，舒緩心情癥狀。