遲金亭

（山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002）

左振素是全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作第4批、第5批、第6批導(dǎo)師，全國名老中醫(yī)傳承工作室專家。臨床40余年，尊崇內(nèi)經(jīng)“雜合以治”之旨［1-2］，對病情復(fù)雜的疑難重癥采取多種治法綜合治療，在內(nèi)服中藥的基礎(chǔ)上再配合使用外治方法多途徑給藥，補(bǔ)內(nèi)治不足，多能提高臨床療效。現(xiàn)將左老臨床應(yīng)用外治法總結(jié)如下。

1 尊崇“外治之理即內(nèi)治之理”

《理淪駢文》曰“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。中醫(yī)外治內(nèi)容非常豐富，據(jù)文獻(xiàn)記載外治法達(dá)上百種。清代吳師機(jī)《理淪駢文》指出只要“明陰陽識臟腑”“雖治在外，無殊治在內(nèi)也”。提出“膏可統(tǒng)治百病”，首崇嚏、填、坐三法。左老臨床習(xí)之驗(yàn)之，積累了豐富的外治經(jīng)驗(yàn)。她認(rèn)為外治法具有區(qū)別于內(nèi)服藥物的特點(diǎn)：簡便易行，外治一般實(shí)施簡單，有相當(dāng)一部分方法患者能自行操作。作用直接，藥物作用于局部，藥效直達(dá)病所，效專力宏。作用互補(bǔ)，多途徑用藥，方法多樣，外治與外治，外治與內(nèi)治之間并不排斥，而是具有互補(bǔ)性。如熏蒸和洗泡可聯(lián)合用，內(nèi)服也可同時(shí)外用，可增強(qiáng)療效。安全毒輕，局部用藥，藥物血中濃度并不高，相對安全，且不經(jīng)口入，無胃腸刺激，有些方法用藥量極小（如敷臍法），配伍方便，外用藥物兵多將廣，配伍不避“反”與“畏”。

2 外治特色

左老在長期的臨床中形成了自己臨床外治應(yīng)用特色，臨床應(yīng)用以患者能自行操作的方法為主，把外治融入了整個(gè)醫(yī)療過程中，不刻意外治，按需選法，目的是提高療效，方便患者，降低醫(yī)療費(fèi)用。常用洗泡、熏蒸、外敷、熨法、涂擦法、腸道用藥、臍療、橡膠槌療法等。強(qiáng)調(diào)外治法的應(yīng)用同樣要重視辨證論治［3-4］，臨床治療選法、用藥和用藥途徑一般依據(jù)以下幾個(gè)方面：①病性：即寒者熱之，熱者寒之。吳師機(jī)云：“寒證喜火，宜炒熨；熱證喜水，宜煎抹?！雹跁r(shí)間：秋冬季節(jié)多用熏蒸、熱熨，夏季可用藥物涂抹；③病位：病在陰部選用熏洗或坐浴，風(fēng)濕寒痹用熱熨或泡浴，熱痹或紅腫用冷敷，月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)或嘔吐腹瀉多選擇敷臍。④劑型：肛腸病選栓劑，燒燙傷選膏劑，麻木選用熏洗，皮疹選用涂擦等等。在外治法的選擇上，病情比較輕，病程短，發(fā)病急的一類病如風(fēng)寒感冒、帶狀皰疹輕型等疾病，以外治法為主治療；病情復(fù)雜的疑難重癥，并非一方一法所能解決，要采取內(nèi)治與外治相結(jié)合的綜合療法，或內(nèi)治為主，外治為輔，如風(fēng)濕病、胃腸病、中風(fēng)病、婦科病等?；蛲庵螢橹鳎瑑?nèi)治為輔，如慢性腎功能不全，潰瘍性結(jié)腸炎，婦科病等疾病。

3 臨床常用外治

3.1 洗泡法

洗泡法是指用藥物煎湯洗泡全身或局部，本法包括熏洗、熱敷、浴法（坐浴、足浴、沐浴等）。主要是藥物和熱的物理作用［5-6］。臨床應(yīng)用特點(diǎn)：

辨部位：病變在下肢膝關(guān)節(jié)以下以涼、麻、痛為主癥，多水煎熏洗。常選用透骨草、伸筋草、蘇木、桂枝、紅花、當(dāng)歸、白芷、細(xì)辛、白蒺藜等組方，水煎先熏后泡，每次熏泡時(shí)間要達(dá)到0.5h以上。病在上半身凡表現(xiàn)肩背部、頸部、腰骶部、臀胯部疼痛，發(fā)涼，僵硬等，要用外敷或蒸餾。選用水煎內(nèi)服之藥渣布包外敷，既節(jié)省藥材，又不用加熱；既有藥性之效，又有熱力之穿透。對病位廣泛、涉及周身、不便熏洗蒸餾者用藥浴法。

