劉菲菲

摘要：目的 ?分析血液透析護理缺陷原因，并提出防范對策。方法 ?回顧分析2018年4月～2019年4月在我院行血液透析發(fā)生的60起護理缺陷事件為研究對象，分析護理缺陷原因，并制定針對性的防范對策，比較防范對策實施前后護理缺陷（風險事故、護患糾紛、患者投訴）發(fā)生情況以及護理滿意度。結果 ?60例血液透析患者護理缺陷發(fā)生的原因主要為未進行認真觀察和評估、護理人員風險意識不足、未進行嚴格查對、急于上機、缺乏經(jīng)驗和專業(yè)知識、技術操作不規(guī)范、缺乏健康宣教;實施防范對策后護理風險事故、護患糾紛、患者投訴發(fā)生率均低于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實施后護理滿意度高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?分析血液透析護理缺陷原因，并采取針對性的防范對策，可有效降低護理風險事故、護患糾紛發(fā)生率，提高護理滿意度，確保血液透析患者的安全。

關鍵詞：血液透析;護理缺陷;原因分析;防范對策

中圖分類號：R47 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006～1959.2020.23.052

文章編號：1006～1959（2020）23-0175-02

Abstract：Objective ?To analyze the causes of hemodialysis nursing defects and propose preventive measures.Methods ?60 nursing defects occurred in hemodialysis patients in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected as the research objects， the causes of nursing defects were analyzed， and the corresponding preventive countermeasures were worked out to observe and compare the occurrence of nursing defects （risk accidents， nurse～patient disputes， patients'complaints） and nursing satisfaction before and after the implementation of preventive measures.Results ?The main reasons for the nursing defects of 60 hemodialysis patients were failure to conduct careful observation and evaluation， lack of risk awareness among nurses， failure to conduct strict checks， eagerness to get on the machine， lack of experience and professional knowledge， irregular technical operations， lack of health education after the implementation of preventive measures， the incidence of nursing risk accidents， nurse-patient disputes， and patient complaints were all lower than before implementation，the difference was statistically significant （P<0.05）; after implementation， nursing satisfaction was higher than before implementation，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Analyzing the causes of hemodialysis nursing defects and adopting targeted preventive measures can effectively reduce the incidence of nursing risk accidents and nurse-patient disputes， improve nursing satisfaction， and ensure the safety of hemodialysis patients.

Key words：Hemodialysis;Nursing defects;Cause analysis;Preventive measures

血液透析（hemodialysis）治療患者常因部分偶然因素、護士因素、自身因素等護理缺陷，影響護理效果、護患關系和臨床療效[1]。分析血液透析護理缺陷原因，并制定有效的防范對策，可一定程度控制和預防護理缺陷，提高血液透析護理質量，促進血液透析的順利進行[2]。本研究結合2018年4月～2019年4月在我院血液透析患者發(fā)生的60起護理缺陷事件臨床資料，分析血液透析護理缺陷原因，并提出防范對策，為臨床血液透析的治療提供一定參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?回顧分析2018年4月～2019年4月天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院血液透析患者發(fā)生的60起護理缺陷事件為研究對象。納入標準：①出血血腫（靜脈穿刺點和動脈瘺周圍腫脹，伴有熱痛感;②血液透析中失血（血液透析期間，失血量大于5 ml則表示血液透析中失血缺陷）;③其他護理缺陷（透析機參數(shù)設置錯誤、不規(guī)范操作等）。排除標準：①合并嚴重心、腦血管疾病需要透析者;②語言障礙、精神失常者。其中男性36例，女性24例;年齡42～66歲，平均年齡（51.23±4.37）歲;透析時間1～7年，平均透析時間（3.87±1.28）年。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法 ?收集我院60起血液透析護理缺陷事件的詳細資料，分析發(fā)生原因，并制定實施相應的防范措施，比較防范對策實施前后護理缺陷（風險事故、護患糾紛、患者投訴）發(fā)生情況以及護理滿意度。護理滿意度[3]：采用護理滿意度調查表，90分以上滿意，80分以上基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)100%。

1.3統(tǒng)計學方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1血液透析患者護理缺陷發(fā)生原因 ?60例血液透析患者護理缺陷發(fā)生的原因主要為未進行認真觀察和評估、護理人員風險意識不足、未進行嚴格查對、急于上機、缺乏經(jīng)驗和專業(yè)知識、技術操作不規(guī)范、缺乏健康宣教，見表1。

