倪建俐，黃 姝，袁 晴△

1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院(上海 205150)；2.上海市崇明區(qū)新河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(上海 202156)

中風(fēng)之癥，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯?！敝酗L(fēng)可分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑，本篇只對中經(jīng)絡(luò)進行論述?；静C為氣血陰陽失調(diào)，上犯于腦，阻滯經(jīng)脈，目前治療多采用中醫(yī)特色療法，綜述如下。

1 針刺法

1.1 體 針 針刺可以改善中風(fēng)患者血液的黏凝狀態(tài)，改善腦動脈的彈性，增加血流量，提高腦灌注，提高大腦皮層電活動；加快局部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。針刺也有醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽的作用。何昕等[1]將中風(fēng)后偏癱的80個患者隨機分為兩組，對照組采用常規(guī)加運動康復(fù)治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上，加上針刺治療，研究組總有效率90.0%，高于對照組的67.5%，肌力、神經(jīng)功能缺損評分、肢體運動能力、日常生活活動能力評分均有好轉(zhuǎn)。

1.2 腹 針 現(xiàn)代研究認為，腹部的針刺，可以刺激小腸的蠕動，而小腸的蠕動又可以推動門脈的血液循環(huán)，其與心的協(xié)同活動，可以維持全身包括大腦的血流。傳統(tǒng)中醫(yī)理論來看，腹針是對經(jīng)絡(luò)以及局部臟腑進行治療，又因為十二募穴均在腹部，因此腹針可以起到調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)及臟腑的雙重作用。中風(fēng)患者，尤其是久病的患者，因久病必虛，需要補氣通絡(luò)，腹針中很多穴位都有引氣歸元的作用。金靈青等[2]將120例中風(fēng)后痙攣性偏癱的患者隨機分成兩組，對照組僅采用運動療法，治療組采用腹針加運動療法，8周后，治療組總有效率96.66%，對照組78.33%，F(xiàn)MA評分高于對照組，說明腹針聯(lián)合運動療法治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的療效很好。

1.3 頭 針 頭針是在傳統(tǒng)的針刺理論上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖理論為依據(jù)的，頭針的選穴與大腦皮層各功能區(qū)投影相一致，頭針可以活躍大腦皮層，促進軸突再生，加快神經(jīng)功能恢復(fù)。袁媛等[3]將50例腦卒中后痙攣性偏癱的患者隨機分為兩組，治療組頭針結(jié)合體針，對照組體針治療，治療2周后治療組總有效率92%，對照組總有效率80%?？梢?，頭針結(jié)合體針治療腦卒中后痙攣性偏癱效果較好，頭針對于肌張力有雙向調(diào)節(jié)作用，并且可以激發(fā)人體的自我調(diào)節(jié)機制，減少藥物副作用。

1.4 耳 針 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為，耳為宗脈之聚；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，耳部有全身各臟器的投射點，并與大腦皮層的運動區(qū)、言語區(qū)相對應(yīng)。對于耳部的針刺，可以起到調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)的作用 。萬小雪等[4]將90例中風(fēng)后肢體麻木的患者隨機分為兩組，對照組采用常規(guī)針刺和電針，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加上耳針，4個療程后比較，治療組總有效率87.76%，對照組74.36%，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。故而，體針聯(lián)合耳針后，治療中風(fēng)肢體麻木效果更好。

1.5 電 針 傳統(tǒng)的針刺可以促進局部的血液循環(huán)，將其通電之后，形成一種新的治療方式，即電針，是以低頻的脈沖電流，來加強傳統(tǒng)針刺的針刺感應(yīng)，使局部肌纖維收縮，促進細胞新陳代謝，達到氣血充，經(jīng)絡(luò)通的目的。傅勤慧等[5]將120例中風(fēng)后偏癱患者分為兩組，對照組采用西藥腦復(fù)康治療，治療組采用電針治療，8周后治療組簡化Fugl-Meyer評分高于對照組(P<0.05)，中醫(yī)癥狀積分及生活質(zhì)量評分均較對照組改善更多?？梢姡娽樋筛纳浦酗L(fēng)后遺癥期偏癱患者的運動功能，并且癥狀也有所減輕，生活質(zhì)量提高更多。

