付茂名

（東阿縣中醫(yī)院 影像科，山東 聊城 252200）

0 引言

對(duì)于高原性肺水腫來(lái)說(shuō)，是在第一次進(jìn)入高原或者再次進(jìn)入高海拔地區(qū)而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀的人群[1]。主要臨床表現(xiàn)是：胸悶、氣喘、咯粉紅色泡沫樣痰、咳嗽，甚至發(fā)生昏迷、死亡等，在發(fā)病前患者大都存在上感病史。目前，高原性肺水腫病例在越來(lái)越多，人們并未明確高原性肺水腫同肺水腫間的關(guān)系[2]。以往主要是經(jīng)傳統(tǒng)X 線檢查對(duì)患者進(jìn)行檢查和診斷，但X 線并不能對(duì)不典型者做準(zhǔn)確的、正確的診斷，隨科學(xué)技術(shù)不斷的提高，CT 在臨床中得到廣泛應(yīng)用，該技術(shù)具有較高的清晰度，在高原性肺水腫患者診斷中得到了廣泛的應(yīng)用。為進(jìn)一步探討高原性肺水腫患者的CT 影像表現(xiàn)，選2017 年7 月至2019 年3 月在院診治的高原性肺水腫患者（16 例）進(jìn)行研究，研究具體為。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選2017 年7 月至2019 年3 月在我院診治的高原性肺水腫患者（16 例）進(jìn)行研究，男10 例，女6 例；患者年齡在20-65 歲，平均（43.12±2.42）歲；患者進(jìn)入高原的時(shí)間在6h 至5d，平均（2.26±0.21）d；癥狀：15 例患者呼吸困難、14 例患者頭痛、13 例患者氣促乏力、13 例患者咳嗽、12 例患者胸悶、7 例患者咯少量白色或者紅色泡沫樣痰。

1.2 方法。選擇美國(guó)GE16 排螺旋CT 機(jī)進(jìn)行檢查，5 mm層厚，間隔為1.25 mm，之后標(biāo)準(zhǔn)算法重建。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察患者的分型和CT 表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)分型。在本次研究的16 例高原性肺水腫患者中，1例患者是間質(zhì)型、3 例患者是彌漫型、3 例患者是局限型、9例患者是中央型。

2.2 總結(jié)CT 表現(xiàn)。網(wǎng)格狀改變：網(wǎng)格狀交織增厚、范圍較廣的肺紋理。肺紋理增多：在肺野中外帶比較常見(jiàn)，肺紋理增粗，走形自然，且邊緣模糊或者光滑。磨玻璃樣改變：患者的肺野透亮度下降，且密度增高，能見(jiàn)到肺紋理。大片狀影：呈地圖狀，其邊緣并不規(guī)則且模糊，大都為小片狀陰影融合而成的，對(duì)窗寬窗位進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)后發(fā)現(xiàn)病灶不同部位的密度不同，或摻雜半透亮區(qū)（不完全性實(shí)變），近肺門側(cè)的病灶常含支氣管征。小片狀影：多角形或者類圓形，1-2 cm 大小左右，邊緣模糊或者清晰。結(jié)節(jié)影：在肺外帶比較常見(jiàn)，沿增粗肺紋理走行的一種類圓形影。葉間胸膜阻斷顯像：在葉間裂部位常見(jiàn)，水平裂和斜裂阻擋病變的蔓延。代償性肺氣腫：常見(jiàn)與肺上葉以及肺下葉?；旌闲停寒?dāng)肺葉存在較重的病變時(shí)，上述征象可同時(shí)存在。