2.2防范對策實施前后護理缺陷事件發(fā)生情況比較 ?實施防范對策后護理風險事故、護患糾紛、患者投訴發(fā)生率均低于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3防范對策實施前后護理滿意度比較 ?實施后護理滿意度高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

3.1血液透析護理缺陷原因 ? ①未進行認真觀察和評估：缺乏完善的血液透析治療流程指引，內(nèi)容和時機進行明確核對。在血液透析過程中缺乏主動觀察，對重點觀察指標不能及時、準確評估;②護理人員風險意識不足：護理人員缺乏風險意識，不能充分認識血液透析過程中可能會存在的風險隱患，容易忽略細節(jié)，從而導致出現(xiàn)操作失誤;③未進行嚴格查對：在血液透析前，未嚴格進行查對，錯誤使用透析器，漏用、誤用抗凝劑而引起透析器血凝，錯誤設置參數(shù)等;④缺乏經(jīng)驗和專業(yè)知識：在上機環(huán)節(jié)中，護士操作受到打擾、患者催促上機治療，導致急于上機造成的上機流程不合理、不規(guī)范。同時護齡短的護理人員缺乏實踐經(jīng)驗，操作缺乏專業(yè)性，護理行為不規(guī)范，容易出現(xiàn)護理差錯;⑤缺乏健康宣教：血液透析患者必須重視對飲食和生活的控制，護理人員應輔以相應的健康宣教，告知血液透析治療相關知識、注意事項，引起患者對透析治療的重視。

3.2血液透析護理缺陷防范對策 ? ①嚴格制度管理：制定完善的護理風險預案，組織專家研討會議，建立健全的風險管理機制[4]，規(guī)范護理行為，實行績效獎懲制度;②提高護理人員專業(yè)素養(yǎng)：組織護理人員進行學習和培訓，提高護理操作水平;③強化護理人員風險意識：積極開展護理安全學習，強化風險意識。同時公示護理缺陷，吸取經(jīng)驗教訓，使護理人員正確認識和了解高危環(huán)節(jié)、高危因素、高?；颊?④積極開展健康宣教：構建完善的健康宣教內(nèi)容，發(fā)放血液透析健康安全宣傳冊。同時加強對血液透析患者飲食、生活的指導，著重強調注意事項，及時糾正和指導患者不良習慣和錯誤做法;⑤完善操作流程：規(guī)范血液透析操作流程，健全上機流程，安撫上機患者，避免急于上機。嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)范，做好認真觀察和評估，對安全隱患進行排查，及時控制不安全因素。

本研究結果顯示，血液透析患者護理缺陷發(fā)生原因，主要包括未進行認真觀察和評估、護理人員風險意識不足、未進行嚴格查對、急于上機、缺乏經(jīng)驗和專業(yè)知識、技術操作不規(guī)范、缺乏健康宣教。防范對策實施后護理風險事故、護患糾紛、患者投訴發(fā)生率均低于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），由此表明，分析血液透析護理缺陷原因，并采取針對性防范對策，可降低護理風險事故發(fā)生率、護患糾紛以及患者投訴率，進一步反應護理質量得到提高，該結論與郭麗[5]研究結果相似。同時防范對策實施后護理滿意度高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示針對性防范對策，可提高護理滿意度，促進和諧護患關系建立，有助于預防護患糾紛、降低患者投訴率。

綜上所述，在血液透析中分析護理缺陷原因，實施針對性防范對策，可有效預防護理風險事件發(fā)生，降低護患糾紛、患者投訴率，進一步促進護患關系、提高護理滿意度。

參考文獻：

[1]孟建霞，趙玲.對誘導期血液透析患者實施護理干預的效果評價[J].中國醫(yī)藥指南，2014，42（27）：302-303.

[2]李玉琴.血液透析護理中不安全因素的防范與對策[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015（23）：212-213.

[3]張春菊.血液透析護理缺陷發(fā)生的相關因素及應對措施探討[J].中國傷殘醫(yī)學，2015，20（18）：183-184.

[4]張開貴，鄭雅.層級全責一體化護理模式在血液凈化中心的應用[J].醫(yī)療裝備，2016，29（4）：4-5.

[5]郭麗.探討品管圈活動對血液透析并發(fā)癥率和護理質量的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（35）：59-61.

收稿日期：2019-12-06;修回日期：2019-12-25

編輯/宋偉