陳 瑩，高大紅，馬愷文

（首都醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院，北京 100069）

醫(yī)患關(guān)系作為一種具有倫理特征的特殊人際關(guān)系及文化現(xiàn)象，早已成為中華民族傳統(tǒng)文化的重要組成部分。醫(yī)患關(guān)系在我國不同歷史時期有不同的特色和模式，在戰(zhàn)爭這個特殊的環(huán)境下戰(zhàn)救工作中的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)生主導(dǎo)型。本文基于歷史文獻，以解放戰(zhàn)爭時期的戰(zhàn)救工作為切入點，從軍醫(yī)的職業(yè)素養(yǎng)、角色定位及目標(biāo)3個方面，論述醫(yī)生主導(dǎo)型醫(yī)患關(guān)系在戰(zhàn)救工作中的重要作用及其現(xiàn)實意義。

1 解放戰(zhàn)爭時期軍醫(yī)的狀況

軍醫(yī)的數(shù)量和質(zhì)量是做好戰(zhàn)救工作的根本保障。一方面，戰(zhàn)爭使得本來就嚴重不足的衛(wèi)生干部和醫(yī)療技術(shù)人員更加短缺，身兼數(shù)職是當(dāng)時的普遍現(xiàn)象。如按1948年編制數(shù)，渭北戰(zhàn)役期間尚缺排以上衛(wèi)生干部2 275名，排以下衛(wèi)生人員3 486名[1]。中原軍區(qū)一名醫(yī)生要負責(zé)二百多名傷病員，平均一名醫(yī)生負責(zé)一百名以上病人，平均一個護士照顧三十名以上病人[2]。另一方面，醫(yī)護人員的技術(shù)水平整體偏低。醫(yī)護人員大多由衛(wèi)生學(xué)校、各類短訓(xùn)班或師帶徒、互教互學(xué)等方法培訓(xùn)出來，根據(jù)戰(zhàn)斗需要進行學(xué)習(xí)，需要什么就學(xué)習(xí)什么，根本沒有條件進行系統(tǒng)而完整的專業(yè)學(xué)習(xí)。這勢必增加戰(zhàn)救工作難度，導(dǎo)致死亡率和殘廢率上升。保質(zhì)保量地完成戰(zhàn)救工作，對軍醫(yī)而言無疑是一次嚴峻的考驗，也對他們提出了更高要求。

2 軍醫(yī)的職業(yè)素養(yǎng)

關(guān)于醫(yī)生的角色定位和目標(biāo)，我國隋唐時期著名的醫(yī)學(xué)家孫思邈在《備急千金要方》第一卷《大醫(yī)精誠》中做出了明確的論述，要求醫(yī)者既具備精湛的醫(yī)術(shù)，又要有高尚的品德修養(yǎng)。歷代醫(yī)者將“精”與“誠”奉為圭臬而嚴格地遵守和踐行。

2.1 精湛的醫(yī)術(shù)

精湛的醫(yī)術(shù)是治療效果的重要保障，但當(dāng)時軍醫(yī)的水平整體偏低。據(jù)1948年渭北戰(zhàn)役期間統(tǒng)計，排以下衛(wèi)生人員質(zhì)量不理想，多是由中、小學(xué)生，教員、農(nóng)村青年以及地方工作人員在戰(zhàn)爭環(huán)境下臨時培訓(xùn)而成的[1]。為了提高醫(yī)術(shù)，創(chuàng)辦了多樣化的短訓(xùn)班和衛(wèi)生院校，要求軍醫(yī)一邊救治傷員，一邊學(xué)習(xí)專業(yè)知識。1948年濟南戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院有計劃地布置理論與技術(shù)學(xué)習(xí)任務(wù)，在戰(zhàn)前下發(fā)了治療條例、血管戰(zhàn)傷、石膏綁帶等相關(guān)學(xué)習(xí)材料，讓醫(yī)務(wù)工作同志廣泛討論，以理論指導(dǎo)工作[3]。1949年冀魯豫軍區(qū)衛(wèi)生部利用工作空隙，組織各分區(qū)處長或醫(yī)務(wù)主任及直屬單位的院長和科組長編成在職輪訓(xùn)班，以提高手術(shù)技能，半年中共學(xué)習(xí)一百八十六個手術(shù)[2]。要求他們扎實掌握操作流程，規(guī)范操作：手術(shù)前剃除手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)時，必須按照“用熱清水擦凈、用百分之七十火酒消毒、包以無菌巾”三步依次進行；手術(shù)前一日需沐浴，換干凈衣服；手術(shù)后要求“傷病員未醒之前護士不得離開，并每小時查脈搏呼吸一次”“腹部手術(shù)后于病人嘔或狂吐時，將手放在病人腹壁上，并向傷口輕壓之，以防縫線破裂，作半臥位”等[3]。自主培養(yǎng)成為壯大軍醫(yī)群體的主要途徑[4]，這不僅達到了治病救人目的，還有利于培養(yǎng)軍醫(yī)職業(yè)道德。

