戴芳

（安徽省濉溪縣醫(yī)院，安徽 淮北）

0 引言

院內(nèi)感染即住院患者在醫(yī)院內(nèi)部獲得的感染，包括住院期間以及醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染癥狀?；颊呷朐?8 h 后所獲得的感染指的是院內(nèi)感染[1]。院內(nèi)感染的對象包括住院患者、門急診就診病人、患者家屬、醫(yī)院工作人員以及探視者等，而目前臨床因就診患者和家屬在醫(yī)院的時間短暫，獲得感染的因素較多，很難第一時間確定其感染是否來自醫(yī)院。實際上院內(nèi)感染的主要對象為住院患者和醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)工作人員。兒科是院內(nèi)感染發(fā)生率相對較高的科室，其原因主要是因為兒童身體尚且處于發(fā)育階段，其免疫抵抗能力較弱，加之生理特點特殊，進而增加了院內(nèi)感染的幾率。臨床為早期應(yīng)對和預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，一般情況下是在患兒治療的過程中輔以相關(guān)的護理措施。加強病房的管理，完善護理措施可降低院內(nèi)感染的發(fā)生率[2]。但多項研究證實，傳統(tǒng)護理方式方法單一，針對性較差，雖能夠取得一定效果，但應(yīng)用價值不甚理想。而近期，有學(xué)者將優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)應(yīng)用于兒科院內(nèi)感染中，并取得良好效果。為此，本研究通過分析目前臨床兒科院內(nèi)感染發(fā)生的主要因素，并結(jié)合相關(guān)文獻和資料，對優(yōu)質(zhì)護理降低兒科院內(nèi)感染的價值和意義做一綜述，以便于為臨床提供借鑒經(jīng)驗。

1 造成兒科院內(nèi)感染的主要因素分析

1.1 環(huán)境因素

既往研究顯示，空間狹小、缺乏有效的隔離措施以及足夠的醫(yī)護人員是導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生的危險因素之一。當(dāng)醫(yī)院患者人流量增加時，有限的空間內(nèi)人口密度增加，而擁擠的人群增加了相互之間接觸的幾率，進而在一定程度上增加了院內(nèi)感染的發(fā)生率。而兒科病房由于患兒年齡較小，無法自理生活，很大程度需要由家屬進行照護，加上探視者的增加，病房空間內(nèi)空氣流動效率降低，而在此背景下，患兒、家屬以及探視者之間的交往頻繁會給病原傳播提供一定途徑[3]。倪永永等[4]曾在兒科患者院內(nèi)感染危險因素分析與防范研究中發(fā)現(xiàn)，將1300 例患兒作為研究對象，觀察發(fā)現(xiàn)102 例患兒出現(xiàn)院內(nèi)感染，感染率為7.85%。而其因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，造成院內(nèi)感染的主要因素包括患兒營養(yǎng)不良、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行差、消毒隔離不規(guī)范、抗生素使用不合理等。以上研究結(jié)果進一步證實環(huán)境是造成兒科院內(nèi)感染發(fā)生的主要因素之一。

1.2 侵入性操作

近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，臨床侵入性操作逐漸增加，包括氣管插管、機械通氣、胃管置入等。醫(yī)院需要進一步加強其院內(nèi)的感染監(jiān)控力度，針對其危險的因素采取有效的防控措施，以此來降低其院內(nèi)感染率的發(fā)生[5]。雖侵入性操作能夠延長患者的生命，但侵入性操作會很大程度地損傷黏膜的屏障作用，進而增加院內(nèi)感染幾率。進一步加強醫(yī)院的感染控制及管理十分緊迫[6]。而劉瑤等[7]通過分析重癥監(jiān)護室院內(nèi)感染發(fā)生主要因素同樣發(fā)現(xiàn)，在為建立人工氣道后時會嚴重降低患者的上呼吸道屏障功能，進而誘發(fā)肺部感染。兩者研究結(jié)果基本相符，進一步說明侵入性操作可在一定程度上誘發(fā)院內(nèi)感染。部分侵入性醫(yī)用儀器因消毒不到位、重復(fù)使用等，使患者有極大可能受到感染，這與我國目前醫(yī)護人員的素質(zhì)有關(guān)。

