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肺硬化性血管瘤多層螺旋CT影像表現(xiàn)特點(diǎn)探討(附18例分析)

2020-12-28 02:08楊素梅馬存文沈開明胡瑞蔡雁凌
中外醫(yī)療 2020年30期
關(guān)鍵詞:影像診斷多層螺旋CT

楊素梅 馬存文 沈開明 胡瑞 蔡雁凌

[摘要] 目的 探討肺硬化性血管瘤(Pulmonary Selerosing Heman-gioma,PSH)的多層螺旋CT(Multi-slice spiral CT,MSCT)影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)。方法 回顧性分析2013年2月—2019年12月,經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為PSH的18例患者M(jìn)SCT影像學(xué)表現(xiàn)及臨床、病理表現(xiàn)。結(jié)果18例患者中,單發(fā)17例,多發(fā)1例(2個(gè)病灶),共19個(gè)病灶;位于右肺上葉6例,右肺中葉2例,右肺下葉4例,左肺上葉6例,左肺下葉1例;病灶形態(tài)呈結(jié)節(jié)型(直徑≤3 cm)8例,腫塊型(直徑>3 cm) 9例,毛玻璃樣表現(xiàn)2例;病灶密度均勻10例,見斑點(diǎn)樣鈣化5例;邊緣清楚15例,可見暈征5例,淺分葉8例,粗長(zhǎng)毛刺2例,空氣新月征9例,病灶內(nèi)見空氣支氣管征4例;增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化5例,中度強(qiáng)化10例,明顯強(qiáng)化3例;不均勻強(qiáng)化12例,貼邊血管征11例。結(jié)論 PSH在MSCT影像表現(xiàn)以良性腫瘤特征為主,并具有一些的特征性的征象,仔細(xì)觀察、分析CT影像表現(xiàn),有助于提高臨床診斷能力。

[關(guān)鍵詞] 肺硬化性血管瘤;多層螺旋CT;影像診斷

[中圖分類號(hào)] R730.44;R734.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742(2020)10(c)-0180-03

[Abstract] Objective To explore the imaging features of Pulmonary Selerosing Heman-gioma (PSH) with multi-slice spiral CT (MSCT). Methods A retrospective analysis of the MSCT imaging and clinical and pathological manifestations of 18 patients with PSH confirmed by surgery and pathology from February 2013 to December 2019 were retrospectively analyzed. Results Among the 18 patients, 17 cases were single, 1 case was multiple (2 lesions), 19 lesions in total; 6 cases were located in the right upper lobe, 2 cases in the right middle lung, 4 cases in the right lower lobe, and left upper lobe 6 cases, 1 case of left lower lobe; 8 cases of lesions were nodular (diameter≤3 cm), 9 cases were mass (diameter>3 cm), 2 cases were ground-glass appearance; 10 cases of lesion density were uniform, with spotted calcification 5 cases; 15 cases with clear margins, 5 cases with halo signs, 8 cases with shallow lobes, 2 cases with thick and long burrs, 9 cases with air crescent signs, 4 cases with air bronchial signs in the lesions; 5 cases with enhanced scans with mild enhancement, 10 cases of moderate enhancement, 3 cases of obvious enhancement; 12 cases of uneven enhancement, and 11 cases of welted vascular sign. Conclusion PSH is mainly characterized by benign tumors in MSCT imaging, and has some characteristic signs. Careful observation and analysis of CT imaging findings will help improve the clinical diagnosis ability.

[Key words] Pulmonary sclerosing hemangioma; Multi-slice spiral CT; Imaging diagnosis

肺硬化性血管瘤(Pulmonary Selerosing Heman-gioma,PSH)是一種臨床上少見的肺部良性腫瘤,起源于Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞,又稱硬化性肺泡細(xì)胞瘤(pul- monary sclerosing hemangioma,PSH)。發(fā)病率占肺部良性腫瘤的11%,僅次于錯(cuò)構(gòu)瘤。因臨床癥狀、體征不明顯,且不具特異性,患者多在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。其影像學(xué)表現(xiàn)與其它肺部良性腫瘤有重疊,加上目前對(duì)PSH在MSCT上的表現(xiàn)特點(diǎn)認(rèn)識(shí)、研究不多,術(shù)前容易誤診。該研究收集了2013年2月—2019年12月,在該院就診的18例經(jīng)過手術(shù)病理確診為PSH,有完整臨床、病理、MSCT影像資料的患者,對(duì)其MSCT影像表現(xiàn)進(jìn)行回顧性的分析研究,旨在增進(jìn)對(duì)PSH的MSCT影像表現(xiàn)特點(diǎn)的認(rèn)識(shí),提高術(shù)前對(duì)PSH的診斷技術(shù)水平,現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

