王英浩，李 麗，袁自水，梁匯溪，王玲玲，肖 瀟 ，范夢蝶，袁 愷，王祖紅△

1.云南中醫(yī)藥大學(xué)(昆明 650500)；2.昆明市中醫(yī)醫(yī)院(昆明 650500)

婚后有正常性生活1年以上，未避孕而不受孕者；或曾孕過，未避孕又一年以上未受孕者，稱為不孕癥。前者為原發(fā)性不孕，后者為繼發(fā)性不孕，中醫(yī)學(xué)稱為“全不產(chǎn)”、“無子”、“斷緒”等[1]。而自古以來中醫(yī)在對不孕癥中的認識較遠，最早見于黃帝內(nèi)經(jīng)《素問·骨空論》云:“督脈為病……其女子不孕，癃痔遺溺嗌干”。隨著國家經(jīng)濟的發(fā)展，社會壓力也在逐漸增大，以及二胎政策的開放，不孕癥已經(jīng)在繼癌癥和心血管疾病后成為女性第三大疾病[2]。在我國,不孕癥的患病率從上世紀70年代的1%～2%上升至今日的10%～15%，并且仍在升高[3]。各代醫(yī)家對女性不孕癥的病因病機都有著許多共識，主要以氣血失和，沖任不調(diào)來作為病因病機進行治療。《沈氏女科輯要》云：“此求子全賴氣血充足，虛衰即無子”。《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》又云：“女子不孕之故，由傷其任沖也”?！镀娼?jīng)八脈考》中又云：“中脈為病女子不孕”?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)[1]也認為本病主要以內(nèi)外因素，氣滯血瘀、胞脈阻塞、沖任失司從而導(dǎo)致女性不孕發(fā)生。該病嚴重的影響中國家庭的和睦健康，影響社會安定，而且病因較為復(fù)雜，潛在危險因素較多，因此研究女性不孕癥具有十分重要的意義，本文通過檢索近十年國內(nèi)外中醫(yī)治療不孕癥的外治方法來討論中醫(yī)對不孕癥的認識。現(xiàn)將國內(nèi)外的中醫(yī)外治法治療不孕癥綜述如下。

1 中醫(yī)外治

中醫(yī)外治法是將藥物直接作用在病灶處，避免了胃腸道的反應(yīng)，且操作簡單、療效顯著。臨床上，常見的中醫(yī)外治法主要有：中藥灌腸、宮腔注藥、針灸治療、中醫(yī)推拿、中醫(yī)情志、穴位注射、穴位貼敷、中藥離子導(dǎo)入等。

1.1 中藥灌腸 將中藥直接作用于直腸，由黏膜吸收從而促進藥力直達病灶從而起到的治療作用。徐萍[4]將64例不孕癥患者分為A,B兩組各32例，兩組在同一基礎(chǔ)治療前提下，B組加入自擬紅藤灌腸治療，隨證配藥。按照常規(guī)灌腸法進行灌腸。治療一年后B組有效率明顯高于A組。通過中藥活血化瘀藥物進行灌腸能夠促使藥物通過腸黏膜充分吸收以達到治療不孕癥的效果。劉軍花等[5]將78例不孕患者按照隨機雙盲法分為觀察組40例和對照組38例。觀察組予化瘀通管湯治療。療程結(jié)束后發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率87.50%高于對照組68.41%(P<0.05)，得出結(jié)論化瘀通管湯灌腸可以改善不孕癥患者臨床癥狀。顧華[6]選用婦炎湯(三棱、莪術(shù)、丹參等中藥)進行中藥灌腸治療。發(fā)現(xiàn)婦炎湯灌腸能夠有效地改善患者輸卵管的通暢率及促進患者妊娠率(P<0.05)。臨床也發(fā)現(xiàn)通過中藥灌腸聯(lián)合穴位艾灸[7]、中藥熱敷[8]、中藥內(nèi)服[9]等多種中醫(yī)方法結(jié)合治療，更能明顯的改善不孕癥患者的臨床癥狀。

