桂平 劉林錫 馮秀永 熊財(cái)文 張麗 廖萍

【摘要】 目的探討對(duì)混合痔術(shù)后疼痛患者擬定腕踝針方案進(jìn)行治療干預(yù)的可行性。方法74例混合痔術(shù)后疼痛患者，以信封法分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，每組37例。參照組采用擬定耳穴按壓+止痛藥物方案治療，實(shí)驗(yàn)組采用擬定耳穴按壓+止痛藥物+腕踝針方案展開治療。比較兩組鎮(zhèn)痛效果以及患者術(shù)后12 h、1 t1、2 rl、3d、5 d的疼痛評(píng)分。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛總有效率94.59%高于參照組的67.57%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后12 h、1 d、2d、3d、5d的疼痛評(píng)分分別為（5.03±0.89）、（4.79±0.81）、（3.15±0.66）、（2.35±0.53）、（1.15±0.45）分，均低于參照組的（6.59±0.95）、（5.72±0.82）、（4.85±0.79）、（3.27±0.63）、（2.33±0.59）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論混合痔術(shù)后疼痛患者于臨床接受腕踝針止痛干預(yù)后，利于術(shù)后鎮(zhèn)痛總有效率的提升以及不同時(shí)間段疼痛程度的緩解，最終促進(jìn)混合痔術(shù)后疼痛患者早期轉(zhuǎn)歸。

【關(guān)鍵詞】腕踝針;混合痔;術(shù)后疼痛;鎮(zhèn)痛效果

DOI： 10.14163/i.cnki.ll-5547/r.2020.19.074

臨床對(duì)混合痔患者完成手術(shù)后，因?yàn)樾g(shù)后疼痛的影響，使得患者的病情恢復(fù)受到嚴(yán)重影響[1]。以往在擬定止痛干預(yù)方案期間，以止痛藥物的應(yīng)用較為普遍，但是在獲得效果的同時(shí)，往往使得患者呈現(xiàn)出惡心嘔吐、呼吸抑制以及精神抑制等現(xiàn)象，從而難以獲得滿意的止痛效果[2]。近年來，在研究止痛措施期間，中醫(yī)方案獲得有效創(chuàng)建以及應(yīng)用，并且獲得術(shù)后止痛效果較為理想[3]。本次研究將針對(duì)混合痔術(shù)后疼痛患者探究擬定腕踝針方案進(jìn)行止痛治療的可行性，以利于混合痔術(shù)后疼痛患者早期轉(zhuǎn)歸。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2017年6月-2019年5月收治的74例混合痔術(shù)后疼痛患者，以信封法分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，每組37例。參照組男22例，女15例;年齡21-66歲，平均年齡（45.29±8.10）歲;病程3～16年，平均病程（6.25±3.25）年;實(shí)驗(yàn)組男23例，女14例;年齡22-67歲，平均年齡（45.33±7.78）歲;病程4-17年，平均病程（6.99±3.34）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受混合痔手術(shù)治療;②未患有神經(jīng)類疾病;③不存在局部麻醉藥過敏史或者嗎啡過敏史的現(xiàn)象;④知情同意書簽署;⑤倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)出早期神經(jīng)缺失現(xiàn)象;②表現(xiàn)出凝血異常現(xiàn)象;③患有糖尿病等。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法參照組采用擬定耳穴按壓+止痛藥物方案治療，選擇布洛芬止痛片對(duì)患者進(jìn)行口服治療，劑量為0.1g/次，頻率為2次ld;如果呈現(xiàn)出顯著疼痛癥狀，則需要選擇0.1 g曲馬多對(duì)患者進(jìn)行肌內(nèi)注射治療。后續(xù)依據(jù)患者的具體表現(xiàn)，合理選擇止痛藥物進(jìn)行治療干預(yù)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者展開耳穴按壓治療，主要利用一次性穴位貼完成，穴位主要體現(xiàn)為患者的神門穴、直腸下段穴、交感穴、皮質(zhì)下穴、肛門穴、大腸穴以及腦點(diǎn)穴。針對(duì)敏感點(diǎn)利用耳穴探測(cè)器展開探查操作，共選擇4-5個(gè)穴位。對(duì)于雙耳需要做好穴位貼更換T作，控制每隔1天更換1次頻率，5次為1個(gè)療程;在準(zhǔn)備對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前l(fā)天，針對(duì)患者耳廓，利用酒精（75%）棉簽展開消毒脫脂工作，之后針對(duì)耳穴貼利用鑷子夾取，在穴位上進(jìn)行貼敷。完成手術(shù)后，對(duì)于穴位需要做好按壓工作，確保次數(shù)>20次ld，直至患者表現(xiàn)出酸脹痛熱感停止。為了確保止痛效果可以更快獲得，要求患者在進(jìn)行排便前以及換藥前后，護(hù)理人員需要做好重復(fù)按壓操作，通常見效時(shí)間<20 min，疼痛消失時(shí)間為30 min。具體操作期間，如果患者表現(xiàn)出疼痛癥狀出現(xiàn)，則對(duì)患者展開重復(fù)按壓操作，以獲得理想效果?？刂茐憾垢鼡Q頻率為1次/3-5 d。在術(shù)后換藥以及排便前，可以將按壓次數(shù)合理增加，控制頻率為3-6次ld;時(shí)間為2-3 min/次，控制3-4 d留置時(shí)間，在按壓期間直至患者表現(xiàn)出麻、酸、熱以及脹停止，共保持Sd留置時(shí)間。實(shí)驗(yàn)組采用擬定耳穴按壓+止痛藥物+腕踝針方案展開治療：對(duì)于耳穴按壓以及止痛藥物方法同參照組混合痔術(shù)后疼痛患者保持一致;此外，配合給予腕踝針治療，合理做好一次性無菌針（0.25 mm×40 mm）準(zhǔn)備工作，之后于患者雙側(cè)下1、6區(qū)準(zhǔn)備展開針刺操作，依據(jù)常規(guī)合理完成進(jìn)針點(diǎn)皮膚消毒工作，在同皮膚保持30。的條件下，對(duì)患者展開針刺操作，控制3-5 cm針刺深度，患者未表現(xiàn)出酸、痛、脹以及麻等感覺，完成針刺。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組鎮(zhèn)痛效果以及患者術(shù)后12 h、ld、2d、3d、Sd的疼痛評(píng)分。鎮(zhèn)痛效果判定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解;患者完成混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛治療后，未表現(xiàn)出疼痛癥狀;顯效;患者完成混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛治療后，疼痛癥狀獲得顯著改善;有效：患者完成混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛治療后，疼痛癥狀獲得改善;無效：患者完成混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛治療后，疼痛癥狀無改善?？傆行?f完全緩解+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。[4]利用視覺模擬評(píng)分法（VAS）展開對(duì)患者疼痛程度的評(píng)定，設(shè)定0-10分評(píng)定范圍，評(píng)分越高，則證明混合痔患者術(shù)后呈現(xiàn)出越顯著疼痛感[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X-檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛總有效率94.59%高于參照組的67.57%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后12 h、ld、2d、3d、Sd的疼痛評(píng)分分別為（5.03±0.89）、（4.79±0.81）、（3.15±0.66）、（2.35±0.53）、（1.15±0.45）分，均低于參照組的（6.59±0.95）、（5.72±0.82）、（4.85±0.79）、（3.27±0.63）、（2.33±0.59）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

