佘淑賢，王毅剛

（1.重慶市江津區(qū)李市中心衛(wèi)生院，重慶 402274；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

王毅剛用綜合方法治療面肌痙攣效果較好，介紹如下。

1 臨床資料

共16例，均為2018年10月至2019年11月門診患者。男5例、女11例，年齡6～69歲，病程3個(gè)月～3年，睡眠差11例、視力疲勞8例、面癱后遺癥1例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：一側(cè)面部肌肉反復(fù)發(fā)作，陣發(fā)性、不自主的抽搐，情緒激動(dòng)或緊張時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)抽動(dòng)樣雜音等［1］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合面肌痙攣的西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡5～70歲，病程1個(gè)月以上；③簽署知情同意書；④配合治療并且能完成治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心腦血管，血液系統(tǒng)疾病；②腦部血管占位性病變；③依從性差，不能完成全部治療。

2 治療方法

針刺：取面動(dòng)，翳風(fēng)，四神聰，百會(huì)，雙側(cè)外關(guān)或合谷，足三里。針刺面動(dòng)、四神聰，百會(huì)穴用0.5～1.0寸針沿皮橫刺，合谷、外關(guān)、足三里用1.0～1.5寸針直刺。得氣后面動(dòng)、翳風(fēng)穴接電針儀，用斷續(xù)波，弱刺激，留針20min。每日1次，10日為一療程。

中藥用歸脾湯和二陳湯加減。藥用黃芪20g，人參10g，白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，茯苓10g，法半夏10g，龍眼肉15g，陳皮10g，醋香附10g，柴胡10g，升麻10g，肉桂10g，黃連10g，炙甘草10g。水煎，沸后15min取汁，3次混勻約500mL，分3次溫服。

調(diào)養(yǎng)：①保持樂(lè)觀，建立自信，不相互議論病情，減少自我關(guān)注。②不看手機(jī)，不看電腦，不看汽車遠(yuǎn)光燈、霓虹燈等強(qiáng)光，不照鏡子。③不看快速移動(dòng)的物體，不看細(xì)小的目標(biāo)。

3 觀察指標(biāo)

參照shorr分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］，對(duì)面肌及眼瞼痙攣程度進(jìn)行判定。無(wú)痙攣為0級(jí)，單純瞬目增多為Ⅰ級(jí)，面肌及眼瞼輕微顫動(dòng)、但無(wú)功能障礙為Ⅱ級(jí)，痙攣明顯、有輕度功能障礙為Ⅲ級(jí)，痙攣及功能障礙嚴(yán)重、工作和生活受到影響為Ⅳ級(jí)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痙攣分級(jí)降至0級(jí)為完全緩解。分級(jí)下降2級(jí)及以上為明顯緩解。下降1級(jí)為部分緩解。分級(jí)無(wú)變化甚至提高為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