1.2 宮腔注藥 在常規(guī)消毒后下行宮腔注射中藥制劑，這種方法可以使局部保持較高藥物濃度，改善血液循環(huán)并且具有消炎抗菌作用。孟鳳云等[10]入組93例不孕患者，利用丹參注射液或紅花注射液通過辨證選藥對患者進行宮腔注藥治療，療程結(jié)束后，與西藥組對比發(fā)現(xiàn)總有效率具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)論顯示丹參、紅花注射液宮腔注藥技術(shù)和中醫(yī)辨證法結(jié)合可以有效改善不孕癥。

1.3 針灸治療 通過針刺穴位來疏通經(jīng)絡(luò)，相互溝通經(jīng)絡(luò)從而達到治療作用。劉靜等[11]將60例不孕癥患者，隨機分為觀察組及對照組各30例，經(jīng)后期選取氣海穴、太溪穴、子宮穴；經(jīng)前期選取肝俞穴、脾俞穴、腎俞穴，隨癥加減配穴。第三周患者排卵率兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論提示針刺周期療法結(jié)合辨證針刺有促排卵作用。周超華[12]將102不孕癥患者分為觀察組和對照組各51例，觀察組采用腹針配合董氏奇穴，并隨證配穴。結(jié)果顯示觀察組妊娠率35.29%、總有效率90.20%，對照組妊娠率19.61%、總有效率68.63%，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。Zhu等[13]對一對不孕不育夫妻選取四神聰、合谷、足三里、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、太沖、中脘等穴位進行針刺治療，治療3個月，得出結(jié)論針灸可以改善女性不孕及男性不育，提高精子質(zhì)量及卵巢功能。袁淑芬等[14]將134例不孕患者隨機分為觀察組和對照組各67例，觀察組予用五靈脂、川椒、白芷等中藥制作成藥餅后置于臍部艾灸，連續(xù)治療3個月。兩組激素水平、排卵率、妊娠率相比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.4 穴位埋線 根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)及針灸原理，通過針具和藥線在穴位內(nèi)產(chǎn)生刺激經(jīng)絡(luò)從而平衡陰陽、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑，達到治療疾病的目的一種治療方式。鄧云志[15]選取足三里、三陰交、太沖，隨癥配穴進行穴位埋線治療，療程結(jié)束后發(fā)現(xiàn)治療組妊娠率優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論提示穴位埋線能夠改善患者妊娠率，操作安全簡便。

1.5 穴位注射聯(lián)合口服 王春鳳[16]選取關(guān)元、氣海、子宮等穴位使用尿促性激素進行穴位注射治療多囊卵巢綜合征不孕的患者。在療程結(jié)束后，通過對比觀察組和對照組患者身體內(nèi)的激素發(fā)現(xiàn)穴位注射HMG可以改善多囊卵巢綜合征臨床效果(P<0.05)，促進患者排卵規(guī)律，提高受孕可能。蔡曉純等[17]通過對子宮、中極、關(guān)元等穴位采用穴位注射治療多囊卵巢綜合癥不孕的患者，對比了觀察組和對照組的治療后總有效率，結(jié)論顯示穴位注射療法療效顯著，安全性高。莫小余[18]選取子宮、關(guān)元、氣海，隨證加減進行穴位注射聯(lián)合中藥口服治療不孕癥患者，發(fā)現(xiàn)對照組和觀察組的HCG相比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)論提示，中藥口服聯(lián)合穴位注射能有改善不孕癥患者臨床癥狀。

1.6 穴位貼敷 以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的穴位貼敷是將藥物研末，通過介質(zhì)制成軟膏，丸劑，餅劑，貼于穴位來治療疾病的一種外治法。王玲[19]對240例患者隨機分為對照組和實驗組各120例，實驗組予選取水道、歸來中藥穴位貼敷，最后發(fā)現(xiàn)實驗組效果對比對照組具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)論提示穴位貼敷可以改善患者盆腔炎且提高受孕可能。

1.7 中醫(yī)推拿 通過腰部或腹部的推拿手法，起到疏通局部經(jīng)絡(luò)，從而達到治療目的方法[20]。李丹丹[21]入組78例血瘀型不孕癥患者隨機分為兩組，兩組采用宮腔鏡插管通液治療，研究組在基礎(chǔ)上行腹部推拿，選取中極、氣海、氣沖、曲泉等穴位按摩，結(jié)果顯示研究組輸卵管通暢率與對照組相比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論提示腹部推拿能夠疏通局部氣血，加快局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)子宮內(nèi)部神經(jīng)功能，無副作用，且療效顯著。有研究也表明推拿結(jié)合針刺[22]也能夠很好地改善不孕癥的臨床療效，通過針刺穴位及腹部推拿能夠促進經(jīng)絡(luò)疏通，改善局部血液循環(huán)，提高妊娠率。

