甘影珍

【摘?要】護理教學中，不僅只是傳授學生知識技能，發(fā)展智力能力，還要通過培養(yǎng)臨床思維，才能更好地在護理實踐中應用護理程序，采取護理決策，做到以病人為中心，解決臨床護理的實質(zhì)性問題，從而達到高質(zhì)量的護理服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】臨床思維;臨床決策;護理程序;護理實踐

護理臨床思維是護理人員在臨床實踐中對患者健康狀況的評估、診斷、護理、預防等思維過程或思維活動。護理臨床思維涵蓋了預見性思維、評判性思維。在護理實踐中可以幫助護士進行有效的臨床護理決策，為病人提供高質(zhì)量的護理服務(wù);臨床思維在護理教學課堂中的作用主要表現(xiàn)為：控場、引趣、啟迪、總結(jié)、承啟。

一、護理教學中不能只著重于基礎(chǔ)理論知識的培養(yǎng)，缺乏臨床思維啟發(fā)

為了客觀地了解目前護理教學的質(zhì)量，分別選取了我校大學三年級、二年級、一年級的護理專業(yè)學生的護理實踐應用作抽樣調(diào)查，從統(tǒng)計結(jié)果分析，存在以下問題：

1、教師上課時教學內(nèi)容豐富，只著重幫助學生掌握基本知識及基本技能，但并未引導理解基礎(chǔ)知識與應用實訓技能的臨床思維。

抽樣調(diào)查中級職稱及高級職稱教師的教學活動，上課時教學內(nèi)容設(shè)計豐富，但未注意啟發(fā)式教學，師生互動性差，未達到操作能力的目的性培養(yǎng)。

2、護理實訓操作時，學生只完成基本操作程序，未能體現(xiàn)以病人為中心的護理理念進行護理評估。

在取樣護理專業(yè)學生進行實訓考核時，學生只是機械地完成了各項操作的步驟，缺乏整體護理的工作模式，未能合理地評估患者，未能做到以病人為中心，未做到個體差異性的護理措施，護理結(jié)局欠佳。

3、護理實踐時，護理實習生只注重完成護理操作技術(shù)，未能體現(xiàn)“以人為本”的人文關(guān)懷、護患溝通的整體護理理念。

我院大學三年級的護理專業(yè)學生實習階段的開始，在為患者進行護理操作時，未能實現(xiàn)以病人為中心，欠缺人文關(guān)懷、護患溝通未能體現(xiàn)良好的整體護理工作模式，我作為多年臨床護理工作經(jīng)驗的實習指導老師，通過對學生臨床思維的啟發(fā)，引導實習學生更好地把理論聯(lián)系到護理工作的評估上，通過良好的護患溝通技巧，取得患者的配合及信任。

4、護理技能培訓、考核，學生只重視操作步驟及注意事項，忽視了服務(wù)對象的個體差異性，臨床決策欠缺整體護理理念。

護理技能的綜合實訓，考核，學生護理操作中經(jīng)常會機械性的背書，走過場。通過對學生臨床思維的啟發(fā)，護理學生重視了服務(wù)對象的個體差異性，臨床決策體現(xiàn)了整體護理理念。

二、護理教學過程中，授課除了學科的基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)技能、還應要有護理臨床思維的培養(yǎng)。

1、臨床思維的特點：對象的復雜性、資料的相對性、決策的協(xié)作性。

護理工作的對象復雜性表現(xiàn)在病象的復雜性、生理和心理的個體差異性，資料的相對充足做出充分的決策過程。

2、臨床思維的啟發(fā)是護理教學中更重要的任務(wù)，讓學生靈活地應用專業(yè)知識和技能解決復雜多變的臨床案例。

學生解決臨床案例的固有思維是按照疾病發(fā)展的臨床表現(xiàn)去解決，通過臨床思維的培養(yǎng)，不斷地豐富了學生的思維策略，從而更好地運用專業(yè)知識和技能解決復雜多變的臨床案例。

3、臨床思維的培養(yǎng)使學生自己去發(fā)現(xiàn)、探究知識。

臨床思維的運用讓學生掌握更有效的思維策略和科研方法。

三、本人在臨床工作已二十年，從臨床工作走向護理教學工作，通過了培養(yǎng)護生的臨床思維，不僅引導了價值信仰，職業(yè)道德觀，而且提高了學生對護理理論知識和實訓技能的應用能力，在護理教學中，取得了良好的教學效果及反饋，具體設(shè)計分析如下：

1、護生在護理評估中，學會以病人為中心的系統(tǒng)思維，體現(xiàn)健康包括生理、心理和良好的社會適應能力等三因素的統(tǒng)一。

護理學生在健康評估中，未能很好地領(lǐng)會健康的真正含義，只是注重患者生理上沒有不適癥狀，從而未能獲得病人的真正滿意評價。

2、護生在護理診斷中，領(lǐng)悟了以哲學為基礎(chǔ)的辯證思維，體現(xiàn)臨床資料收集后，通過分析資料的量變到質(zhì)變，疾病護理的相對性和絕對性，主要矛盾和次要矛盾。

護生采取護理決策后，運用了以循證為依據(jù)的評判思維，更好地用基礎(chǔ)知識指導基礎(chǔ)操作技能。

護生在解決護理案例時，通過臨床表現(xiàn)，體征與癥狀的分析，看到了案例的本質(zhì)，更好地采取了?？谱o理措施，從而達到有效的護理結(jié)局。

護生在護理實踐中，教師通過臨床思維，更好地對反面教材以正面的引導和歸納，使護生建立正確的職業(yè)道德觀與世界觀、價值觀。

四、護理臨床思維在護理教學中，全面提高了護生在實施護理工作的整體護理理念，具體應用分析如下：

1、護生在建立了臨床思維的基礎(chǔ)上，護理操作實訓中更好地體現(xiàn)了人文關(guān)懷，臨床實習中取得了病人的一致好評與提高了滿意度。

護生在領(lǐng)悟了臨床思維的意義的基礎(chǔ)上，實習工作中整體護理理念取得了良好的護患溝通，提高了病人的配合護理工作的積極性。

2、護生在運用臨床思維時，護理實踐中體現(xiàn)了對病人的疾病健康教育的個體化差異，取得了健康宣教的滿意效果。

護生在護理實習工作結(jié)合臨床思維的過程中，體現(xiàn)了團隊決策的協(xié)助性，提高了團隊應急協(xié)助能力。

在護理教學的過程中，通過護生的臨床思維的培養(yǎng)與建立，所取得的滿意成績。同時，護理教學中通過對護生的臨床思維培養(yǎng)、設(shè)計與應用，教學課堂起到了控場、引趣、啟迪、總結(jié)、承啟的作用，教學效果取得了護生的一致好評。

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（作者單位：廣州康大職業(yè)技術(shù)學院）