18例PSH患者中,女性13例,男性5例;年齡29~82歲,中位年齡49歲;體檢發(fā)現(xiàn)9例,咳嗽4例,咯血2例,胸悶、胸痛3例。

1.2? 方法

采用西門子Definition AS 64排128層MSCT,自胸廓入口掃描至肺底部。掃描條件120 kV,125 mA,層厚5 mm,螺距1.0。造影劑選用碘海醇,濃度為300 mgI/mL,總量75 mL,注射速率3 mL/s,經(jīng)手臂靜脈注射,造影劑推注完畢再推注30 mL生理鹽水。從開始注射后30 s、60 s分別掃描動(dòng)脈期和靜脈期圖像。平掃及增強(qiáng)掃描均在自由呼吸狀態(tài)下閉氣后完成圖像采集。

2? 結(jié)果

2.1? 病灶數(shù)量、分布

單發(fā)17例,多發(fā)1例(2個(gè)病灶),共19個(gè)病灶;位于右肺上葉6例,右肺中葉2例,右肺下葉4例,左肺上葉6例,左肺下葉1例。

2.2? MSCT影像學(xué)表現(xiàn)

病灶形態(tài)呈結(jié)節(jié)型(直徑<3 cm)8例,腫塊型(直徑>3 cm)9例,毛玻璃樣表現(xiàn)2例;密度均勻10例,邊緣清楚15例,淺分葉8例,粗長(zhǎng)毛刺2例;病灶邊緣部分小片狀、斑點(diǎn)樣鈣化5例;暈征5例,表現(xiàn)為病灶周圍的毛玻璃樣影;空氣新月征9例,表現(xiàn)為病灶周圍的條帶狀透亮影;病灶內(nèi)見空氣支氣管征4例,為病灶內(nèi)條狀氣體密度影;輕度強(qiáng)化5例,中度強(qiáng)化10例,明顯強(qiáng)化3例;靜脈期強(qiáng)化程度高于動(dòng)脈期13例,靜脈期強(qiáng)化程度與動(dòng)脈期基本一致5例;貼邊血管征11例,表現(xiàn)為貼病灶邊緣走行的條狀、點(diǎn)狀影,強(qiáng)化程度與肺動(dòng)脈相似。

2.3? 病理表現(xiàn)

大體標(biāo)本質(zhì)地中等17個(gè),質(zhì)地偏軟2個(gè);19個(gè)病灶均無包膜,分界清楚,切面呈灰白、灰黃色。鏡下見血管瘤樣區(qū)域、乳頭樣區(qū)域、硬化區(qū)域、實(shí)變區(qū)域混合,成分比例不一;細(xì)胞構(gòu)成為圓形間質(zhì)細(xì)胞和立方狀表面細(xì)胞。

3? 討論

PSH屬肺內(nèi)的真性良性腫瘤,1956年由Lieboww和 Hubbell首次報(bào)道[1],又名硬化性肺泡細(xì)胞瘤,2015年WHO肺部腫瘤學(xué)新分類中,PSH歸為“腺瘤組”,發(fā)病率占肺部良性腫瘤的11%。

3.1? 臨床表現(xiàn)

PSH的臨床癥狀、體征不明顯,且無特異性,大部分在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。該組病例中9例無臨床表現(xiàn),占50%;年齡分布以中青年為主,中位年齡49歲,女性病例數(shù)多于男性(13∶5),與文獻(xiàn)報(bào)道的平均發(fā)病年齡52歲及女性、男性患者數(shù)比例(14:4)接近[2]。

3.2? 病理學(xué)特點(diǎn)

PSH來源于肺泡上皮增生,特別是Ⅱ型肺泡細(xì)胞。組織學(xué)特征為“兩種細(xì)胞,四種結(jié)構(gòu)”,胞即表面立方細(xì)胞及間質(zhì)多角形細(xì)胞,海綿狀血管瘤樣區(qū)、乳頭區(qū)、實(shí)性區(qū)和致密硬化區(qū)。該組全部病灶鏡下均見3種以上成分混合,與文獻(xiàn)報(bào)道相吻合[3]。

3.3? CT影像學(xué)表現(xiàn)