3 討論

隨我國(guó)旅游業(yè)快速的發(fā)展，越來(lái)越多的人們喜歡去高原旅游，致使急性高原病發(fā)生率逐漸增加，比如高原性肺水腫等[3]。高原性肺水腫的誘發(fā)因素主要是：第一次進(jìn)入高原，或者回到平原一段時(shí)間后再次進(jìn)入高原，亦或是從高原到更高處；進(jìn)入高原到發(fā)病的時(shí)間；海拔高度；登高速度過(guò)急、寒冷或氣候改變、體力活動(dòng)過(guò)大、疲勞、饑餓、失眠、情緒緊張、暈車、上呼吸道感染等。高原性肺水腫在海拔三千米以上地區(qū)常見(jiàn)，主要是初次進(jìn)入高原或者重返高原者，進(jìn)入高原的一到七天內(nèi)發(fā)病，而乘飛機(jī)進(jìn)高原者大都在三天內(nèi)發(fā)病。存在呼吸困難、頭痛、不能平臥以及咯白色或者粉紅色的泡沫痰，面色土灰或者發(fā)紺、肺部有濕啰音（大中型）及痰鳴音[4]。高原型肺水腫的發(fā)病機(jī)理主要為：其起始環(huán)節(jié)是發(fā)病早期患者的肺動(dòng)脈高壓過(guò)度升高；在病情發(fā)生進(jìn)展時(shí)，患者會(huì)有缺氧損傷以及血流動(dòng)力學(xué)改變等情況出現(xiàn)，而致使肺泡屏障的非炎性滲漏提高，發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵關(guān)節(jié)是氣-血屏障的通透性上升；當(dāng)肺泡細(xì)胞進(jìn)入到機(jī)體的肺間質(zhì)液體時(shí)，患者的主動(dòng)吸收消散等功能出現(xiàn)障礙，而發(fā)生肺泡性肺水腫[5]。以往主要是經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查（按病情進(jìn)行血尿常規(guī)檢查、血電解質(zhì)和血?dú)夥治?、心電圖檢查、肝腎功能檢查以及其他檢查等）、肺部X 線檢查（患者表現(xiàn)的出現(xiàn)時(shí)間早于臨床體征，具有一定的診斷價(jià)值。X 線表現(xiàn)主要是肺野透光度下降并存在散在的片狀或者絮狀模糊陰影，在近肺門處形成明顯的蝶翼狀；呈局限性病變或者兩側(cè)肺野不對(duì)稱病變；病情嚴(yán)重者的絮影范圍廣、濃度高、融合成棉團(tuán)狀）等方法進(jìn)行檢查。而高原性肺水腫患者CT 影像表現(xiàn)是：發(fā)病早期以及恢復(fù)期時(shí)，主要表現(xiàn)是支氣管血管素增粗、網(wǎng)格狀改變、肺紋理增多等一系列的肺間質(zhì)異常改變；而在進(jìn)展期以及穩(wěn)定期時(shí)，主要表現(xiàn)是肺實(shí)質(zhì)異常，肺野內(nèi)存在磨玻璃樣、小片狀影以及斑點(diǎn)結(jié)節(jié)狀，而逐漸融合成一大片的實(shí)變影，其邊緣清晰或者模糊，部分實(shí)變影內(nèi)有充氣支氣管征存在，大片實(shí)變影處有代償性肺氣腫存在。上述病變常?；旌铣霈F(xiàn)、同時(shí)存在，在單側(cè)或者雙側(cè)均可發(fā)生，主要是雙側(cè)。為進(jìn)一步探討高原性肺水腫患者的CT 影像表現(xiàn)，選2017 年7 月至2019 年3 月在我院診治的高原性肺水腫患者（16 例）進(jìn)行研究，得到結(jié)果是：在本次研究的16 例高原性肺水腫患者中，1 例患者是間質(zhì)型、3 例患者是彌漫型、3 例患者是局限型、9 例患者是中央型。CT 表現(xiàn)主要是：網(wǎng)格狀改變、磨玻璃樣改變、小片狀影、結(jié)節(jié)影、大片狀影、葉間胸膜阻斷顯像、代償性肺氣腫、混合型?；颊咧委煼桨钢饕庆o注氨茶堿、注射利尿劑、臥床休息以及持續(xù)吸氧，在治療四到五天后臨床癥狀可消失，十到十二天內(nèi)患者可出院。

在高原性肺水腫患者的CT 診斷中，通過(guò)CT 影像表現(xiàn)很難同成人呼吸窘迫綜合癥急性期、肺泡性肺炎、間質(zhì)性肺炎以及流感病毒型肺炎等區(qū)分。主要的鑒別依據(jù)為：進(jìn)行重力移動(dòng)試驗(yàn)，根據(jù)高原性肺水腫在肺低重部位易分布，在變換體位進(jìn)行掃描時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)水腫液移到低重部位，同時(shí)原低重部位的密度會(huì)下降，但肺炎患者的變化大都不明顯；在兩到三天內(nèi)，高原性肺水腫患者的病變陰影會(huì)有程度不同的吸收或者消失等出現(xiàn)，但是肺炎患者需一到兩周或者更長(zhǎng)的時(shí)間才會(huì)被吸收；高原性肺水腫患者常缺乏發(fā)熱、白細(xì)胞升高等表現(xiàn)，但是肺炎患者大都存在；高原性肺水腫患者存在進(jìn)入高原區(qū)史[6]。

總之，在高原性肺水腫患者中，CT 影像表現(xiàn)比較清晰，CT 能發(fā)現(xiàn)早期病例、評(píng)價(jià)療效、判斷病程。