辨病性：對于寒濕痹、瘀血痹表現(xiàn)為關(guān)節(jié)肌肉疼痛，怕冷，遇寒加重，麻木等癥狀，或局部皮膚色黑，瘀象明顯者［7］。以溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)，宣痹止痛之法選方取藥，水煎服。繼以藥渣外敷，或再煎藥渣足浴；對于熱痹、濕熱痹患者，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及其他關(guān)節(jié)炎急性活動。表現(xiàn)局部紅腫熱痛者，不可熱敷。應(yīng)選清熱解毒，消腫止痛之品組方水煎內(nèi)服，藥渣再煎冷敷局部。

3.2 灌腸（腸道用藥）

近年來應(yīng)用越來越多，應(yīng)用范圍越來越廣泛，臨床上常用于慢性腎功能衰竭，以脾腎衰敗、濕濁中阻上泛為病機(jī)關(guān)鍵，多有惡心、嘔吐，胃腸道癥狀，口服藥物較困難，故適合從腸道用藥。腸道給藥，一方面刺激腸道黏膜，使腸道充血，增加毛細(xì)血管通透性，使體內(nèi)氮質(zhì)等毒素隨腸道分泌排出體外；另一方面藥物的吸收亦加速濁毒排泄［8］。藥以淫羊藿、何首烏、蒼術(shù)、茯苓、大黃、丹參、益母草、澤瀉、決明子等為主。婦科盆腔疾病，多有腹痛、腰痛、帶下等癥狀。濕熱、氣滯、血瘀是病機(jī)，脾腎不足，肝血虧虛是根本。治療以清熱解毒，行氣活血，消瘀散結(jié)，健脾化濕養(yǎng)肝補(bǔ)腎為法。常選金銀花、連翹、土茯苓、敗醬草、丹參、赤芍、牡丹皮、生地黃、當(dāng)歸、白術(shù)等。左老腸道用藥強(qiáng)調(diào)三點(diǎn)：①位置要相對深，插管不低于20cm；②速度不宜快，每分鐘60～80滴；③藥液溫度要適宜，38.0℃～40.0℃，保留2h以上。

3.3 臍療

臍療是把藥物直接敷貼或用艾灸、熱敷等方法施治于患者臍部，以預(yù)防和治療疾病的一種外治療法。能激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，疏通氣血，調(diào)理臟腑。左老應(yīng)用臍療多為胃腸病，病位偏下之病。臍為神闕穴—神氣通行出入之門戶，能疏通經(jīng)絡(luò)，回陽蘇厥，臍部治療對虛脫、暈厥、休克等證有急救作用。臍位于任脈之上，通沖、任、督、帶四脈，能調(diào)理沖任，固經(jīng)安胎。臍居于中下二焦分界處，與脾胃解剖部位近，臍療可健脾和胃，降逆止瀉。臍居于三焦中樞，可運(yùn)轉(zhuǎn)陰陽之氣，敷臍可激發(fā)三焦氣化功能，以通調(diào)水道，利水消腫。臍與全身諸經(jīng)相通，臍療可通經(jīng)活絡(luò)，行氣止痛。臍療具有起效迅速，直達(dá)病所；節(jié)省藥材，簡便易行；安全少毒，無創(chuàng)無傷的優(yōu)點(diǎn)。臍療主要用于胃腸病、婦科病、小兒腹瀉、遺尿等。臍療方法有填臍法、涂熨臍、灸臍、熏臍等法，一般填臍療法用的比較多。臍療用藥量小，不可大方，處方要求精，組方仍辨證論治，多是研末調(diào)成團(tuán)或餅填臍，調(diào)粉根據(jù)需要或用溫開水或用酒，也可選用藿香正氣水，對腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐之癥更適合。

4 典型病例

劉某，男，4歲，2017年4月18日初診。無明顯原因出現(xiàn)尿頻，每隔6～7min（有時(shí)2～3min）即排尿1次。點(diǎn)滴量少。尿常規(guī)檢查正常，尿道口無異常。經(jīng)某醫(yī)院泌尿科診斷為“神經(jīng)性尿頻”，遂用橡膠錘治療，取常規(guī)治療部位彈打。重復(fù)彈打腰椎兩側(cè)。局部選取下腹三角區(qū)、下肢內(nèi)側(cè)面3條線，穴位選取氣海、關(guān)元、中極。屬腎虛，故加打腎俞、膀胱俞、陰陵泉、中極、太沖。每天下午5時(shí)左右彈打1次，共治療2次痊愈。