楊麗娜，李菊蓮，劉齊，楊承霞

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，甘肅 蘭州；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸中心，甘肅 蘭州)

0 引言

激素依賴性皮炎是由于長期外用含糖皮質(zhì)激素制劑，一旦停藥致原有皮膚病復(fù)發(fā)、加重，迫使患者繼續(xù)使用糖皮質(zhì)激素的一種皮膚病，以面部較為常見。臨床上可表現(xiàn)為表皮萎縮、發(fā)亮、起皺、色素減退或沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張、紅斑、丘疹、膿皰、多毛、灼熱感、瘙癢感和不適感等[1]。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)多認(rèn)為本病因機(jī)體稟賦不足，腠理不固，或平素血燥，心火亢盛，火熱內(nèi)生，加之外受藥毒之邪，日久郁而化熱蘊(yùn)毒所致，風(fēng)、熱、濕、毒為主要致病因素[2]?！端貑枴吩弧爸T痛瘡瘍，皆屬于心”。心在五行中屬火，主血脈，火熱為陽邪，其性炎上，故該病易發(fā)于頭面部。血燥之人受藥毒侵?jǐn)_，燔灼營血，熱毒熾盛，外發(fā)于肌膚[3]?！稖夭l辨》中提到“其人熱甚血燥，溫邪郁于肌表血分，故必發(fā)斑疹也?！庇捎陲L(fēng)、熱、濕、毒等邪氣熏蒸面部肌膚，故臨床上可見面部紅斑、腫脹、灼熱、灼痛；或見丘疹、膿皰等[4]。熱毒日久化燥傷陰，肌膚失于濡養(yǎng)，故可出現(xiàn)皮膚干燥、萎縮、脫屑、緊繃感等癥。陸洪光[5]認(rèn)為激素多為助陽生熱之品,故本病病機(jī)多可辨為血熱風(fēng)熱、或濕熱壅滯、或熱毒火盛、或陰虛風(fēng)燥。趙氏[6]認(rèn)為久用激素可傷陰耗血，損傷脈絡(luò)，影響經(jīng)血輸布運(yùn)行和毒素的排泄，故可發(fā)生激素依賴性皮炎。馬利斌[7]認(rèn)為面部皮膚病與風(fēng)邪關(guān)系密切，藥毒之邪日久滯留于面部，致風(fēng)邪與毒邪相合為患。崔丁章等[8]認(rèn)為本病在內(nèi)因平素血燥，加之過食辛辣厚味，以致陽明胃經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)；在外因面部長期受外邪侵蝕，病邪侵入毛孔，郁久化熱；熱入營血，熱灼陰液，營血耗散，致肌膚失養(yǎng)而發(fā)為本病。陳國勤[9]認(rèn)為本病乃稟賦不足，腠理疏松，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感熱毒，日久不去，內(nèi)外合邪聚成濕毒，蘊(yùn)于血分，外蒸肌膚而發(fā)。史萍[10]認(rèn)為該病多因熱毒之邪蘊(yùn)結(jié)面部日久，邪氣侵入營血，熏蒸面部肌膚所致。杜曉航等[11]認(rèn)為本病的發(fā)生還與血瘀有關(guān)，“藥毒”進(jìn)入肌表，郁滯于皮毛腠理，導(dǎo)致氣滯血瘀。

總之，概括激素依賴性皮炎病因病機(jī)可分為虛實兩端：虛證多為稟賦不足，腠理不固，或平素血燥，心火亢盛，火熱內(nèi)生所致；實證多為藥毒之邪日久滯留于面部，郁久化熱，熱毒浸淫血脈，郁結(jié)肌膚故而發(fā)??；或復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)邪與毒邪相合為患，郁而化熱，浸淫血脈所致。

臨床上多將本病分為風(fēng)熱客膚、熱毒蘊(yùn)結(jié)、陰虛內(nèi)熱和血虛風(fēng)燥四個證型。本文就近幾年來針灸治療激素依賴性皮炎的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行初步探討，現(xiàn)作如下總結(jié)。

