徐春美 曾敬

【摘? 要】目的：探討冠脈介入對(duì)患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的影響。方法：2019年10月到11月于我科擬診“冠心病”并行冠脈造影的患者共137人，其中單純冠脈造影組78人，經(jīng)皮冠脈介入組59人。在檢查前、后通過(guò)HAMA和HAMD評(píng)價(jià)其負(fù)面情緒，比較冠脈介入是否對(duì)患者負(fù)面情緒構(gòu)成影響。結(jié)果：在冠脈造影檢查前，單純冠脈造影組和冠脈介入組HAMA和HAMD評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），在冠脈造影檢查后，冠脈介入組HAMA和HAMD評(píng)分均高于單純冠脈造影組（P<0.01），并且單純冠脈造影組HAMA和HAMD評(píng)分低于冠脈造影檢查前（P<0.01）。結(jié)論：冠脈造影檢查作為一種侵入性檢查，使多數(shù)患者在檢查前產(chǎn)生焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，當(dāng)冠脈造影結(jié)果正常，患者的負(fù)面情緒會(huì)減少，如果需要進(jìn)一步冠脈介入治療，會(huì)加重患者負(fù)面情緒的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】冠脈介入;負(fù)面情緒;焦慮;抑郁

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0290-02

根據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告 2018》，2016年我國(guó)心血管病死亡率仍居首位，高于腫瘤及其他疾病，其中我國(guó)居民冠心病死亡率繼續(xù)保持上升趨勢(shì)[1]。冠狀動(dòng)脈造影（Coronary angiography， CAG）和經(jīng)皮冠脈介入（percutaneous coronary intervention， PCI）是診斷和治療冠心病的一種常用而且有效的方法，自1967年Judkins[2]首次采用穿刺股動(dòng)脈的方法進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影后，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。但是，冠狀動(dòng)脈造影及介入治療作為一種侵入性的診治手段，由于患者對(duì)其認(rèn)知有限，常常會(huì)造成患者精神上的負(fù)擔(dān)，增加負(fù)面情緒，影響患者的預(yù)后[3]。本研究通過(guò)對(duì)心內(nèi)科進(jìn)行冠脈造影及必要時(shí)冠脈介入的患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)是否需要冠脈介入對(duì)患者負(fù)面情緒的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2019年10月-2019年11月在我科擬診為“冠心病”并初次進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影的患者共137人，其中單純冠脈造組（CAG組）78人，經(jīng)皮冠脈介入組（PCI組）59人。患者入選條件：①需要行冠脈造影檢查的患者;②意識(shí)清晰，無(wú)精神障礙，能開(kāi)展訪(fǎng)談;③患者自愿，本人或家屬同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能或不愿意配合訪(fǎng)談?wù)?②有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;③不能正常完成焦慮、抑郁評(píng)分者;④急診手術(shù)的患者。單純冠脈造組患者：年齡41-83歲，平均（63±10.9）歲，其中男45人，女33人。經(jīng)皮冠脈介入組患者：年齡39-82歲，平均（65±9.1）歲，其中男38人，女21人。兩組患者人口學(xué)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

全部患者在冠脈造影24小時(shí)前進(jìn)行第一次負(fù)面情緒評(píng)估，在檢查完成24小時(shí)后進(jìn)行第二次負(fù)面情緒評(píng)估。負(fù)面情緒的評(píng)估通過(guò)完成漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale， HAMD）實(shí)現(xiàn)[4]。然后分別通過(guò)自身前后對(duì)照比較兩組患者檢查前后負(fù)面情緒的變化和組間對(duì)照比較兩組患者在檢查后負(fù)面情緒的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）描述，計(jì)量資料組間比較采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在冠脈檢查前后HAMA和HAMD進(jìn)行負(fù)面情緒評(píng)價(jià)。冠脈檢查前兩組間HAMA和HAMD評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。冠脈檢查后，冠脈介入組HAMA和HAMD評(píng)分均高于單純冠脈造影組（P<0.01）（見(jiàn)表1）;并且組內(nèi)自身前后對(duì)照發(fā)現(xiàn)，冠脈介入組HAMA和HAMD評(píng)分較冠脈造影檢查前有升高（P<0.01）（見(jiàn)表2）。

