黃宏，劉曉冬

（1.溫州醫(yī)科大學(xué)健康評(píng)價(jià)中心，浙江溫州325035；2.浙江省流域水環(huán)境與健康風(fēng)險(xiǎn)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，浙江溫州325035；3.溫州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，浙江溫州325035）

從2019年12月新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情暴發(fā)到2020年3月2日15時(shí)15分，全國(guó)累計(jì)確診80174例，累計(jì)死亡2915例。在黨中央、國(guó)務(wù)院的領(lǐng)導(dǎo)和全國(guó)人民的共同努力下，目前全國(guó)整體疫情已基本得到控制。但令人擔(dān)憂的是，境外疫情輸入性風(fēng)險(xiǎn)不斷加大。目前，病毒源頭仍未確定，要取得這場(chǎng)“戰(zhàn)疫”的根本勝利需要繼續(xù)努力。公共衛(wèi)生在健康中國(guó)建設(shè)中具有重要的地位和作用[1]。在本次COVID-19疫情的防控過(guò)程中，我國(guó)的公共衛(wèi)生體系發(fā)揮了重要的作用，同時(shí)也集中暴露出了許多短板，引起了社會(huì)各界的高度關(guān)注和反思。放眼未來(lái)，我們要痛定思痛，未雨綢繆，補(bǔ)齊短板，為防控將來(lái)可能發(fā)生的新發(fā)傳染病疫情做好準(zhǔn)備。做好公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)是完善公共衛(wèi)生體系的重要保障[2]。在COVID-19疫情的背景下，有必要對(duì)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍的現(xiàn)存問(wèn)題進(jìn)行深入分析，對(duì)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)行再思考，提出改革的思路和方向。

1 公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍現(xiàn)存問(wèn)題

1.1 公共衛(wèi)生人員數(shù)量短缺 從2014至2018年，我國(guó)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人員分別增加了28.4%和12.1%，而專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員僅增加0.9%，每萬(wàn)人口專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員則下降1.1%。據(jù)2014年中央編辦、財(cái)政部和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于疾病預(yù)防控制中心機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，我國(guó)東部、中部和西部地區(qū)的疾控人員編制配置數(shù)分別為96236人、73937人和69956人，但到2015年實(shí)際分別為67575人、61723人和61632 人，人員數(shù)量短缺問(wèn)題十分嚴(yán)重[3]。在本次疫情防控中，公共衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展了大量工作，包括流行病學(xué)調(diào)查、排摸可疑人群等，很多疾控中心出現(xiàn)人員捉襟見(jiàn)肘的情況。

1.2 公共衛(wèi)生人員學(xué)歷偏低 疾病預(yù)防控制中心系統(tǒng)是公共衛(wèi)生系統(tǒng)的核心部分。但是，長(zhǎng)期以來(lái)門檻比較低，特別是大量非專業(yè)人員的涌入進(jìn)一步拉低整體隊(duì)伍的素質(zhì)和能力。目前，我國(guó)疾控系統(tǒng)中的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員具有研究生學(xué)歷和本科學(xué)歷的比例分別為6.2%和34.8%，大專及以下學(xué)歷人員合計(jì)59.0%[4]。以浙江省為例，盡管是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份，浙江省疾控中心的碩士及以上人員僅占10%左右[5]。由于存在從業(yè)人員整體學(xué)歷偏低，職業(yè)素養(yǎng)和綜合能力較弱等短板，嚴(yán)重阻礙了疾控系統(tǒng)的穩(wěn)定發(fā)展和高效運(yùn)行[6]。

1.3 公共衛(wèi)生人員發(fā)展空間受限 專業(yè)技術(shù)職務(wù)是公共衛(wèi)生從業(yè)人員職業(yè)發(fā)展的主要途徑。截至2017年，我國(guó)疾控系統(tǒng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中高、中級(jí)專業(yè)技術(shù)人員分別為11.6%、30.5%，而初級(jí)及以下的人員占57.9%[4]。以浙江省為例，省級(jí)疾控中心正高、副高、中級(jí)和初級(jí)職稱核準(zhǔn)比例分別為15%、25%、45%和15%，市級(jí)平均核準(zhǔn)比例分別為10.5%、21.7%、44.3%和23.5%，縣級(jí)平均核準(zhǔn)比例分別為3.4%、13.6%、44.8%和38.2%[7]。公共衛(wèi)生從業(yè)人員大部分在基層，而越往基層高級(jí)職稱核準(zhǔn)比例越低，進(jìn)一步限制了從業(yè)人員的職業(yè)發(fā)展空間，再加上公共衛(wèi)生系統(tǒng)待遇普遍偏低，人才流失嚴(yán)重。

