蔡玨

【摘? 要】目的：討論內(nèi)科急危重癥病人并發(fā)癥的防治及護(hù)理措施。方法：選擇我院內(nèi)科2018年3月-2019年3月收治88例急危重癥患者，根據(jù)護(hù)理方式差異分組，44例對照組施以常規(guī)護(hù)理，44例研究組加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，比對兩組干預(yù)結(jié)局。結(jié)果：研究組并發(fā)癥率（11.36%）低于對照組（29.55%），P<0.05。研究組住院時間（13.27±2.25d）比對照組（16.32±2.14d）短，P<0.05。結(jié)論：有效護(hù)理干預(yù)能夠降低危急重癥患者并發(fā)癥的風(fēng)險，加速康復(fù)進(jìn)程，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)科;急危重癥;并發(fā)癥;防治;護(hù)理

【中圖分類號】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0105-01

內(nèi)科危急重癥患者的病情嚴(yán)重且預(yù)后效果差，各種危險因素影響都有可能引發(fā)并發(fā)癥，從而降低整體療效，延長康復(fù)周期。在救治內(nèi)科危急重癥患者時，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)并發(fā)癥防治護(hù)理干預(yù)，及時發(fā)現(xiàn)與規(guī)避各種危險因素影響，減少應(yīng)激反應(yīng)，貫徹落實快速康復(fù)服務(wù)理念，實現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化與高效利用。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇88例內(nèi)科急危重癥患者，病患及其家屬均同意參與研究，簽署了書面知情書;排除臨床資料不全與臟器功能障礙者。根據(jù)護(hù)理方式差異分組，44例對照組中女性20例，男性24例;年齡跨度21-86歲，平均年齡56.3±4.2歲。44例研究組中女性23例，男性21例;年齡跨度20-85歲，平均年齡57.5±4.6歲。兩組在疾病種類與文化程度等基線資料方面相匹配，在可比較的標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，P>0.05。

1.2方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括臨床監(jiān)護(hù)與生化檢查等。研究組同時給予并發(fā)癥防治護(hù)理干預(yù)，方法如下：

1.2.1低氧血癥

缺氧癥狀的臨床表現(xiàn)不同，與基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度與缺氧緩急及代謝狀況、缺氧代償能力等原因有關(guān)，有出汗與心慌、呼吸困難、皮膚發(fā)紺、判斷力減低等常見癥狀表現(xiàn)。低氧血癥能夠紊亂體內(nèi)代謝與生理功能，嚴(yán)重者會出現(xiàn)臟器功能障礙，危及生命。預(yù)防低氧血癥應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)原發(fā)病防治，遵醫(yī)囑及時吸氧。

1.2.2肺部感染

病房定期通風(fēng)消毒，加強(qiáng)保暖?；颊咭詡?cè)臥位為主，防止口腔分泌物流入氣管。用床旁吸引器及時清理口腔分泌物，防止出現(xiàn)誤吸。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)物品清潔消毒，吸引器與霧化器等專人專用，定期更換與徹底消毒。加強(qiáng)口腔清潔護(hù)理，尤其是意識模糊者，口腔預(yù)防2次/d，及時處理口腔潰瘍情況。定期做咽拭子培養(yǎng)，及時處理所發(fā)現(xiàn)的異常情況。加強(qiáng)呼吸道管理，通過有效咳嗽指導(dǎo)與叩背、呼吸道濕化霧化等措施促進(jìn)排痰。氣管切開者及時更換紗布，加強(qiáng)切口周圍皮膚消毒。

1.2.3急性腎功能衰竭

預(yù)防急性腎功能衰竭以防治原發(fā)病與祛除誘發(fā)衰竭的危險因素為主。治療原發(fā)病的同時，加強(qiáng)血容量擴(kuò)充與水電解質(zhì)紊亂糾正，恢復(fù)循環(huán)功能。避免使用對腎臟有毒害作用的藥物，及時發(fā)現(xiàn)與盡早治療異常情況。發(fā)生急性腎功能衰竭后應(yīng)當(dāng)及時增加心排血量，恢復(fù)腎小球濾過率，排除腎小管內(nèi)梗阻物。密切觀察腎功能指標(biāo)水平變化與脫水等現(xiàn)象，遵醫(yī)囑盡早使用活血化瘀藥物，糾正腎缺血情況。