1.3 濫用抗生素

抗生素是目前臨床使用較為廣泛的藥物。利用抗生素藥物時需要注意不可盲目使用或無度濫用廣譜類抗生素。以減少抗藥菌株，預(yù)防二重感染、過敏反應(yīng)或全身毒性反應(yīng)[8]。兒童相對于大人而言，因其血管小，交流難度較大，導(dǎo)致護理更加困難[9]。蘇付蘭等[10]曾在呼吸科病房院內(nèi)感染危險因素分析研究中對569 例患者院內(nèi)感染情況進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，預(yù)防性使用廣譜抗菌藥物、使用激素等是導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生的獨立危險因素。許珍等[11]在老年病科醫(yī)院感染現(xiàn)狀及院內(nèi)感染危險因素分析研究中同樣發(fā)現(xiàn)使用廣譜抗菌藥、營養(yǎng)不良等是造成老年科醫(yī)院感染的易感因素，兩者研究結(jié)果基本相符。

2 優(yōu)質(zhì)護理措施分析

通過查閱相關(guān)文獻，本次研究將優(yōu)質(zhì)護理措施進行總結(jié)歸納，大致將其分為以下幾點：①加強護理人員知識普及：傳染病危害性較大且具有一定的季節(jié)特性。為此，選取臨床護理經(jīng)驗豐富的人員將可能高發(fā)的傳染病種類進行列舉，并根據(jù)傳染病的特性實施專業(yè)的知識講座，包括發(fā)病特點、消毒要點以及相關(guān)護理措施等，提高全體護理人員對傳染病的識別以及防范能力[12]；②加強護患溝通：因為幼兒年齡尚小，其家屬會因為擔(dān)憂、緊張等產(chǎn)生一定的負性情緒。為此護理人員需要及時耐心地和患兒家屬進行溝通，獲取其信任感，并配合家屬對患兒進行安撫，以此確保后續(xù)護理工作的正常開展以及提高患兒的依從性。此外，做好院內(nèi)宣教，強調(diào)手衛(wèi)生以及各項院感基礎(chǔ)知識等，減少控制親屬探視時間和次數(shù)，以此預(yù)防交叉感染的發(fā)生[13]；③加強基礎(chǔ)護理：護理人員在患兒入院后需要全面的掌握患兒的具體情況，并進一步對患兒的手足護理、口腔護理以及皮膚護理等進行細化，從根源切斷院感的傳播。此外，定期對患兒體溫進行測量，若其出現(xiàn)異常需要加強觀察并及時地通知醫(yī)師進行相應(yīng)的處理。強化護理人員的責(zé)任心，在護理工作中需要及時發(fā)現(xiàn)傳染源、及時有效地切斷傳播途徑，進一步降低患兒的院內(nèi)感染-風(fēng)險[14]。④提高護理人員護理水平：醫(yī)院加強對護理人員的培訓(xùn)和考核，全面的提升護理人員的綜合能力和專業(yè)素養(yǎng)，加強護理人員溝通能力，定期開展以患兒發(fā)生院感為主要內(nèi)容的考試。同時培養(yǎng)護理人員根據(jù)患兒疾病情況，制定相關(guān)護理方案的能力，以此細化兒童患者護理方面，最大程度地避免兒童院內(nèi)感染的幾率，培養(yǎng)護理人員的責(zé)任心。護理人員責(zé)任心的提高，能更高效的展開護理工作，以達到建立和諧醫(yī)患關(guān)系的目的。在提高護理人員的護理水平時還應(yīng)該增強護理人員的危機意識，讓護理人員能更好的預(yù)防護理過程中出現(xiàn)失誤，杜絕或減少導(dǎo)致兒童患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的可能。良好的危機防范意識不僅僅能保障護理工作的進行、降低兒童出現(xiàn)院內(nèi)感染的幾率，還能讓兒童及其家長感受到優(yōu)質(zhì)的護理，提高其好感度。護理人員在兒童護理期間注重小細節(jié)：盡量將可能發(fā)生的感染隱患提前消除；同時多與其家長溝通，提高家長的知識量，使其積極配合護理人員進行護理工作；增強對兒童的人文關(guān)懷，提高護理人員的責(zé)任心，以此就能不斷的提高護理人員的防范意識[15]。優(yōu)質(zhì)護理能夠提高患兒的滿意度，減少不良事件的發(fā)生率[16]。