2.2 高尚的醫(yī)德

高尚的醫(yī)德是醫(yī)護人員想方設(shè)法為病人看好病[5]的充分必要條件，只有具備高尚的醫(yī)德，才能以病人為中心，不怕流血犧牲，做到無私奉獻。西北軍區(qū)從人本主義出發(fā)，在醫(yī)療救治工作中掀起了革命競賽的熱潮，對工作踏實、任勞任怨、成績顯著者給予獎勵[2]?；鹁€搶救“堅決不丟掉一個傷員”，四軍衛(wèi)生員陳彥儒同志和他的模范搶救小組做到了“炮彈打到那里，就救護到那里”“與傷員共生死”。模范共產(chǎn)黨員六軍護士長任永亭同志負傷不下火線，堅持完成自己的任務(wù)到戰(zhàn)斗結(jié)束[1]。中原軍區(qū)一名醫(yī)生要負責(zé)二百多名病員，平均一名醫(yī)生負責(zé)一百名以上病人，平均一個護士照顧三十名以上病人[3]。膠東在武昌部隊的擔(dān)架隊專門進行了愛護傷員運動，提出“晚上是擔(dān)架員，白天是看護員”的口號，待傷病員親如家人，這種無微不至的愛護傷員行為，解決了轉(zhuǎn)運期間傷員同志存在的各種問題，解決了醫(yī)護人員不足問題[2]。醫(yī)護人員徹夜陪護、身兼數(shù)職已成常態(tài)。據(jù)不完全統(tǒng)計，解放戰(zhàn)爭歷時三年多，醫(yī)護人員共搶救、醫(yī)治傷病員128萬多人，其中不包括傷俘。東北軍區(qū)三年來培養(yǎng)、訓(xùn)練與爭取了大批醫(yī)療技術(shù)人員，組織了各部隊衛(wèi)生機關(guān)，配備了九十多個醫(yī)院的衛(wèi)生干部與人員，配備了各部隊醫(yī)療技術(shù)人員，擔(dān)負了三十余萬個傷病員的收容治療[6]。這些充分證明軍醫(yī)的思想道德情操和黨性絕對是過硬的。

2.3 藝術(shù)性的溝通技巧

溝通技能是醫(yī)護人員必備技能之一。適當(dāng)?shù)馗嬖V病人危險情形并安慰，可以緩解其緊張情緒；簡單生硬的交流只會讓傷病員因不了解病情而產(chǎn)生不滿情緒，加重心理負擔(dān)，影響治療效果和速度。1947年10月頒布的《后方總醫(yī)院醫(yī)療工作規(guī)則及職責(zé)條例》規(guī)定，醫(yī)護人員職責(zé)包括了解傷病員心理狀況，如喜、怒、哀、樂，給予精神上的安慰，盡量使病人安靜，了解病人的痛苦，給予病人無限溫暖，使他們視入醫(yī)院如入家庭的懷抱，對病人態(tài)度親切[4]。可見，醫(yī)患溝通是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和改進行業(yè)作風(fēng)的需要。東北軍區(qū)組織了傷病員管理委員會，對于傷病員發(fā)生的問題，采用民主辦法，大家討論處理。要求對病員要有耐心教育的精神，對于所發(fā)生的問題，不應(yīng)采取簡單方式去對付[6]。古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底說：“醫(yī)生有兩種東西可以治病，一是藥物，二是語言。”

3 軍醫(yī)的工作

以患者為中心，這是醫(yī)學(xué)人文教育和安全服務(wù)的理念與核心，也是醫(yī)護人員在醫(yī)患關(guān)系和社會關(guān)系中的角色定位。在戰(zhàn)爭這種極為特殊的環(huán)境下，我黨領(lǐng)導(dǎo)和集中全國之人力與物力，動員國際友好力量，從技術(shù)、環(huán)境、服務(wù)等方面，盡可能為傷病員創(chuàng)造有利條件。