1.2.4消化道出血

及時掌握患者胃內(nèi)容物情況，給予洛賽克與雷尼替丁等藥物干預(yù)。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，以高熱量與高蛋白、清淡易消化流質(zhì)食物為主，改善營養(yǎng)狀況，減少食物對胃腸不良刺激，促進(jìn)腸道蠕動，加速胃腸功能恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組并發(fā)癥情況。比較兩組住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用spss19.0軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示的計量數(shù)據(jù)，行秩和檢驗;以百分?jǐn)?shù)表示的計數(shù)資料，行卡方檢驗;組間統(tǒng)計學(xué)差異用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥情況

研究組并發(fā)癥率（11.36%）低于對照組（29.55%），P<0.05，如表1所示。

2.2 住院時間

研究組住院時間為16.32±2.14d，對照組為13.27±2.25d，組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（t=6.515，P=0.000）。

3 討論

內(nèi)科危急重癥患者的病情兇險且變化迅速，生命危險貫穿治療全程，屬于臨床醫(yī)學(xué)較為特殊的群體。醫(yī)護(hù)人員對危險因素控制處理不到位，促使患者發(fā)生并發(fā)癥，將增加疾病復(fù)雜程度與治療難度，延長住院時間，甚至?xí){生命安全[1]。

臨床救治內(nèi)科危急重癥患者的同時，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)并發(fā)癥的防治護(hù)理，加強(qiáng)生命體征觀察，做好吸氧與吸痰及飲食指導(dǎo)等措施干預(yù)，全面改善患者生理功能，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。內(nèi)科危急重癥患者的護(hù)理工作難度較大，對護(hù)士的職業(yè)道德與專業(yè)水平等提出了更高要求，還需加大科室培訓(xùn)教育力度，要求護(hù)士明確掌握體位護(hù)理與持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧、合理使用抗生素、糾正電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、營養(yǎng)支持、有效咳嗽叩背等常規(guī)護(hù)理操作要點(diǎn)。能夠根據(jù)患者實際情況，制定個體化的護(hù)理方案，快速解除全身炎癥反應(yīng)，減少藥物等臨床操作應(yīng)激，加速患者康復(fù)進(jìn)程。尤其是在并發(fā)癥預(yù)防方面，應(yīng)當(dāng)不斷豐富臨床工作經(jīng)驗，提高工作主觀能動性，及時規(guī)避危險因素影響，快速識別與采取有效措施處理并發(fā)癥情況。針對于急性腎功能衰竭患者，應(yīng)當(dāng)盡早采取CRRT，降低腎功能損害。根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，及時接受氧療與高壓氧艙治療及藥物治療等方法干預(yù)，改善缺氧癥狀，控制低氧血癥發(fā)展。內(nèi)科患者早發(fā)肺部感染以銅綠假單胞菌與肺炎克雷伯桿菌等致病菌感染為主，晚發(fā)以銅綠假單胞菌與不動桿菌屬等致病菌感染為主，應(yīng)當(dāng)及時采取萬古霉素等藥物的綜合療法干預(yù)。發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性消化道出血并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)及時分析致病活性介質(zhì)，如血小板活化因子等，加強(qiáng)綜合內(nèi)科治療抑制致病活性介質(zhì)形成。內(nèi)科并發(fā)癥主要以預(yù)防為主，治療原發(fā)病的同時，加強(qiáng)危險因素識別與處理[2]。

綜上所述，有效護(hù)理干預(yù)可顯著提高整體療效，降低并發(fā)癥率，值得深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 姜文，王俊.急危重癥評分系統(tǒng)在急診內(nèi)科患者診治中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（15）：153.

[2]??? 李少文.淺談預(yù)見性護(hù)理對急診急危重癥病人的應(yīng)用和重要性[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（49）：104-105.