2 調(diào)神針刺法

王棟[12]將60例激素依賴性皮炎患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，治療組給予調(diào)神針刺療法，2天1次；對照組局部外涂0.03%他克莫司軟膏，1日2次，早晚使用。兩組在不使用藥物時均外涂維生素E軟膏配合冷敷，兩組均20日為一療程 ，連續(xù)治療2個療程。療程結(jié)束后比較兩組患者總體療效、復(fù)發(fā)率、生活質(zhì)量評分以及臨床主客觀指標(biāo)，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明調(diào)神針刺法治療激素依賴性皮炎具有較好的臨床療效。該療法本著治病求本的原則，從臟腑論治，具有活血化瘀、疏肝解郁之功，且副作用小，能夠有效的治療患者的伴隨癥狀，為臨床上治療激素依賴性皮炎打開了一種全新的方向。

3 穴位放血療法

李娜[13]等選取30例激素依賴性皮炎患者，在局部皮損部位、大椎、雙側(cè)肺俞、雙側(cè)膈俞行刺血拔罐療法，3天/次，2次為1療程，共治療4個療程，療程結(jié)束后觀察療效，其中治愈18例，好轉(zhuǎn)12例，總有效率100%，說明刺血拔罐法治療面部激素依賴性皮炎效果顯著。龔樹材等[14]選取激素依賴性皮炎患者70例。隨機(jī)分為兩組，治療組給予局部刺絡(luò)放血治療；對照組給予他克莫司軟膏外涂；治療1個月后對比兩組的臨床療效，治療組與對照組總有效率分別為91.43%和85.71%。張海貞等[15]選擇面部激素依賴性皮炎患者共50人，隨機(jī)分為兩組，治療組26人給予刺絡(luò)放血拔罐結(jié)合外用皮膚屏障修復(fù)乳，對照組24例口服鹽酸左西替利嗪片聯(lián)合維生素 E 乳膏外用，兩組均治療8周。治療組的皮膚狀態(tài)及臨床癥狀改善均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。刺血拔罐療法是將放血和拔罐相結(jié)合的一種傳統(tǒng)中醫(yī)外治法。此法通過刺出惡血，使邪隨血出，從而達(dá)到經(jīng)氣通暢，營血調(diào)和的作用，以達(dá)到治病的目的，且操作簡便，療效確切，無毒副作用，有極高的臨床應(yīng)用價值。

4 火針療法

喬元嬌[16]將64例患者隨機(jī)分為兩組各32例，治療組采用毫火針治療，對照組采用0.1%他克莫司軟膏局部外敷，兩組均治療4周，結(jié)果表明他克莫司軟膏在改善患者面部癥狀方面起效快，療效明顯，毫火針雖起效較他克莫司軟膏慢，且初期可能會加重皮損，但其遠(yuǎn)期療效確切，可明顯改善患者主觀癥狀評分、客觀癥狀評分及總評分，且反彈率明顯低于他克莫司軟膏。火針通過直接點(diǎn)刺面部皮損部位，使面部皮膚接受局部的機(jī)械刺激、熱刺激及可控性灼傷等三種有效刺激，不僅能鼓舞面部正氣，激發(fā)經(jīng)氣，使面部經(jīng)絡(luò)通暢、氣血調(diào)和，同時可開大針孔，給予風(fēng)、濕、熱、毒之邪以外出之路，從而達(dá)到治病祛邪的目的。

5 針刺聯(lián)合穴位放血

李冰[17]將面部激素依賴性皮炎患者隨機(jī)分為觀察組40例及對照組30例。觀察組給予針刺曲池、足三里、風(fēng)池、血海，針刺得氣后行針20min；三棱針點(diǎn)刺放血拔罐，選取大椎、肺俞、膈俞、心俞，1～2穴/次，隔日1次，聯(lián)合涼血五花湯加減煎汁500mL冷濕敷，4次/天，30min/次，1劑/天，對照組給予鹽酸西替利嗪片1次/天，10mg/次口服、3%硼酸溶液冷濕敷4次/天，30min/次，1月為1個療程，治療3個療程后對比療效。觀察組總有效率為87.5%，對照組總有效率為63.3%，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明針灸聯(lián)合涼血五花湯加減冷濕敷治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效確切。

