王永瑚，李向國

（甘肅省武威市涼州區(qū)疾控中心，甘肅 武威 733000）

風(fēng)寒咳嗽是小兒常見的咳嗽類型，冬春兩季發(fā)病，其中以嬰幼兒多見，由外感風(fēng)寒所致，是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一。主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、氣促、喘息，咳嗽咳痰，痰稀色白，鼻塞流清涕，或伴惡寒，頭身疼痛，咽部不紅等，嚴(yán)重影響小兒的健康。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，腠理疏薄，表衛(wèi)未固，冷暖不能自調(diào)，易受外邪侵襲而發(fā)病，特別是風(fēng)寒邪氣，易首犯肺衛(wèi)，壅阻肺絡(luò)，氣機(jī)不宣，清肅失司發(fā)為咳嗽。筆者以桂枝加厚樸杏仁湯治療小兒風(fēng)寒咳嗽痰飲郁結(jié)、肺氣上逆證多有良效?，F(xiàn)介紹如下。

例1：司某，男，2歲，2013年2月11日因發(fā)熱、咳嗽、氣促就診。體溫39.1℃，脈搏102次/min，發(fā)育及營養(yǎng)中等，聽診兩肺呼吸音粗糙，有干濕性啰音，以右肺明顯。血常規(guī)化驗(yàn)示白細(xì)胞13.2×109/L，中性63%，淋巴32%。X光線檢查示肺紋理模糊，右肺上葉有可見片狀陰影?？淘\見身熱汗出，咳而喘滿，面青黯，舌淡，苔白微膩，脈浮滑，指紋青紫。西醫(yī)診斷為小兒肺炎。中醫(yī)診斷為咳嗽。證屬外感風(fēng)寒，痰食郁結(jié)，肺氣上逆證。治以解肌發(fā)表，下氣平喘。方用桂枝加厚樸杏仁湯。藥用桂枝3g（去皮），炙甘草3g，生姜3g（切），白芍3g，大棗2枚，厚樸1.5g，杏仁1.5g、炒麥芽3g。煎取150mL，多次熱服。次日復(fù)診，患兒熱退身涼，體溫降至36.5℃，精神好轉(zhuǎn)，喘滿微減，舌淡，苔白微膩，脈滑，指紋微青。風(fēng)寒雖解，但痰食阻滯，肺失宣降，宜降逆化痰，消食除滿，原方加炒蘇子2g、陳皮3g，1劑，煎取150mL，分多次熱服。三診，喘平，腹?jié)M已減，微咳有痰，舌淡，苔白薄，脈細(xì)而滑，表邪已解，但肺胃失和，宜以調(diào)理肺胃，化痰消食善后。方用二陳湯加減。藥用橘紅2.5g，法半夏3g，茯苓3g，杏仁3g，百部1.5g，炒紫蘇子3g，炒麥芽3g，炙甘草1.5g。服后，諸癥消失。2月17日X線片檢查示左肺部片狀陰影炎癥消散吸收，胸片恢復(fù)正常。

例2：蘇某，男，1.5歲，2017年1月16日因發(fā)熱、喘咳在附近診所治療4天，因發(fā)熱、喘咳仍未改善而前來就診。初診，發(fā)育營養(yǎng)中等，體溫39.4℃，心率109次/min，呼吸43次/min，呼吸音低，有散在水泡音，叩診左肺后上葉呈濁音。血常規(guī)化驗(yàn)示白細(xì)胞17.1×109/L，中性62%，淋巴31%。X光線檢查示左肺上葉有片狀陰影?？淘\見患兒發(fā)熱汗出，咳嗽喘促，面青唇紺，手足心熱，舌微紅，少苔，脈滑微數(shù)。西醫(yī)診斷為小兒肺炎。中醫(yī)診斷為咳嗽。證屬外感風(fēng)寒，肺氣上逆，兼肺陰受損證?；純弘m見舌紅，少苔，脈數(shù)，是肺陰受損之候，但發(fā)熱汗出，咳嗽喘促，面青唇紺，仍外感風(fēng)寒，肺氣上逆為急為甚，故遵“急者治其標(biāo)，緩者治其本”之法，急以解肌發(fā)表，下氣平喘。方用桂枝加厚樸杏仁湯。藥用桂枝3g（去皮），炙甘草3g，生姜3g（切），白芍3g，厚樸1.5g，杏仁1.5g、紫菀2.5g，橘紅3g，炒蘇子3g，大棗2枚。2劑，煎取100mL，分多次熱服。服藥后少許患兒遍身微微汗出，喘咳減。二診，2劑服完熱退身涼，喘平咳減，手足心熱，唇微干，舌微紅，少苔，脈細(xì)微數(shù)。是患兒外證雖解，肺陰受損仍在之征，治宜養(yǎng)陰潤燥，方用加減養(yǎng)陰清肺湯。藥用生地黃3g，麥冬3g，玉竹3g，貝母3g，炙枇杷葉3g，薄荷2g。4劑，煎取100mL，分多次熱服。4劑服完，咳止，唇潤，舌淡苔薄，脈緩。1月23日，X光線檢查示肺部炎癥消散吸收，胸片正常。

2 體 會

小兒咳嗽是兒科常見的臨床癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的一種臨床表現(xiàn)，本質(zhì)上咳嗽是機(jī)體的一種應(yīng)激反應(yīng)，有利于清除呼吸道分泌的有害因子。臨床上多用抗生素及止咳化痰藥治療?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也，皮毛者，肺之合，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳?！惫鹬雍駱阈尤蕼鲎詽h代張仲景所著《傷寒論》，功效解肌發(fā)表，下氣平喘。主治外感咳嗽，治療小兒風(fēng)寒咳喘效果顯著。方中桂枝湯解肌發(fā)表，厚樸、杏仁降氣平喘、消痰導(dǎo)滯，加兩藥為痰多喘嗽而設(shè)。

小兒風(fēng)寒咳嗽有表虛表實(shí)之別。如例1發(fā)病之時(shí)正當(dāng)冬令，本當(dāng)用辛溫發(fā)汗之劑，但患兒發(fā)熱卻汗出，咳嗽喘促卻面色青黯，舌淡而苔白微膩，脈浮滑，屬外感風(fēng)寒，肺氣上逆證。故治當(dāng)解肌發(fā)表，下氣平喘。例2發(fā)病之時(shí)也正當(dāng)冬令，又見舌紅，脈數(shù)，本當(dāng)用辛涼潤肺之劑，但患兒發(fā)熱汗出，咳喘，面青唇紺，是外感風(fēng)寒，肺氣上逆之證為急為甚，舌紅，脈數(shù)是因發(fā)熱4、5日，是肺陰已傷之象，為緩，故遵“急者治其標(biāo)，緩者治其本”之法，急以桂枝加厚樸杏仁湯解肌發(fā)表，下氣平喘。待患兒外證解，以加減養(yǎng)陰清肺湯，養(yǎng)陰潤燥，以解肺陰不足之候。因方與法符，故效如桴鼓。可見做到“方從法出，法隨證立”是臨床遣方用藥之關(guān)鍵。