3.1 全力救治轉(zhuǎn)運傷員，降低傷殘率

根據(jù)戰(zhàn)役行動或戰(zhàn)役需要，臨時組建戰(zhàn)時醫(yī)院，保證戰(zhàn)場救護就地治療、就近治療；手術(shù)站附近都配有重傷收容所，規(guī)定特殊重傷手術(shù)之后不得立即轉(zhuǎn)運，需留醫(yī)觀察五至七日[3]，傷員的收容和轉(zhuǎn)運，以就近收容、就近轉(zhuǎn)運為主，全程配有專業(yè)醫(yī)護人員。東北軍區(qū)建立階梯治療體系，這是賀誠部長在1948年1月東北軍區(qū)衛(wèi)生部會議上針對轉(zhuǎn)運中的治療提出的建議，目的是保證傷兵多而不亂、后送戰(zhàn)線長的前提下不使治療間斷、及時而適當(dāng)?shù)刂委焸鳾6]。每次戰(zhàn)役中傷員收容數(shù)量都有規(guī)定，以保證治療效果。七院倉促成立，物質(zhì)條件艱苦，初步擬定一千五至二千名傷員的收容任務(wù)，成績顯著，八個月收容九千多人，在奉倉時期出院占其總收容量的百分之八十四[2]。秋季攻勢時期，四縱梁建平醫(yī)生對手術(shù)后極度虛弱的傷員給血500 CC，連續(xù)施行5小時的人工呼吸，六天后傷員好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)危為安。前后十天梁醫(yī)生沒休息，經(jīng)評定記了二大功，榮獲朱德獎?wù)耓6]。華北軍區(qū)的醫(yī)務(wù)功臣——鄒際五、康得騰同志，還有附屬一所看護員傅宗義，直院一所看護員田少生，二所看護員胡明嶺，其工作精神可嘉可獎[7]。這樣的先進事例不勝枚舉，這些醫(yī)務(wù)功臣為減少傷員痛苦和死亡做出了貢獻。

3.2 親自研發(fā)醫(yī)藥器械，改進治療方法

醫(yī)藥器械嚴重缺乏，醫(yī)護人員就自己動手，親自研究開發(fā)。中央軍委要求“自力更生，發(fā)展藥廠生產(chǎn)，以適應(yīng)大部分內(nèi)科用藥與強心、止痛、注射及玻璃用具需求”[8]。各軍區(qū)在中央軍委的領(lǐng)導(dǎo)下陸續(xù)開辦藥廠，生產(chǎn)戰(zhàn)救急需藥品器械?！敖衲甑拇?、夏，醫(yī)院一般的常用器械都沒有，換藥用竹簽子、竹筷子等。到了七、八月，醫(yī)院才得到補充。秋冬兩季的內(nèi)科藥品，全靠藥廠從中藥中提煉有效成分，制作制劑，以滿足部隊需要?！盵3]東北軍區(qū)“能造六十種藥品，全部衛(wèi)生材料與整套器械，惟質(zhì)量尚差。由于不能按計劃買來不能自制的藥械，故仍感不足。一切防疫苗與血清如霍亂、傷寒、斑疹傷寒、鼠疫、白喉、破傷風(fēng)、氣性壞疽以及其他，完全可以自造自給，如關(guān)內(nèi)需要尚可以供給”[7]。同時，不斷探索和發(fā)現(xiàn)新方法。引用第二次世界大戰(zhàn)時被蘇聯(lián)廣泛應(yīng)用的創(chuàng)傷新療法，據(jù)后方醫(yī)院不完全統(tǒng)計，各醫(yī)院化膿比率為4%～15%。雖然沒有達到要求，但比以前大大降低[3]?；春?zhàn)役收容量大，其提出采用土辦法以及針灸來克服當(dāng)前存在的困難：部隊醫(yī)院利用桑樹油和加強護理治破傷風(fēng)；鑷子少，便用竹簽卷棉花代替；針對風(fēng)濕痢疾，用針灸來解決問題[3]。新技術(shù)和新方法不斷涌現(xiàn)，大大提高了戰(zhàn)救效率。

3.3 加強戰(zhàn)救知識教育，普及衛(wèi)生常識

普及戰(zhàn)救知識，加強軍民衛(wèi)生常識教育，既能保證戰(zhàn)傷救護得法，又能使部隊避免發(fā)生大型流行性傳染病。東北解放區(qū)各種疫病流行猖獗[9]，由此可見，普及防治知識非常重要。昌濰、膠西戰(zhàn)役中各部隊進行了實際包扎教育，每人都會三至五種包法，最多的是一團八連戰(zhàn)士有的會十六種包法；擔(dān)架員則接受傷員搬運法以及止血包扎等方面教育[2]。晉察冀軍區(qū)部隊經(jīng)常利用衛(wèi)生課時間，給指戰(zhàn)員進行救急包使用保管法與簡單急救技術(shù)方面教育[8]。為了防止生病，督促部隊人員養(yǎng)成良好的生活、作息習(xí)慣，注意衛(wèi)生清潔、預(yù)防感冒，抓住空余時間為軍隊上衛(wèi)生課等[3]。中原軍區(qū)在冬季作戰(zhàn)時，發(fā)足戰(zhàn)傷救護藥品，特別注意預(yù)防冬季可能發(fā)生的凍瘡、傷寒病[2]。抬擔(dān)架也是一個技術(shù)活，晉察冀軍區(qū)在1949年野戰(zhàn)衛(wèi)生勤務(wù)總結(jié)時指出：“因為擔(dān)架員還訓(xùn)練得不夠熟練，傷亡仍大?！盵8]東北軍區(qū)對各類傷員的轉(zhuǎn)運都有明確規(guī)定，比如，對于頭部傷，應(yīng)平放擔(dān)架，轉(zhuǎn)運時禁用汽車、大車和爬犁；對于氣管傷，應(yīng)用半臥位，頭要稍高舉，使頭部突出，以防窒息；對于神經(jīng)病癥狀患者，可用繩和繃帶將其固定在擔(dān)架上，以防止意外發(fā)生[8]，避免二次受傷，減少傷員痛苦。