6 穴位放血聯(lián)合強(qiáng)脈沖光

亢寒梅[18]將40例激素依賴性皮炎的患者，隨機(jī)分成兩組，每組各20人，治療組先行放血療法，后用呋喃西林濕敷、冷噴15min，每周一次；放血療法開始2周后行強(qiáng)脈沖光治療，每次間隔1月，3次為一療程，對照組不行放血治療，其余步驟與治療組一致，一個療程后評價療效，40例患者癥狀均有改善，治療組總有效率達(dá)95%，對照組總有效率達(dá)90%，（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但治療組（痊愈+顯效）占45%，對照組占30%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明結(jié)合中醫(yī)放血療法輔助治療激素依賴性皮炎，可增強(qiáng)治療效果，且安全有效，副反應(yīng)輕。張海貞等[19]將46例面部激素依賴性皮炎患者隨機(jī)分成兩組，治療組24例給予紅黃光聯(lián)合刺絡(luò)放血拔罐治療，對照組22例給予依巴斯汀片口服，兩組患者均輔以皮膚屏障修復(fù)乳外敷，治療8周后發(fā)現(xiàn)治療組的相關(guān)評分均低于對照組（P＜0.05），治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。表明紅黃光聯(lián)合刺絡(luò)放血拔罐能有效治療面部激素依賴性皮炎，值得臨床應(yīng)用推廣。

7 穴位放血聯(lián)合中藥內(nèi)服

付龔[20]將160例激素依賴性皮炎患者隨機(jī)分為兩組，每組各80例，治療組予肺俞、心俞、脾俞、膈俞等拔罐放血療法，隔日一次，并予口服清熱除濕湯300mL，2次/d；對照組口服濕毒清膠囊3粒，3次/d，并外用夫西地酸乳膏，2次/d，兩組療程均為3周，療程結(jié)束后，治療組患者EASI及SCORAD評分明顯低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明清熱除濕湯聯(lián)合拔罐放血療法治療激素依賴性皮炎療效確切。邵煒軍等[21]將98例面部激素依賴性皮炎患者分為2組，對照組49例予放血拔罐療法；治療組49例在對照組的基礎(chǔ)上加用五味消毒飲治療。2組均治療4周，治療組總有效率93.88%，對照組總有效率71.43%，治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)；表明加味五味消毒飲聯(lián)合放血拔罐療法治療濕熱毒蘊(yùn)型面部激素依賴性皮炎療效確切，可明顯改善皮膚狀態(tài)。王友發(fā)等[22]選取面部激素依賴性皮炎患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例，對照組聯(lián)合使用維生素C片、左西替利嗪片以及復(fù)方甘草酸苷片進(jìn)行治療，觀察組給予清營湯內(nèi)服結(jié)合耳尖放血療法，兩組療程均為6周。觀察組總有效率為84.90%，對照組為76.36%，觀察組有效率高于對照組，但較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪觀察4周后對照組復(fù)發(fā)率（50.00%）明顯高于觀察組（17.78%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明清營湯聯(lián)合耳尖放血療法治療面部激素依賴性皮炎的療效良好，復(fù)發(fā)率低。中藥內(nèi)服可調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能，并且可根據(jù)不同的證型辨證施藥，穴位放血聯(lián)合中藥內(nèi)服治療本病，屬內(nèi)外合治，不僅可減輕局部皮膚的皮損程度，還可改善機(jī)體的體質(zhì)，減少復(fù)發(fā)的可能性。

8 穴位埋線聯(lián)合西藥

蔣存火[23]將186例激素依賴性皮炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組96例，對照組90例，對照組給予白芍總苷膠囊0.6g，每日2次口服，氟芬那酸丁酯乳膏外用2次/d治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位埋線，2周1次，治療8周后觀察療效。治療組和對照組總有效率分別為78.13%和48.89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組在治療2周、4周、8周時病情總評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療前和治療結(jié)束時查患者三大常規(guī)、肝腎功能均未見異常。表明穴位埋線聯(lián)合白芍總苷膠囊治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的療效好，安全性高。穴位埋線治療本病可減少患者就醫(yī)次數(shù)，對患者的日常工作影響較小，且無明顯副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