1.4 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)模不足 高校是培養(yǎng)公共衛(wèi)生人才的主要陣地。2000年以前，全國(guó)設(shè)置預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的高校只有46所，到2010年增加到92所，到2019年增加到104所[8]。相比之下，2019年設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的高校高達(dá)163所，另有42所高校設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)（8年）或臨床醫(yī)學(xué)（5+3）專業(yè)。以浙江省為例，2019年設(shè)置預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的高校有浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院、溫州醫(yī)科大學(xué)、寧波大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)和杭州醫(yī)學(xué)院5所，總共招生人數(shù)僅300名。相比之下，僅溫州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)的省內(nèi)招生人數(shù)就超過(guò)600名?？偟膩?lái)說(shuō)，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的招生規(guī)模遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。

1.5 高層次公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)有待推進(jìn) 為健康中國(guó)戰(zhàn)略培養(yǎng)高素質(zhì)人才是我國(guó)高等院校公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)研究生教育的歷史使命與重要機(jī)遇[9]。2019年，設(shè)置公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科碩士點(diǎn)的高校為75所，遠(yuǎn)低于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的102所和106所；設(shè)置公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科博士點(diǎn)的高校為36所，同樣遠(yuǎn)低于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的48所和56所。一方面，公共衛(wèi)生系統(tǒng)的高層次人才流失嚴(yán)重而大量非專業(yè)人員涌入；另一方面，高校培養(yǎng)的高層次公共衛(wèi)生人才數(shù)量不足且有相當(dāng)部分畢業(yè)生并不從事公共衛(wèi)生工作。如果長(zhǎng)期如此入不敷出，將對(duì)公共衛(wèi)生體系造成嚴(yán)重的危害和巨大的損失。

1.6 公共衛(wèi)生與人才培養(yǎng)模式亟待改革 在現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)療系統(tǒng)與公共衛(wèi)生系統(tǒng)被人為分割為兩個(gè)體系，而且裂痕越來(lái)越深[10]。公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急，涉及到文、理、醫(yī)、工、政、經(jīng)的融合，但是現(xiàn)有公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的課程設(shè)置對(duì)應(yīng)急防疫方面的重視明顯不足[11]。疫情就像一面鏡子，反射出公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)方面的諸多問(wèn)題，“重預(yù)防輕應(yīng)急”則是最為突出的問(wèn)題之一。由于公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急涉及多個(gè)學(xué)科的交叉，補(bǔ)齊公共衛(wèi)生事件應(yīng)急方面的短板將是公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)改革的重中之重，也是難中之難。

2 公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的未來(lái)發(fā)展方向

2.1 數(shù)量和質(zhì)量?jī)墒肿?，培養(yǎng)好公共衛(wèi)生人才 公共衛(wèi)生系統(tǒng)除了存在服務(wù)人口基數(shù)大和從業(yè)人員短缺的尖銳矛盾，還存在從業(yè)人員整體學(xué)歷偏低，職業(yè)素養(yǎng)和綜合能力較弱等短板，嚴(yán)重制約了公共衛(wèi)生系統(tǒng)的穩(wěn)定發(fā)展和高效運(yùn)行[3，6]。長(zhǎng)期以來(lái)，公共衛(wèi)生被狹義劃為預(yù)防醫(yī)學(xué)，忽視了應(yīng)急技術(shù)、健康教育等，即使是在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)中也普遍存在“重理論輕實(shí)踐”現(xiàn)象[12]。未來(lái)，要堅(jiān)持?jǐn)?shù)量和質(zhì)量?jī)墒肿?，培養(yǎng)好公共衛(wèi)生人才。第一，在保證人才培養(yǎng)質(zhì)量的前提下，要繼續(xù)擴(kuò)大公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模，并提高基層定向生比例和補(bǔ)貼以穩(wěn)定基層隊(duì)伍。令人振奮的是，2020年我國(guó)將會(huì)擴(kuò)大研究生和專升本招生規(guī)模，其中研究生招生規(guī)模擴(kuò)招18.9萬(wàn)人，公共衛(wèi)生專業(yè)將會(huì)重點(diǎn)擴(kuò)招。第二，對(duì)人才培養(yǎng)模式和課程設(shè)置改革，著重補(bǔ)齊公共衛(wèi)生教育“重預(yù)防輕應(yīng)急”的短板，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生應(yīng)急教育理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。第三，推進(jìn)公共衛(wèi)生教育的國(guó)際合作，本科階段可采取“3+2”模式，研究生階段可采取“2+1”模式，培養(yǎng)國(guó)際化的公共衛(wèi)生人才[13]。第四，推進(jìn)公共衛(wèi)生教育“5+3”模式[14]，畢業(yè)生同時(shí)獲得公共衛(wèi)生碩士（masterofpublichealth，MPH）學(xué)位證書和公共衛(wèi)生醫(yī)師資格證書。第五，允許自行設(shè)置公共衛(wèi)生應(yīng)急（管理）專業(yè)或?qū)I(yè)方向，同時(shí)開(kāi)放執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資格限制，允許公共衛(wèi)生應(yīng)急（管理）專業(yè)或?qū)I(yè)方向報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