3 優(yōu)質(zhì)護理措施在降低兒科院內(nèi)感染中的應(yīng)用

3.1 提供優(yōu)質(zhì)環(huán)境，確保病房衛(wèi)生

嚴格的衛(wèi)生措施對預(yù)防院感至關(guān)重要[17]。開展優(yōu)質(zhì)護理措施，通過定期開窗通風(fēng)，確保環(huán)境的溫度和濕度以及定時對房間進行消毒殺菌，可以很大程度的減少兒科院感的發(fā)生。優(yōu)質(zhì)護理措施能夠提升護理質(zhì)量，避免護理糾紛的發(fā)生[18]。王爽等[19]在優(yōu)質(zhì)護理控制兒科術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生率的效果研究中同樣將優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)和傳統(tǒng)護理干預(yù)做一對比發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護理組術(shù)后感染率9.09%低于對照組32.73%（P＜0.05），以上兩組研究基本相符，進一步說明優(yōu)質(zhì)護理可以降低院感的發(fā)生。

3.2 護理操作規(guī)范化，減少手衛(wèi)生風(fēng)險發(fā)生

通過嚴格執(zhí)行無菌操作、減少侵入性操作，可有效降低病人的感染率[20]。黃蕊萍[21]曾在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對控制呼吸內(nèi)科患者院內(nèi)感染的效果研究中發(fā)現(xiàn)，通過嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，監(jiān)督醫(yī)護工作人員遵循無菌操作，對醫(yī)療設(shè)備和消毒液實施使用前細菌學(xué)檢測以及加強對患者的基礎(chǔ)護理，包括勤翻身、勤按摩、勤洗手、勤更換、勤檢查等可以很大程度的預(yù)防手衛(wèi)生以及操作不規(guī)范所引起的院感。而解衛(wèi)玲[22]選取120 例患兒作為研究對象，并將其分為常規(guī)護理組和優(yōu)質(zhì)護理組，對優(yōu)質(zhì)護理組給予人性化護理、加強護理知識和技巧等措施后，優(yōu)質(zhì)護理組院內(nèi)感染發(fā)生率僅為3.3%，相較于常規(guī)組16.7 更低（P＜0.05）。有報道通過醫(yī)務(wù)人員的手可交叉?zhèn)鞑23]，進一步說明規(guī)范化護理操作以及做好手衛(wèi)生對于預(yù)防院感的發(fā)生有重要意義。因此，護理人員應(yīng)積極按照護理操作規(guī)范，培養(yǎng)護理工作中對個人衛(wèi)生的警惕性，時刻保持個人衛(wèi)生干凈，同時保持醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)療場地的清潔。以此可以盡量避免環(huán)境因素對兒童造成感染的因素，還能使兒童及其家長感受到舒適的就診環(huán)境。

3.3 優(yōu)化抗生素使用

目前，我國護理措施中優(yōu)質(zhì)護理可以有效減少兒科醫(yī)院的感染，根據(jù)其患兒與家屬的實際情況開展針對性的護理。兒科醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)的護理效果明顯高于常規(guī)的護理，有利于提高護理質(zhì)量，促進醫(yī)患和諧[24]。此外，加強抗生素的使用管理應(yīng)當(dāng)在今后納入優(yōu)質(zhì)護理措施中，并詳細告知醫(yī)護工作者合理使用抗生素對于減少院感發(fā)生的重要性。

總而言之，院感是現(xiàn)階段各科室中非常嚴重的不良事件，而兒科是主要易感場所，醫(yī)院需要提高對兒科院感的重視程度。此外，院感的控制不僅體現(xiàn)了醫(yī)院的護理質(zhì)量優(yōu)劣，還能展示醫(yī)院的綜合實力水平。通過國內(nèi)外相關(guān)文獻資料發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可以有效降低院感的發(fā)生，各醫(yī)院可以適時參考，以此減少和預(yù)防兒科院感的發(fā)生。