1.6 火 針 火針，在古代又稱為焠刺，燒針，是將針從針體到針尖均燒紅后，快速刺入穴位，再快速拔出的一種治療方法，其機理是通過火針灼傷腧穴、腠理，引邪外出?；疳樀幕鹆Γ梢约ぐl(fā)經(jīng)氣，溫經(jīng)散寒，活血散瘀?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過火針的治療，紅外熱象圖上可觀察到針刺局部溫度明顯升高，血流加快。盛廣勇等[6]將62例中風(fēng)后痙攣性偏癱患者隨機分為兩組，常規(guī)組用常規(guī)體針治療，火針組以火針治療，30 d后火針組肌張力改善更多，臨床療效也更佳；火針組總有效率87.10%，高于常規(guī)組的64.52%。由此發(fā)現(xiàn)，火針治療中風(fēng)后痙攣性偏癱療效比常規(guī)針刺更好，火針的刺激強烈，使局部微循環(huán)明顯改善，加快了患者局部代謝，降低神經(jīng)興奮，緩解肌肉痙攣，從而促使肢體功能得到更好的恢復(fù)。

1.7 子午流注納甲法 子午流注納甲法，是依據(jù)不同時間進行針刺的一種治法。古代醫(yī)者認為人與天地相應(yīng)，與四時為序，人的生理、病理的變化規(guī)律與時間相關(guān)聯(lián)，因此以一天的十二個時辰，對應(yīng)的天干、地支為基礎(chǔ)，推斷不同時辰人體氣血盛衰開合的變化，按時取穴，并選取有五行屬性的五腧穴，施以針刺補泄?，F(xiàn)已證實，缺血性腦血管病的發(fā)病，有晝夜差異，這也為子午流注納甲法提供了理論支持。方麗娜等[7]將84例腦卒中下肢痙攣偏癱的患者隨機分為治療組、對照組、空白組；空白組采用單純的康復(fù)治療，對照組采用康復(fù)加普通針刺，治療組在對照組基礎(chǔ)上采用子午流注納甲法選穴針刺；在巳時和酉時取脾、腎經(jīng)的五腧穴，以補法為主。結(jié)果三組治療后簡化Fugl-Meyer、Barthel、Ashworth比較，治療組均優(yōu)于對照組和空白組；子午流注納甲法選穴針刺配合普通針刺、康復(fù)治療對腦卒中下肢痙攣偏癱的效果明顯，具有獨特的優(yōu)勢。

2 推 拿

2.1 傳統(tǒng)推拿 推拿有活血祛瘀，疏通經(jīng)絡(luò)的作用，通過推拿，可以降低肌張力，緩解肌痙攣，改善關(guān)節(jié)的僵硬和粘連，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度，同時也可以提高肌肉的力量，并且可以通過對于肌肉、神經(jīng)的刺激，反射性的改善大腦的損傷。曾令奉等[8]將120例中風(fēng)后上肢痙攣的患者，隨機分為兩組，對照組采用常規(guī)針刺療法，觀察組對患者的肩、肘、腕、拇掌關(guān)節(jié)分別進行推拿，1個月后進行比較，發(fā)現(xiàn)兩組上肢痙攣程度和改良Barthel評分均有明顯改善。推拿治療中風(fēng)后上肢痙攣患者，可明顯改善患者上肢痙攣程度和日常生活能力。

2.2 點穴推拿 點穴推拿，有點、按、掐、拍、叩、拿等手法(以點為主)，通過刺激經(jīng)絡(luò)或穴位，達到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》言：“按之則氣散，故按之痛止?！笨梢?，點穴還有止痛之效。點穴推拿以傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖為理論依據(jù)，選穴側(cè)重于可拮抗不同痙攣部位的肌群以及相關(guān)腧穴。潘春山等[9]將60例中風(fēng)患者，隨機分為兩組，對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加入點穴推拿療法，結(jié)果觀察組NIHSS下降優(yōu)于對照組、ADL升高優(yōu)于對照組。點穴推拿可明顯改善腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損，提高日常生活能力。