2.2 頂天和立地分好工，用得對(duì)公共衛(wèi)生人才 目前，我國(guó)已基本建立“國(guó)家、省、市、縣”四級(jí)的疾病預(yù)防控制體系和衛(wèi)生監(jiān)督體系[15]。要用得對(duì)公共衛(wèi)生人才，既要在整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)上明確公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能，又要在公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部明確職能并完善管理辦法。第一，重新審視公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能，如果有必要列入公務(wù)員系統(tǒng)或者參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位則果斷列入。第二，如果公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍然保持一類公益性事業(yè)單位的性質(zhì)，就要做事業(yè)單位應(yīng)該做的工作，即該頂天（從事基礎(chǔ)研究）的頂天，該立地（從事技術(shù)研發(fā)和應(yīng)用）的立地，而不應(yīng)該去承擔(dān)不應(yīng)該承擔(dān)的行政責(zé)任。第三，要盡快改革職稱評(píng)定政策，特別是破除“四唯”毒瘤，讓不同崗位的從業(yè)人員能夠安心好本職工作，不再為職稱評(píng)定不務(wù)正業(yè)、本末倒置。第四，適當(dāng)擴(kuò)大高級(jí)職稱核準(zhǔn)比例，向基層和艱苦地區(qū)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，提升公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的職業(yè)發(fā)展空間。第五，進(jìn)一步完善公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員管理辦法，特別是在崗位聘任上要堅(jiān)持“量才使用、能上能下”，破除職稱終生制。

2.3 待遇和事業(yè)雙留人，留得住公共衛(wèi)生人才 近幾年來(lái)，國(guó)家、省、市、縣各級(jí)公共衛(wèi)生結(jié)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員流失嚴(yán)重。以中國(guó)疾控中心為例，近年來(lái)流失專業(yè)技術(shù)人員達(dá)160余人，絕大多數(shù)為中青年業(yè)務(wù)骨干，其中“千人計(jì)劃”“杰出青年”等優(yōu)秀人才流失殆盡[16]。痛定思痛，重要的原因之一就是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)待遇太差、職業(yè)成就太低。國(guó)家“公共衛(wèi)生專項(xiàng)任務(wù)經(jīng)費(fèi)”的項(xiàng)目撥款從2014年5.29億下降到2019年4.50億，疾控機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員數(shù)量幾乎不變，待遇自然下降而物價(jià)并不下降。此外，公共衛(wèi)生一直得不到社會(huì)的足夠重視和尊重，屬于冷門行業(yè)，導(dǎo)致從業(yè)人員找不到成就感。要留得住公共衛(wèi)生人才，務(wù)必堅(jiān)持待遇和事業(yè)雙留人。第一，國(guó)家要加大公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入，切實(shí)提高公共衛(wèi)生從業(yè)人員福利待遇。第二，是否恢復(fù)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢測(cè)職能，需要根據(jù)各個(gè)單位重新定位定性后確定，但是盡快提高快速檢測(cè)能力及其必要。第三，擴(kuò)大公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍，將公共衛(wèi)生醫(yī)師和臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師同等看待，從根本上提高公共衛(wèi)生從業(yè)人員的社會(huì)地位和職業(yè)成就感。第四，積極組織開(kāi)展公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)，幫助公共衛(wèi)生從業(yè)人員提高業(yè)務(wù)能力。第五，推動(dòng)建立醫(yī)療衛(wèi)生共同體，打通醫(yī)療和預(yù)防體系之間的橋梁，實(shí)現(xiàn)人才互通和利益共享。

3 結(jié)語(yǔ)

育人、用人和留人是一個(gè)有機(jī)體。對(duì)于高校等育人單位，要堅(jiān)持質(zhì)量和數(shù)量?jī)墒肿ィ攸c(diǎn)補(bǔ)齊公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)“重預(yù)防輕應(yīng)急”的短板，培養(yǎng)高素質(zhì)的公共衛(wèi)生人才。對(duì)于疾控中心等用人單位，要做到頂天和立地分好工，在明確自身定位和職能的同時(shí)，要給與不同崗位的人才足夠的發(fā)展空間。對(duì)于衛(wèi)生健康委員會(huì)等職能部門，要落實(shí)待遇和事業(yè)雙留人，既要盡快切實(shí)提高公共衛(wèi)生從業(yè)人員的福利待遇，又要提升其社會(huì)地位和職業(yè)成就感。

2020 年2 月14日，習(xí)近平在中央全面深化改革委員會(huì)第十二次會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，“要改革完善重大疫情防控救治體系，健全重大疫情應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制……”[17]。疫情的暴發(fā)是不幸的，但是能夠及時(shí)反思并盡快補(bǔ)齊短板，以有效應(yīng)對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的新疫情，這又是慶幸的。我國(guó)的公共衛(wèi)生體系建設(shè)將進(jìn)入新的階段，只要堅(jiān)持育人、用人和留人“三管齊下”，我國(guó)的公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍將會(huì)越來(lái)越優(yōu)秀和壯大，也將會(huì)在健康中國(guó)建設(shè)中發(fā)揮更重要的作用。