郭俊玲，侯亞紅，臧紅新

2019年末，新型冠狀病毒(COVID-19)肺炎(簡稱新冠肺炎)在我國湖北省武漢市爆發(fā)，新冠肺炎是一種主要經呼吸道飛沫傳播及接觸傳播的呼吸道傳染病。由于疫情突然、發(fā)展快、規(guī)模大，且沒有特效藥物治療，全國立即啟動突發(fā)公共事件應急響應機制。我國緊急抽調醫(yī)護人員組建醫(yī)療隊，數萬名醫(yī)護人員陸續(xù)馳援武漢，但部分醫(yī)護人員缺乏個人防護裝備(personal protective equipment,PPE)的培訓，防護物資緊缺且疫情傳染性強。PPE是醫(yī)護人員的重要保護屏障，可減少因暴露導致的感染，醫(yī)護人員熟練掌握PPE的規(guī)范穿脫是預防感染的重要措施，本文對PPE流程及關鍵點進行探究。

1 穿戴PPE流程及關鍵點

1.1 穿戴PPE流程 在更衣室換好洗手衣，整理頭發(fā)，不留碎發(fā)(短發(fā)理寸頭型、長發(fā)在腦后扎丸子辮)，排空大小便，洗手，在穿衣間完成醫(yī)用防護口罩 ，1次性帽子，戴第一層乳膠手套，護目鏡，防護服(標注姓名；戴第二層乳膠手套，穿內層靴套，洗手，相互檢查(面對面查看對方帽子、口罩、護目鏡、防護服、手套等有無密封不嚴)洗手，穿隔離衣(隔離衣完全包裹背部不留縫隙，標注姓名)，戴外層帽子，外科口罩，戴面屏；戴第三層乳膠手套(手套口完全包裹住隔離衣袖口)，穿外層靴套，洗手，相互檢查(查看對方帽子、口罩、護目鏡、防護服、隔離衣、面屏、手套等有無密封不嚴)。

1.2 穿戴PPE的關鍵點 (1)醫(yī)用防護口罩：在鼻梁及臉頰兩側口罩邊緣壓臉部皮膚部位貼一層水膠體輔料，預防壓瘡。系帶式口罩為一手托起口罩，先將下帶至頸部，上帶短發(fā)至頭頂，長發(fā)至丸子上，勿壓住耳部皮膚，整理系帶不扭曲；耳掛式防護口罩在耳后貼水膠體敷料或用系帶或塑料材質掛鉤置于頭頂，預防耳后壓瘡，口罩帶上后按壓鼻夾，讓鼻夾塑形成自己鼻子的形狀，適當調整，進行呼吸測試，檢查口罩是否存在漏氣或阻礙呼吸的情況。(2)乳膠手套：檢查效期及完整性，打開包裝后充氣檢查手套是否漏氣，選擇適合自己手大小的型號，2、3層手套較上層大半號，手套不易過緊，時間過長會引起手部麻木不易操作，外層手套過松易脫會增加感染風險。(3)護目鏡：眼鏡內層涂抹防霧劑，選用沐浴露薄層涂抹，自然風干，延長防霧時間，眼鏡上緣壓住帽子下緣，護目鏡下緣壓住防護口罩上緣，戴好后收緊系帶，切勿過緊，壓迫神經，易造成嘔吐、頭暈、眼鏡脹痛等不適癥狀。(4) 防護服：選用1次性連體式防護服，型號較平時衣服大一碼。打開包裝后重點檢查腋下、褲襠等部位是否完好，穿時一手握住帽子及上半身，另一手撐開下半身切勿拖地，申腳速蹬速提，(或坐凳子)，提好下身站立穿上半身戴帽子，帽子外緣包裹護目鏡外框，將拉鏈拉至頭并鎖死，外層粘條邊撕邊粘，小心粘緊粘平，無粘條的防護服拉鏈外層用透明膠布延拉鎖方向粘一條，防護服穿好后下蹲感覺有無不適、檢查有無漏氣。(5) 靴套：外層大于內層，最外層全包裹內層靴套，最外層勿用系帶式，易踩開。