2.3 表里兩經(jīng)推拿 人體之臟屬于陰，腑屬陽，腦卒中后陰陽失衡，臟腑互為表里，故病變時互有影響，治療時也密切相關(guān)。邸鴻雁等[10]將150例腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者隨機分為兩組，對照組常規(guī)康復(fù)治療，治療組表里兩經(jīng)推拿治療，治療組和對照組的總有效率分別為89.3%和61.3%，且治療組的肌張力Ashworth分級優(yōu)于對照組。推拿時手三陰經(jīng)用瀉法，可以使邪實壅盛狀態(tài)下關(guān)節(jié)拘急有所緩解，使身體各部分的興奮與抑制得到調(diào)節(jié)。手三陽經(jīng)用補法，刺激上肢的神經(jīng)，提高其興奮性，促進血液循環(huán)，使上肢減弱的肌肉張力增加。

2.4 擦 法 擦法是在體表做有頻率的摩擦產(chǎn)生熱量，同時其震動會對機體產(chǎn)生刺激，使神經(jīng)遞質(zhì)和生物活性釋放，通過神經(jīng)反射使人的機能發(fā)生改變，系統(tǒng)功能得到調(diào)節(jié)，來治療疾病。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)用擦法治療中風(fēng)后的偏癱，是因為其有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的作用。潘廣喜等[11]將中風(fēng)后偏癱的100例患者，隨機分為兩組，對照組予常規(guī)中西醫(yī)藥物及針灸治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，加上以擦法為主的推拿療法進行推拿，4個療程后觀察；觀察組進步率高于對照組。可見，擦法有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，有助于中風(fēng)偏癱的康復(fù)。

2.5 平衡調(diào)筋解痙推拿 腦卒中后由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，脊髓中樞興奮性增加，導(dǎo)致下肢伸肌的肌力亢進，屈肌的肌力相對較弱，常導(dǎo)致下肢伸肌痙攣，肌張力增高。平衡調(diào)筋解痙推拿可在早期以手法抑制伸肌，2周后用較重手法加大屈肌的肌肉伸縮力量，用輕緩的手法減少伸肌的牽張反射，改善肌力，以平衡屈肌和伸肌的力量，緩解痙攣。周宏杰等[12]將90例腦卒中后下肢痙攣的患者隨機分為兩組，對照組采用現(xiàn)代康復(fù)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用平衡調(diào)筋解痙推拿法，治療6周后觀察；MAS、FMA、BI均較對照組好，提示平衡調(diào)筋解痙推拿法配合康復(fù)訓(xùn)練能有效改善腦卒中后下肢痙攣，減少患者肌張力，增強下肢運動功能和生活自理能力。

2.6 腹部推拿 劉興安[13]認為，中風(fēng)所致的偏癱，應(yīng)該先調(diào)臟腑，后調(diào)痙攣。腹部臟腑集中最多，經(jīng)絡(luò)集中最多，從腹部運用針灸與推拿，可以內(nèi)調(diào)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，癱瘓痙攣的肢體得氣血濡養(yǎng)，可更快的康復(fù)。

2.7 樞經(jīng)推拿 樞經(jīng)理論最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，樞經(jīng)是指手足的少陽經(jīng)和少陰經(jīng)，歷代醫(yī)家認為其具有調(diào)節(jié)臟腑，平衡陰陽的作用，故而對于樞經(jīng)的推拿，可以使中風(fēng)后經(jīng)絡(luò)中滯留的邪氣予以驅(qū)散，促進肢體功能恢復(fù)。方潔淼等[14]將140例中風(fēng)偏癱肢體疼痛患者隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)推拿療法，治療組樞經(jīng)推拿療法，4周后觀察，治療組的McGill疼痛量表、BI、FMA均較對照組改善更多，說明樞經(jīng)推拿可以幫助神經(jīng)功能恢復(fù)，改善肢體運動功能，減輕疼痛，提高生活能力。

