胡彥華

（中核四〇四醫(yī)院 甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

體外受精-胚胎移植是治療不孕癥的有效技術(shù)手段，隨著其臨床應(yīng)用的愈加廣泛，隨之高危妊娠等不良妊娠事件的發(fā)生率也愈漸提高。若能在妊娠早期精準(zhǔn)預(yù)測到妊娠結(jié)局，則可通過及早指導(dǎo)臨床干預(yù)，減少不良妊娠的發(fā)生[1]。血β-HCG（血清絨毛膜促性腺激素）水平較陰道超聲檢查結(jié)果而言，對早期妊娠反應(yīng)更為確切[2]。下文就對血β-HCG 檢測在體外受精-胚胎移植后妊娠早期診斷中的預(yù)測價(jià)值展開分析。

1.資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇我院2017 年1 月—2019 年7 月，共計(jì)納入80 例體外受精-胚胎移植患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受新鮮/凍融胚胎移植術(shù)；②胚胎移植后14d 行血清β-HCG 檢測；③隨訪時(shí)間至少3 個月。80 例患者年齡24 ～42 歲，平均（32.4±4.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 體外受精-胚胎移植方法 皮下注射或噴鼻，行短方案/長方案垂體降調(diào)節(jié)，經(jīng)高純FSH 或基因重組FSH 誘發(fā)排卵；當(dāng)主導(dǎo)卵泡直徑≥18mm 時(shí)，注射hCH 10000U，36h 后取卵行IVF，取卵后52 ～55h 取優(yōu)質(zhì)胚胎移植（移植胚胎數(shù)量不超過4個），從取卵當(dāng)天開始，每天肌內(nèi)注射60～100mg黃體酮支持黃體。

1.2.2 血β-HCG 測定 80 例患者胚胎移植之后第14d 清晨，使用免疫化學(xué)發(fā)光法對其血清β-HCG 水平進(jìn)行測定：血清標(biāo)本為空腹靜脈血2ml，高速離心分離得到血清，進(jìn)行血清HCG 濃度測定。

1.2.3 妊娠監(jiān)測和分組 自胚胎移植后，持續(xù)性監(jiān)測80 例患者情況至孕12 周之后。生化妊娠診斷：血β-HCG 值升高（超過10mIU/ml）；臨床妊娠診斷：胚胎移植后1 個月，超聲檢查子宮中發(fā)現(xiàn)孕囊[3]。據(jù)檢查結(jié)果分成：①未妊娠45 例；②早期臨床妊娠流產(chǎn)（空孕囊無胎心，和/或孕周小于12 周流產(chǎn)）8 例；③宮外孕4 例；④單胎妊娠17 例；⑤多胎妊娠6 例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具SPSS25.0，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

胚胎移植后14d，宮內(nèi)繼續(xù)妊娠者血β-HCG 水平明顯高于未妊娠者（P＜0.05）；早期妊娠流產(chǎn)和宮外孕患者，胚胎移植后14d 血β-HCG 水平顯著低于宮內(nèi)繼續(xù)妊娠者（P＜0.05）；另外多胎妊娠者血β-HCG 水平顯著高于單胎妊娠者（P＜0.05），表1 ～表3。

表1 未妊娠與宮內(nèi)繼續(xù)妊娠者胚胎移植后14d 血β-HCG水平比較（±s，mIU/ml）

表1 未妊娠與宮內(nèi)繼續(xù)妊娠者胚胎移植后14d 血β-HCG水平比較（±s，mIU/ml）

分組 例數(shù) 血β-HCG 水平未妊娠 45 0宮內(nèi)繼續(xù)妊娠（單胎+多胎） 23 605.3±23.6 t 114.703 P＜0.05

表2 早期妊娠流產(chǎn)、宮外孕與宮內(nèi)繼續(xù)妊娠者血β-HCG水平比較（±s，mIU/ml）

表2 早期妊娠流產(chǎn)、宮外孕與宮內(nèi)繼續(xù)妊娠者血β-HCG水平比較（±s，mIU/ml）

分組 例數(shù) 血β-HCG 水平早期妊娠流產(chǎn) 8 69.7±1.5宮內(nèi)繼續(xù)妊娠（單胎+多胎） 23 605.3±23.6宮外孕 6 470.3±15.2 P＜0.05

表3 單胎妊娠、多肽妊娠血β-HCG 水平比較（±s，mIU/ml）

表3 單胎妊娠、多肽妊娠血β-HCG 水平比較（±s，mIU/ml）

分組 例數(shù) 血β-HCG 水平單胎妊娠 17 373.4±12.7多胎妊娠 6 962.5±37.1 t 67.184 P＜0.05

3.討論

HCG 作為一種糖蛋白激素，其特異性非常強(qiáng)，因此通過血β-HCG 的檢測，能準(zhǔn)確診斷妊娠。一般情況下，受精6 ～7 天后便會形成有植入潛能的囊胚，囊胚植入后，便能很快在血液中檢測出hCG，血液中出現(xiàn)胚胎來源的hCG，提示胚胎著床。

異位妊娠的狀態(tài)下，因絨毛于輸卵管當(dāng)中發(fā)育不良，因此血中HCG 水平要較宮內(nèi)妊娠者低[4]。本文試驗(yàn)結(jié)果表明，異位妊娠者胚胎移植后14d 時(shí)，血β-HCG 水平較宮內(nèi)繼續(xù)妊娠者低。另外，體外受精-胚胎移植過程當(dāng)中，因超生理狀態(tài)內(nèi)分泌環(huán)境致E2/P 比例發(fā)生失調(diào)、胚胎遺傳結(jié)構(gòu)異常等因素影響，會加大胚胎移植后流產(chǎn)的發(fā)生幾率，本文試驗(yàn)結(jié)果見，胚胎移植后14d，早期自然流產(chǎn)者血β-HCG 水平較宮內(nèi)繼續(xù)妊娠者低（P＜0.05），這一點(diǎn)有利于臨床醫(yī)師進(jìn)行早期鑒別。另外，多肽妊娠時(shí)，因滋養(yǎng)液細(xì)胞多，所以會促使血β-HCG水平增高[5]，實(shí)驗(yàn)結(jié)果見：多胎妊娠者胚胎移植后14d 時(shí)血β-HCG 水平較單胎妊娠者顯著增高，這一點(diǎn)需引起臨床醫(yī)師的重視。

綜合來看：異位妊娠、早期臨床流產(chǎn)或多胎妊娠同單胎妊娠者血β-HCG 水平有顯著提高，可據(jù)此預(yù)測胚胎移植后患者的妊娠結(jié)局。