9 穴位自血療法聯(lián)合藥物治療

肖衛(wèi)棉[24]將120例面部激素依賴性皮炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各60例，對照組給予口服左西替利嗪片5mg，1次/d、維 生 素C片0.2g，3次/d、復(fù) 方 甘草 酸 苷 片50mg，3次/d，及外用他克莫司軟膏，2次/d。治療組給予化斑解毒湯內(nèi)服及外敷，并給予穴位自血療法，選雙側(cè)曲池、足三里，療程均為6周。治療組有效率77.48%，對照組 71.43%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。但治療組第2、4、6周患者的癥狀評分均明顯低于對照組(P＜0.05)，兩組均隨訪4周，對照組復(fù)發(fā)率(52.50%)明顯高于治療組(18.60%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。劉言[25]選取72例面部激素依賴性皮炎患者，隨機(jī)分為2組，36例/組。對照組實施自血療法治療，觀察組加用卡介菌多糖核酸治療。對比兩組患者的臨床效果，觀察組患者總有效率（94.44%）明顯較對照組更高（P＜0.05）。表明面部激素依賴性皮炎患者聯(lián)合應(yīng)用自血療法和卡介菌多糖核酸的效果較單一使用自血療法更優(yōu)越。穴位自血療法聯(lián)合藥物治療本病，屬內(nèi)外合治，可從整體調(diào)節(jié)臟腑功能，減少復(fù)發(fā)可能。

10 耳針聯(lián)合中藥面膜

劉景衛(wèi)[26]將64 例激素依賴性皮炎患者，隨機(jī)分為兩組各32例，對照組給予中藥面膜(苦參、金銀花、薄荷、甘草)30min敷臉。治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上給予耳針(神門、交感、肝、內(nèi)分泌、腎上腺、皮質(zhì)下等)留針30min，雙耳交替進(jìn)行，2天治療1次。兩組均治療15天后判定療效，治療組有效率為 83.33%；對照組有效率為39.29%。兩組對比差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。表明耳針聯(lián)合中藥面膜治療激素依賴性皮炎療效確切。

11 微針注射聯(lián)合中藥內(nèi)服

杜桂營等[27]選擇符合面部激素依賴性皮炎血熱型診斷患者86例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組43例。治療組口服十灰散加減，同時配合皮損局部微針注射；對照組給予抗組胺藥枸地氯雷他定膠囊和維生素C片口服，4周一個療程。治療組總有效率、綜合積分、癥狀改善和療效均優(yōu)于對照組。表明十灰散加減配合微針注射治療在改善丘疹膿皰、腫脹、脫屑、灼熱、緊繃感方面更具優(yōu)勢。

12 小結(jié)

人體的肌膚與臟腑經(jīng)絡(luò)是相聯(lián)系的統(tǒng)一體，當(dāng)病邪侵入人體時，可通過肌膚經(jīng)絡(luò)由表入里，影響臟腑氣血的功能；當(dāng)臟腑氣血功能失調(diào)時也可通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)由里出表，反映在體表的肌膚上。針灸療法是是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，從整體觀念出發(fā)，通過針刺、艾灸等方法刺激經(jīng)絡(luò)穴位，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，并通過經(jīng)絡(luò)的傳感把陽氣、陰血、津液源源不斷地輸送和散布到外表器官， 濡養(yǎng)全身，把外邪拒之于體外，從而達(dá)到調(diào)整整體，發(fā)揮以內(nèi)養(yǎng)外，防治兼顧的作用。

通過對目前針灸治療激素依賴性皮炎相關(guān)文獻(xiàn)的收集、整理、分析，發(fā)現(xiàn)除單純針刺療法外，臨床上常采用多種針灸療法聯(lián)合運(yùn)用來優(yōu)化臨床療效。

但筆者認(rèn)為目前針灸療法治療激素依賴性皮炎還存在以下幾個問題：1）目前臨床采用針灸療法治療本病的研究相對較少，說明針灸治療本病還未得到廣大患者的接受； 2）臨床觀察收集的樣本量較少，采用的隨機(jī)分配方法不夠完善，可能影響觀察結(jié)果的客觀性；3）對治療后遠(yuǎn)期療效的觀察較少，難以確定其不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率的高低；4） 針灸是一種外治療法，針灸治療對于患者的心理、精神等方面的影響的相關(guān)研究較少；5）對于針灸治療激素依賴性皮炎的作用機(jī)理，目前各醫(yī)家說法不一，還未能有一個明確標(biāo)準(zhǔn)。針對以上的問題，在以后臨床研究的試驗設(shè)計中要盡量采用大樣本資料，制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)分配方法以保證觀察結(jié)果的客觀性及準(zhǔn)確性。針灸（尤其是穴位放血、火針、穴位埋線等）治療時易出現(xiàn)出血、感染、操作部位紅腫疼痛等不適，對此醫(yī)者要進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，要保證操作的規(guī)范性，盡量避免此種情況的發(fā)生，一旦發(fā)生，醫(yī)者需要掌握熟練的應(yīng)對措施。