3 其 他

3.1 熏 洗 中藥熏洗是一種融合了藥浴、水浴、熏浴、蒸汽浴于一體的治療方法，它利用熱力和藥力，達到治療的目的。熱力使患處血管擴張，組織細胞和血管壁通透性提高，改善局部血供，加強血管彈性，加速神經(jīng)功能的恢復(fù)；蒸汽使皮膚腠理打開，更易吸收藥物，使藥物更好地作用于機體，達到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的目的。王昭月等[15]將120例中風(fēng)后下肢感覺障礙的患者，隨機分為兩組，對照組常規(guī)康復(fù)護理及康復(fù)訓(xùn)練，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加中藥熏洗治療，4周后觀察；感覺功能積分治療組總有效率88.3%，高于對照組的總有效率70%，日常生活能力評定治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示中藥熏洗可以改善中風(fēng)后肢體感覺障礙，提高患者生活能力。

3.2 艾 灸 艾灸是用燃燒的艾條，作用于患處或穴位上，將熱量通過皮膚由外入內(nèi)，引起應(yīng)激反應(yīng)，起到溫通經(jīng)脈，活血化瘀的目的。有研究發(fā)現(xiàn)，被艾灸的地方會形成一個高溫區(qū)，熱能會沿著經(jīng)絡(luò)形成高溫線，高溫線上的腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)會相對減少，加快能量代謝，乙酰膽堿明顯增加，而使血管擴張，以改善局部的血液循環(huán)。余春燕[16]將84例中風(fēng)后遺癥患者隨機分為對照組和觀察組；對照組選用常規(guī)的針刺療法，觀察組選用艾灸療法；觀察組患者治療的總有效率高于對照組，上肢和下肢的肌張力評分均低于對照組，BI指數(shù)高于對照組。可見，艾灸對于中風(fēng)后患側(cè)肢體肌張力的改善及日常生活能力的提高均有積極意義。

3.3 導(dǎo)引法 導(dǎo)引法是我國傳統(tǒng)的運動療法，集聲音、意念、運動、按摩等為一體，而巢元方導(dǎo)引法，更是導(dǎo)引中的精華療法，其內(nèi)容豐富，操作簡單，易于被人接受，且不受場地限制。巢元方導(dǎo)引法的肢體運動訓(xùn)練，結(jié)合了中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)理論，使四肢舒展，經(jīng)脈舒緩，經(jīng)絡(luò)通暢，配合呼吸吐納使氣機暢達，氣行則血行，改善中風(fēng)后局部血液瘀滯狀態(tài)。另外，也可降低肌張力，緩解肌肉痙攣，減輕肌肉痙攣導(dǎo)致的疼痛，改善異常步態(tài)，提高協(xié)調(diào)能力。徐向東等[17]將130例腦卒中患者，隨機分為常規(guī)組和聯(lián)合組；常規(guī)組采用常規(guī)康復(fù)技術(shù)，聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上，聯(lián)合巢元方導(dǎo)引法治療，并注意氣息、意念的運用；聯(lián)合組的Barthel指數(shù)高于常規(guī)組，肌力提升優(yōu)于常規(guī)組?？筛纳苹颊叩闹w功能和日常生活能力，且不受場地限制，提高患者治病的積極性，還能放松心情，很有助益。

4 總結(jié)與展望

中風(fēng)后肢體功能障礙的治療，中醫(yī)已取得了很多的經(jīng)驗，并且方法多樣，各自都有優(yōu)勢，臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，單用或者聯(lián)合運用，均取得了很好的效果。但是也有不足之處：治療的初始時間，很多都不明確，因此無法明確具體的干預(yù)時間，對于遠期效果缺乏跟蹤評價；試驗設(shè)計尚不嚴謹、方案不夠完善，樣本太小，說服性不夠；評價照搬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，無法形成中醫(yī)特色的評價體系。在今后的研究中，希望可以在安全有效的前提下，完善試驗的設(shè)計、科學(xué)的評價，并且多關(guān)注干預(yù)時間、遠期功效及復(fù)發(fā)情況，使中風(fēng)后肢體功能障礙的中醫(yī)外治法能得到更好的治療效果。