3 討論

冠脈造影作為診斷“冠心病”的金標(biāo)準(zhǔn)，在心血管內(nèi)科得到廣泛運(yùn)用。PCI也是國(guó)內(nèi)外指南推薦的冠心病重要治療措施[5-7]。雖然近年來(lái)冠脈介入在我國(guó)發(fā)展迅猛[8]，但部分醫(yī)生和患者對(duì)冠脈造影檢查的了解仍存在很多誤區(qū)。究其原因，一方面是冠脈造影長(zhǎng)期只能在具備相應(yīng)技術(shù)設(shè)備條件的大醫(yī)院開(kāi)展，基層醫(yī)院的心內(nèi)科醫(yī)生接觸較少，缺乏準(zhǔn)確理解，容易對(duì)患者造成錯(cuò)誤的解釋;另一方面，民間存在很多關(guān)于冠脈造影和冠脈介入的誤讀，比如說(shuō)支架移位、支架生銹、支架需要定期更換等等。以上這些因素給患者及其家屬帶來(lái)或多或少的顧慮和困擾，即不利于患者及其家屬做出正確的醫(yī)療決定，也造成患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，不利于患者的預(yù)后[9，10]。

本研究通過(guò)HAMA和HAMD評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)患者的負(fù)面情緒，觀察比較冠脈介入對(duì)患者負(fù)面情緒的影響。研究結(jié)果顯示，兩組患者在檢查前HAMA和HAMD評(píng)分均沒(méi)有明顯差異（>0.05），但所有患者的HAMA和HAMD評(píng)分均有輕度升高，這應(yīng)該與下一步要進(jìn)行冠脈造影檢查，而患者對(duì)冠脈造影存在理解不夠、甚至誤解，從而產(chǎn)生負(fù)面情緒有關(guān)。在冠脈造影后， PCI組HAMA和HAMD評(píng)分均高于檢查前（<0.01），并高于單純CAG組。這個(gè)結(jié)果說(shuō)明如果患者進(jìn)一步接受冠脈介入治療，由于對(duì)安置支架、遠(yuǎn)期預(yù)后、以及可能帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面存在未知，患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)一步加重了。與之相反，單純CAG組的焦慮、抑郁評(píng)分則較檢查前有所下降，究其原因與不需要安置支架、內(nèi)心恐懼的釋放、一些疑問(wèn)隨之消除等原因有關(guān)。

國(guó)內(nèi)外的研究也發(fā)現(xiàn)冠脈造影可以導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒。同時(shí)Belialov FI綜合分析發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒即是導(dǎo)致冠心病的原因，也是加重冠心病的因素[11]。我國(guó)王斌等[12]研究發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁會(huì)導(dǎo)致慢血流、無(wú)復(fù)流風(fēng)險(xiǎn)的增加。因此，冠心病與負(fù)面情緒互為因果，將消除患者的負(fù)面情緒納入冠脈介入后期康復(fù)管理中[13]，對(duì)改善冠心病患者的長(zhǎng)期預(yù)后將具有重要意義。

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作者簡(jiǎn)介：

徐春美（1983- ），女，本科，副主任護(hù)師，主要研究工作方面是臨床心臟病護(hù)理。

通訊作者：

曾敬（1982- ），男，碩士，副主任醫(yī)師，主要研究方向是心血管疾病的診治和機(jī)制研究，重慶市卒中學(xué)會(huì)卒中與心血管專(zhuān)委會(huì)副主委、重慶市醫(yī)師協(xié)會(huì)胸痛專(zhuān)委會(huì)常委。

基金項(xiàng)目：

陸軍軍醫(yī)大學(xué)人文社科基金（2018XRW16）