全部穿好后，督查員檢查或工作人員互查，檢查全部是否符合要求，如有不當立即調整，穿戴整齊后方口進入紅區(qū)病房展開工作，接觸每例患者前、清潔無菌操作前后、接觸每名患者分泌物后，離開患者區(qū)域后，立即用含有75%乙醇的速干手消毒液消毒雙手。治療室在指定地點擺放隔離衣、外科口罩、各型號乳膠手套、75%乙醇、0.9%氯化鈉注射液10 ml等應急物品，如遇蛋白質分泌物污染手套時，速干手部消毒后，立即更換手套。

2 脫卸PPE流程及關鍵點

2.1 脫卸PPE流程 完成本班工作后，醫(yī)護人員進入緩沖區(qū)進行PPE規(guī)范脫卸，每脫卸1件必須洗手1次，按七部洗手法洗手，嚴格落實脫卸流程，動作要緩、慢、穩(wěn)。具體流程為：(1)洗手，開門(密碼鎖)，進入(緩沖區(qū))，洗手，互相噴灑消毒，洗手，進入(脫一)；(2)脫隔離衣，洗手，脫面屏，洗手，脫外科口罩，洗手，脫外層帽子，洗手，脫外層靴套(自內向外翻轉脫下、勿觸碰鞋底)，洗手，脫外層手套(翻轉脫下，外層手套外側面勿觸碰內層手套)洗手，拿避污紙開門，進入(脫二)；(3)洗手，系帶式靴套松解鞋帶，洗手，脫防護服，洗手，脫第二層手套，洗手，脫護目鏡(上身稍前傾，閉雙眼)洗手，脫內層帽子(上身稍前傾，閉雙眼)洗手，脫防護口罩(上身稍前傾，閉雙眼)洗手，脫內層手套，噴灑鞋底，洗手，拿避污紙開門。

2.2 脫卸PPE關鍵點 (1)洗手：開門、關門，每脫卸1件防護裝備時必須洗手1次，或被污染物可疑污染時都應洗手。嚴格按七步洗手法洗手，使用含75%的乙醇速干手消毒凝膠洗手，必須每個動作到位且不少于6次，揉搓時間大于15 s。按內一外一夾一弓ー大ー立一腕洗手口訣進行。(2)互相噴灑: 在緩沖間，隔離衣上可見分泌物時先用消毒濕巾擦拭，另一人用濃度2000 mg/L的含氯消毒液噴霧器對其全身進行消毒噴灑，避開頭頸部，防止噴灑時對眼晴和呼吸道造成損傷。噴灑者要按照從上到下、從左到右、從頭到腳的順序，認真噴灑每個部位，保證隔離衣及靴套所有部分被噴灑消毒。(3) 隔離衣：脫隔離衣時，自己將腰部的活結拉開，兩人要間隔一定距離相互解開背部系帶，禁止互相觸碰；身體前傾彎腰，左右手分別在兩側肩部慢慢下拉隔離衣，然后邊拉邊卷，卷隔離衣時手臂伸直使隔離衣與身體有一定的距離，注意手套盡量不要同時被脫下;隔離衣的下擺有可能污染，卷3/4時停止動作，輕輕地將其放入醫(yī)療垃圾桶內。(4)脫面屏：手消毒后單手操作，一手舉到頭后輕輕向前拉起松緊帶，同時雙眼緊閉，身體前傾，緩慢將其取下后置于旁邊垃圾桶內。(5)外科口罩：兩人互相解開，前者稍低頭、閉眼，后者將頸部的帶子解開遞到其手中，再將頭頂部的帶子解開遞到其手中，由其自行丟棄至旁邊垃圾桶內，在整個過程中兩人保持一定距離，遞交時兩手勿碰。(6)靴套:脫靴套前，雙腳取工字步，盡量拉開距離，防止左右靴套互相污染；采用“內脫法”脫靴套，兩只手拉起靴套頂端把靴套的內面向外翻轉，邊脫邊卷，盡量不碰到靴套的內面和內層分體衣；靴套脫到腳跟處先將腳后跟抬起，脫下靴套至腳中部，再將腳尖抬起，完全脫下一只靴套；因脫卸過程中手可能被污染，脫第二只靴套之前必須再次洗手。(7) 防護服:兩人互相撕開防護服密封自粘帶，身體前傾，對方將粘扣輕輕撕開，自己將拉鏈拉下，一手拎起一側衣領外緣，另一手拎起帽頂，頭稍傾向拎衣領手同側，上身稍后仰，脫下帽子；雙手在后背部交叉下拉防護服至肩下，在腹部將防護服外翻(不得觸碰里面衣服)自上到下翻卷脫下，雙手不得露在衣服外面，至腰部時，側身從鏡子中觀察(或互相檢查)自己的操作是否合格。衣服卷過臀部時，一邊往下拉防護服一邊卷褲子，卷到腳后跟時，一只腳脫出并向前邁一步，再脫出另一只腳。(8) 護目鏡：在隔離病房工作時間長，大量出汗引起護目鏡起霧是最常見現象。所以脫護目鏡時動作要輕柔，低頭雙眼緊閉，以防眼鏡周邊的汗水濺入眼晴，雙手自頭部后方拎起松緊帶撐大，輕輕取下放入1000 mg/L的含氯消毒液專用桶內，等待徹底浸泡消毒。(9)醫(yī)用防護口罩：脫卸口罩時身體前傾低頭閉眼，雙手先將頸部的帶子輕輕向上拉至頭頂，與頭頂部的帶子一起撐大輕輕向前脫下，整個過程注意緊閉雙眼，以防口罩翻轉污染眼睛。如臉部果被污染，立即進入更衣間用0.9%氯化鈉注射液清洗雙眼。