4 研究軍醫(yī)角色定位的現(xiàn)實意義

不為良相，則為良醫(yī)。由此可見，醫(yī)者責(zé)任之重大，醫(yī)生職業(yè)被認可度之高。解放戰(zhàn)爭時期的戰(zhàn)救工作再次詮釋了醫(yī)者的價值理念，軍醫(yī)之精神值得我們學(xué)習(xí)和研究。

4.1 發(fā)揚醫(yī)者精神，傳承醫(yī)德醫(yī)術(shù)

在那個炮火紛飛的特殊時期，從火線搶救到轉(zhuǎn)運治療，從醫(yī)藥器械到日常生活用品，無論哪一個環(huán)節(jié)，目標(biāo)定位就是“一切為了前線”“一切為了傷病員”，全體軍醫(yī)在缺醫(yī)少藥、客觀條件極其艱苦的環(huán)境下救治了近130萬傷病員?！跋敕皆O(shè)法為病人看好病”再次詮釋了醫(yī)者的價值理念和黨性原則。黨的十九大報告中明確提出要實施健康中國戰(zhàn)略，在科技發(fā)達、物質(zhì)極大豐富的當(dāng)下，掌握精湛醫(yī)術(shù)的醫(yī)護人員要具有大愛無疆的人文情懷。再現(xiàn)軍醫(yī)之精神，對于傳承醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)術(shù)具有重要意義。

4.2 加強醫(yī)者培訓(xùn)，發(fā)揮行業(yè)主體作用

我國自古以來就是一個災(zāi)難頻發(fā)的國家，近40年來的研究顯示，每年因災(zāi)難造成的人員死亡達數(shù)萬人，直接經(jīng)濟損失占GDP的15%[10]。我們需要大量的災(zāi)難救護人員和專業(yè)性非常強的自律性行業(yè)組織。行業(yè)組織對于本領(lǐng)域發(fā)展動態(tài)和新興事物，不僅能夠迅速做出反應(yīng)，還能采取靈活有效的方式深入每個角落。參考解放戰(zhàn)爭時期的經(jīng)驗，從法律層面想辦法，采取強制性措施，加強醫(yī)者專業(yè)培訓(xùn)和醫(yī)德教育，同時創(chuàng)造良好條件，使醫(yī)者及相關(guān)行業(yè)組織真正發(fā)揮主體作用，增強主人翁意識，從而更好地服務(wù)人民。

4.3 樹立醫(yī)患和諧典范，助力社會和諧發(fā)展

醫(yī)患關(guān)系是學(xué)界和社會關(guān)注度非常高的熱點問題。解放戰(zhàn)爭時期，不但缺醫(yī)少藥現(xiàn)象嚴重，而且其他物質(zhì)條件也極其艱苦。在戰(zhàn)救工作中實行戰(zhàn)時共產(chǎn)主義政策，發(fā)揮軍醫(yī)的主導(dǎo)作用，最大限度地挽救了軍民生命。醫(yī)護人員用他們的生命及親人般的服務(wù)深深地感動了傷病員，得到了傷病員的理解和尊重。比如第三后方醫(yī)院，傷員自動組織晚會，請工作人員參加，在晚會上拿出很多蘋果、花生等慰勞品，另外制作了幾面大旗獻給工作人員[2]。類似的事例不勝枚舉，醫(yī)患齊心協(xié)力攻克難關(guān)，為當(dāng)下樹立了典范，值得我們學(xué)習(xí)。

軍醫(yī)在戰(zhàn)救工作中的角色定位及其目標(biāo)再次詮釋了醫(yī)者的崇高信念和黨性原則。以史為鑒，研究和再現(xiàn)解放戰(zhàn)爭時期以醫(yī)生為主導(dǎo)的醫(yī)患關(guān)系，對傳承醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[11]及助力健康中國戰(zhàn)略實施，具有重要的現(xiàn)實意義。