完全緩解8例，明顯緩解5例，部分緩解2例，無(wú)效1例，總有效率93.75%。

6 病案舉例

蘭某，女，40歲，2019年9月25日初診。2018年5月因用眼疲勞覺眼部不適，畏光，頻繁眨眼，逐漸加重至雙眼無(wú)法睜眼。頭顱CT未見明顯異常。在幾家醫(yī)院均診斷為面肌痙攣。予以?shī)W卡西平、乙哌立松片、甲鈷胺片口服，未見明顯好轉(zhuǎn)。2019年1月予以A型肉毒素治療后病情好轉(zhuǎn)。4月份因精神緊張及疲勞病情再次復(fù)發(fā)并逐漸加重，于5月第2次注射肉毒素治療，但效果不理想。癥見兩眼緊閉或可短暫半睜，行走需要人扶持，睜眼需要用手撐開眼瞼。暗光環(huán)境下、情緒放松時(shí)可睜眼30min。吃飯時(shí)可短暫睜眼，視物模糊，查視力左0.3～0.4，右0.4～0.5。眼部有異物感。神倦，焦慮，面色無(wú)華，夜寐尚好，苔薄白舌淡脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷為面肌痙攣，中醫(yī)診斷為面肌痙攣（心脾失和，經(jīng)脈失調(diào)）。治療：①針刺。取穴面動(dòng)，翳風(fēng)，四神聰，百會(huì)，外關(guān)（雙側(cè)），足三里。②歸脾湯合二陳湯加減。藥用黃芪20g，人參10g，白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，茯神10g，法半夏10g，龍眼肉15g，陳皮10g，醋香附10g，北柴胡10g，升麻10g，肉桂10g，黃連10g，炙甘草10g，五味子10g，甘草10g。每日1劑，水煎，溫服。10月10日二診，睜眼困難癥狀明顯減少，仍畏光，余癥平穩(wěn)。繼續(xù)予以針刺治療，中藥前方再服10劑。10月24日三診，日常生活無(wú)異常，可輔導(dǎo)小孩做作業(yè)，但是生氣、過(guò)馬路易因痙攣而閉眼，治療同前。12月4日復(fù)診，眼部痙攣只在情緒緊張、生氣時(shí)發(fā)生，片刻后可自行恢復(fù)，不需要用手幫助。檢測(cè)視力有所恢復(fù)，左0.4～0.5，右0.6～0.8，肢體冷感明顯。前方加仙茅10g，巴戟天10g，天麻10g等，鞏固療效。

7 討 論

面肌痙攣屬中醫(yī)“瘛瘲”“痙證”范疇。明代《證治準(zhǔn)繩》始提出“胞輪振跳”病名［3］，《審視瑤涵》從之［4］。皆認(rèn)為本病屬血虛生風(fēng)，虛風(fēng)上擾，牽拽胞瞼及面肌而振跳，或心脾兩虛，筋肉失養(yǎng)而膶動(dòng)?！蹲C治準(zhǔn)繩》指出：“氣分之病，屬肝脾二經(jīng)絡(luò)，牽振之患。人皆呼為風(fēng)，殊不知血虛而氣不順，非純風(fēng)也?！薄秾徱暚幒吩唬骸按俗C謂目睥不待人之開合，而自牽拽振跳出。乃氣分之病，屬肝脾二經(jīng)絡(luò)之患。人皆呼為風(fēng)，殊不知血虛而氣不和順，非純風(fēng)也?！备沃髑橹荆⒃隗w合肉，為氣血生化之源，歸脾湯有益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心之功。心脾同治，重點(diǎn)在脾，使脾旺則氣血生化有源，氣血并補(bǔ)，氣旺血自生，血足則心有所養(yǎng)。使心脾得補(bǔ)而氣旺血生，筋肉得血所養(yǎng)則困動(dòng)自止，諸癥可消。

此證與情志關(guān)系密切。而四神聰、百會(huì)能調(diào)心安神以暢情志，使氣歸其元，神歸其位，陰平陽(yáng)秘。神安則百病除，抽動(dòng)自止。針刺面動(dòng)、翳風(fēng)穴可和解三陽(yáng)經(jīng)氣，使氣血自和。足三里又有健脾養(yǎng)血的功能。在針刺的過(guò)程中，早期面部穴位刺激不宜太重。避免加重痙攣的程度。后期可以采用繆刺法、巨刺法等，避開患側(cè)。病情較重，病程較長(zhǎng)者可偶刺阿是穴。根據(jù)病情的輕重程度，或者患者主觀上對(duì)局部病灶的重視程度選穴，遠(yuǎn)端取穴的配合，以重建患者信心。

此病治療時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢，癥狀與情緒密切相關(guān)，所以結(jié)合心理治療，安神定機(jī)尤為重要。囑咐患者保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，學(xué)會(huì)自我調(diào)整，減少不良情緒、建立自信，消減自我關(guān)注，使面肌恢復(fù)活力與平衡。