3 體 會

在所有烈性傳染病的救治過程中，醫(yī)護人員是感染風險最高的人群。因此，必須加強所有從事傳染病救治的醫(yī)護人員對PPE規(guī)范穿脫重要性的培訓演練，上崗前要求人人考核過關，明確每個醫(yī)護團隊就是個戰(zhàn)斗集體，避免因個別隊員感染導致整個團隊被隔離的問題產生，從而降低非戰(zhàn)斗減員。

PPE穿脫過程非常繁瑣，必須經過嚴格PPE穿脫流程的培訓，其中許多關鍵點與醫(yī)護人員日常培養(yǎng)起來的無菌觀念恰恰相反。本文總結的PPE穿脫流程關鍵點描述明確、具體，受訓隊員容易掌握。我中心醫(yī)療隊臨危受命，因時間緊，培訓老師(由護理部技術操作組和感控科兩名老師)將這些關鍵點在短時間內通過理論授課、實地操作演練、隊員錄像自行練習。在紅區(qū)工作前由護理部技術操作組培訓老師對所有人員PPE穿脫流程進行考核，對關鍵點進行反復指導練習，合格者方可進入紅區(qū)工作；紅區(qū)工作的第1周，感控科培訓老師對所有紅區(qū)工作人員由脫一跟蹤至脫二，對脫卸的關鍵點實行一對一關鍵點指導，做到邊實踐邊體會邊改進，1周后全部隊員熟練掌握PPE穿脫流程和關鍵點。但是，十多種的防護用品規(guī)范穿戴過程費時、費力，進入隔離病區(qū)后，護土每班工作至少4 h，長時間的使用PPE會導致醫(yī)護人員缺氧從而出現頭疼、惡心、嘔吐、喘氣費力等癥狀。因此，應加強PPE穿脫過程的督導，醫(yī)護人員在下班時應盡快完成脫衣過程。由于PPE穿脫不易單獨操作，所以在穿脫過程中必須2人同時進行操作，相互提醒、檢查。

總之，醫(yī)護人員只有保護好自己才能更好地救治患者，做好個人防護具有重要意義，只有醫(yī)護人員熟練掌握穿脫PPE流程，并準確把握關鍵點，才能真正實現抗擊新冠肺炎這場戰(zhàn)疫“打勝仗，零感染”的目標。