1.8 中醫(yī)情志 情志因素通過臟腑功能導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生，其中肝的疏泄功能失常是導(dǎo)致不孕的關(guān)鍵，因此在臨床上辨不孕癥應(yīng)該充分重視情志因素[23]。鄭波等[24]在實驗組使用中醫(yī)心理療法進行治療，最后結(jié)果顯示實驗組試管嬰兒成功率、妊娠成功率明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論提示，不孕癥患者明顯存在負面情緒，中醫(yī)心理療法可以緩解負面情緒從而提高臨床妊娠率。

1.9 中藥離子導(dǎo)入法 將中藥離子通過皮膚導(dǎo)入盆腔使得盆腔保持較高濃度，從而發(fā)揮藥效，對癥治療。王民[25]通過選用活血化瘀方經(jīng)中藥離子導(dǎo)入法治療輸卵管不孕癥的患者，最后發(fā)現(xiàn)實驗組輸卵管通暢率和患者受孕率均高于對照組(P<0.05)，結(jié)論提示中藥離子導(dǎo)入法可以達到抗炎作用，療效肯定，可改善輸卵管微循環(huán)。

2 中西醫(yī)聯(lián)合治療

黃少雅等[26]采用清熱活血中藥外敷、中藥灌腸配合腹腔鏡下盆腔黏連松解術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥，療程結(jié)束后與對照組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論提示外敷中藥，中藥灌腸配合西醫(yī)治療不孕癥有確切療效，有望為不孕癥提供循證醫(yī)學(xué)臨床實驗數(shù)據(jù)。李軍等[27]發(fā)現(xiàn)采取中藥灌腸結(jié)合輸卵管灌注抗生素治療，臨床療效優(yōu)于單用輸卵管灌注抗生素治療(P<0.05)。Xu等[28]對60例PCOS不孕患者分為治療組、對照組各30例，對照組采用達英35治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上選取關(guān)元、氣海、三陰交等穴位針灸進行治療。治療后觀察組LH、T、BMI降低(P<0.05)。結(jié)論提示針刺作為輔助治療可以改善不孕癥患者的臨床癥狀，增加排卵反應(yīng)，有效縮短生殖期。

3 小 結(jié)

中醫(yī)外治法在遵循整體觀念、辨證論治、因地制宜的基礎(chǔ)上自古到今在女性不孕癥的治療上有一定的療效，古代《千金翼方》就有記載陰道用藥來治療不孕，“女服蕩胞湯，及坐藥，并服紫石門冬丸，則無不得效矣”。《古今醫(yī)統(tǒng)》載有“保真種子膏”貼于腎俞可暖丹田，子午既濟……金水生時，用功即孕，大有奇效。古代各個醫(yī)家運用中醫(yī)外治法都有著獨到的認識。

不孕癥中醫(yī)外治法治療中，大多以采用活血化瘀中藥灌腸及選取關(guān)元、子宮、足三里等穴位進行針灸治療且療效肯定，在推拿、中藥宮腔注射及中藥離子導(dǎo)入這方面的研究較少。在今后的發(fā)展中，中醫(yī)外治法可以利用現(xiàn)代科技將藥物濃度更好的提煉和濃縮直接作用于病灶，從而可以增加臨床治療手段的多元化，與中醫(yī)內(nèi)治法互補，與西醫(yī)治療相配合，進而為更多更復(fù)雜的病情做出更良好的效果，為不孕癥病人減輕臨床癥狀，提高了家庭幸福感，增進了社會和諧度。我們也要認識到中醫(yī)外治法在現(xiàn)在的臨床科研中存在著樣本量的不足，臨床評價指標(biāo)不夠一致，更為深層次的分子研究水平較少。如果中醫(yī)能在這方面研究的更深層次，那么我們中醫(yī)外治法今后的使用就能夠更安全、更優(yōu)化的應(yīng)用于臨床。