對(duì)于肛腸科手術(shù)疼痛患者而言，需要擬定有效方案給予止痛干預(yù)，以避免患者的精神、軀體以及心理等受到程度不同損害現(xiàn)象，并且避免因?yàn)樾g(shù)后疼痛的存在，使得患者呈現(xiàn)出便秘以及尿潴留的現(xiàn)象[6]。

具體實(shí)施止痛干預(yù)期間，止痛藥物的單純應(yīng)用，難以獲得理想效果，并且患者往往因?yàn)楦弊饔脧?qiáng)烈出現(xiàn)用藥不配合現(xiàn)象[7];耳穴貼壓方法的應(yīng)用，可以獲得調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)以及調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的效果，能夠獲得內(nèi)分泌平衡以及神經(jīng)調(diào)節(jié)的效果[8];腕踝針止痛方案的有效應(yīng)用，可以使得患者系列嚴(yán)重情緒反應(yīng)獲得顯著緩解，使得疼痛耐受力獲得顯著提升，對(duì)于鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及消炎效果確保充分發(fā)揮，使得機(jī)體免疫力功能獲得充分增強(qiáng)，并且可以將平滑肌痙攣成功緩解，進(jìn)而使得術(shù)后疼痛感獲得顯著緩解。

綜上所述，混合痔術(shù)后疼痛患者于臨床接受腕踝針止痛干預(yù)后，利于術(shù)后鎮(zhèn)痛總有效率的提升以及不同時(shí)間段的疼痛緩解，最終促進(jìn)混合痔術(shù)后疼痛患者早期轉(zhuǎn)歸。

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[收稿日期：2019-11-13]

作者單位：523710廣東省東莞市塘廈醫(yī)院中醫(yī)部