以良性影像學(xué)表現(xiàn)為主,可見淺分葉,少見毛刺征象,鈣化出現(xiàn)比例不高。特征性的CT影像表現(xiàn):①貼邊血管征:為病灶推擠周圍的肺血管,血管緊貼病灶邊緣,無侵蝕表現(xiàn),提示病變?yōu)榱夹?。該組病例中出現(xiàn)率57.9%,與文獻(xiàn)報(bào)道的61.5%相似[4]。薛明團(tuán)等[5]研究顯示貼邊血管征在PSH中出現(xiàn)率比較高,對(duì)PSH的診斷有一定特異性。②空氣新月征:為瘤體毛細(xì)血管增生,使氣道形態(tài)改變,在腫瘤與包膜之間形成游離氣腔;或者是因瘤體內(nèi)出血經(jīng)氣管引流后形成含氣空腔。該組病例中有47.3%(9/19)出現(xiàn)空氣新月征,較文獻(xiàn)報(bào)道的比例(3.0%)高[6]。③暈征:PSH病灶容易出血,紅細(xì)胞及含鐵血黃素積聚、沉著于鄰近肺泡內(nèi),CT影像上表現(xiàn)為“暈征”。朱艦等[7]統(tǒng)計(jì)了國(guó)內(nèi)報(bào)道的321例PS病例,“暈征”的出現(xiàn)率為5.9%,該組病例中“暈征”的出現(xiàn)率26.3%(5/19),高于文獻(xiàn)報(bào)道。姚紅霞[8]研究認(rèn)為暈征伴空氣新月征同時(shí)出現(xiàn),可高度提示PSH診斷。④PSH腫瘤由大量小血管組成,大部分病灶增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為中度或明顯強(qiáng)化,最高強(qiáng)化CT值達(dá)125 Hu,最大強(qiáng)化凈值79 Hu;如果瘤體內(nèi)夾雜較多纖維成份,強(qiáng)化方式則為漸進(jìn)性強(qiáng)化,該組13例表現(xiàn)為漸進(jìn)性強(qiáng)化,占72.2%。劉平安等[9]報(bào)道了12例PSH,CT增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化最大值達(dá)60~110 Hu,最大強(qiáng)化凈值約為75 Hu。兩組病例的CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn)相似。鮑山等[10]研究顯示,PSH病灶在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí),血管瘤樣區(qū)、乳頭區(qū)表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”,即動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯,延遲期強(qiáng)化程度較低;實(shí)性區(qū)、硬化區(qū)表現(xiàn)為“漸進(jìn)性”強(qiáng)化,即動(dòng)脈期不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化,延遲期進(jìn)一步明顯強(qiáng)化,同時(shí)有動(dòng)脈期強(qiáng)化不均勻,而延遲期主布趨向均勻強(qiáng)化。⑤空氣支氣管征:考慮為病灶生長(zhǎng)過程中,包繞在小支氣管病灶周圍,襯托出小支氣管影像。⑥另有2例呈毛玻璃樣,陳玲等亦曾報(bào)道過毛玻璃樣表現(xiàn)的PSH病例,認(rèn)為是肺泡上皮細(xì)胞的不典型增生所致[3]。

鑒別診斷:①肺內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤:多表現(xiàn)為良性腫瘤的形態(tài)特點(diǎn),“爆米花”樣鈣化灶為其特點(diǎn),病灶內(nèi)發(fā)現(xiàn)脂肪成分,是錯(cuò)構(gòu)瘤的特征性征象;多為不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。②結(jié)核球:常有結(jié)核病病史及臨床表現(xiàn),常位于雙肺上葉尖后段或下葉背段,病灶周圍可見衛(wèi)星灶,多見片塊狀鈣化;輕度強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化。③炎性假瘤:多有肺炎病史,病灶呈矩形或者不規(guī)則形,邊緣模糊,多見粗長(zhǎng)毛刺,病灶相鄰的壁胸膜或者葉間胸膜增厚、粘連,或病灶以寬基底與胸膜粘連。④周圍型肺癌:好發(fā)于中老年男性,病灶邊緣可見分葉、毛刺、胸膜凹陷,病灶較大常出現(xiàn)偏心性厚壁空洞;以輕、中度強(qiáng)化為主。⑤肺曲霉菌?。汉冒l(fā)于老年人或者特異性感染患者等免疫力低下人群,改變體位掃描,“空氣新月征”在病灶內(nèi)的位置會(huì)發(fā)生變化。

綜上所述,PSH發(fā)病年齡及性別分布具有一定的特點(diǎn),加上PSH在MSCT影像有一些特征性的影像表現(xiàn),仔細(xì)的觀察和分析,能提高術(shù)前對(duì)PSH的影像診斷水平。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2020-07-25)

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