（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

傳統(tǒng)的手術(shù)方式在乳腺癌的治療中存在著許多的不足之處，如創(chuàng)傷比較大、手術(shù)時間比較長和術(shù)后并發(fā)癥比較多等，所以導(dǎo)致許多老年乳腺癌患者失去手術(shù)治療機會[1]。自1970年之后，前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)與乳腺癌保乳手術(shù)聯(lián)合方法的應(yīng)用和完善，其應(yīng)用于乳腺癌治療中取得了較為顯著的效果，并在確保患者術(shù)后的生活質(zhì)量改善上有著明顯的優(yōu)勢，在許多發(fā)達(dá)國家中成為了乳腺癌治療的首選手術(shù)方法[2]。在我國，現(xiàn)階段對該方法的應(yīng)用比較少，并且選擇這種方法治療的乳腺癌患者多為年輕患者，老年乳腺癌患者應(yīng)用該手術(shù)治療還處在研究階段。對此，本文研究的重點是前哨淋巴結(jié)活檢和保乳手術(shù)對老年乳腺癌疾病的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2018年6月收治的76例老年乳腺癌患者為研究對象，隨機分成參照組與研究組各38例，參照組中，年齡60～88歲，平均年齡（68.95±2.14）歲；病理分期中，Ⅰ期13例，Ⅱ期17例，Ⅲ期8例；高血壓者17例，糖尿病者21例。研究組中，年齡60～86歲，平均年齡（69.31±2.76）歲；病理分期中，Ⅰ期14例，Ⅱ期16例，Ⅲ期8例；高血壓患者18例，糖尿病患者20例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過診斷后符合美國癌癥聯(lián)合委員會所制定的關(guān)于乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②乳腺腫瘤直徑≤3 cm，腫瘤邊緣到乳暈邊緣的距離≥2 cm，為單發(fā)腫瘤；③均為老年乳腺癌患者，年齡≥60歲；④患者和家屬對本組研究知情同意，并且簽署了知情同意書；⑤符合醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)要求[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜60歲者；②接受過其他的手術(shù)治療或者接受化療者；③存在精神、意識等障礙者；④無法耐受手術(shù)或有手術(shù)禁忌證者[4]。

1.3 方法 參照組接受常規(guī)乳腺癌手術(shù)，即常規(guī)改良根治術(shù)治療。操作具體如下：患者進(jìn)行乳房切除術(shù)后，將乳房同一側(cè)的整個腋窩淋巴結(jié)切除，并根據(jù)患者Berg腋窩淋巴結(jié)的分類標(biāo)準(zhǔn)明確清掃范圍和解剖結(jié)構(gòu)的范圍，沿著患者的背闊肌向前移動至胸大肌內(nèi)側(cè)邊緣以進(jìn)行所有淋巴結(jié)清掃處理[5]。研究組接受前哨淋巴結(jié)活檢與保乳手術(shù)聯(lián)合療法，具體操作如下：首先，于患者前哨淋巴結(jié)與腫瘤區(qū)域部分取2個切口，如患者腫瘤部位高于乳房和乳頭水平線時，可轉(zhuǎn)變成弧形切口；如患者腫瘤部位低于乳房和乳頭水平線，則在患者的乳頭中心點處做放射性切口。隨后根據(jù)切開的切口，迅速切除患者腫瘤，并冷凍腫瘤組織邊緣1 cm處的所有正常組織，從原始腫瘤組織上下、內(nèi)部和外部、皮膚下方和基底開始，處理超過0.5 cm的腫瘤組織，均給予切除并迅速冷凍。此時，患者需要進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢和保乳手術(shù)聯(lián)合處理，患者在全身麻醉下，向乳暈周圍的皮下區(qū)域和右乳房上象限中部注入2～4 mL 1%亞甲藍(lán)，并按摩乳房5～10 min，使其快速吸收。在患者乳房和腋窩褶皺上方2 cm處做一切口，依次切除患者皮膚和皮下組織，游離腋窩，分離皮瓣，尋找藍(lán)染的淋巴管，藍(lán)染后淋巴結(jié)即為前哨淋巴結(jié)，需切除并快速冷凍。如前哨淋巴結(jié)陰性，則僅需立即密封切口，如前哨淋巴結(jié)陽性，則需同時切除腋窩淋巴結(jié)。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組手術(shù)所用時間、手術(shù)失血量、拔管時間、總引流量及住院時間比較；統(tǒng)計兩組上肢水腫、皮下組織壞死、皮下積液等并發(fā)癥的總發(fā)生概率。同時對兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量使用歐洲癌癥研究和生活質(zhì)量問卷表（EORTC QLQ）進(jìn)行評價，分值越低表生活質(zhì)量越好[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析本文所得數(shù)據(jù)，手術(shù)時間、手術(shù)失血等計量料據(jù)用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，并發(fā)癥等計數(shù)數(shù)據(jù)用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項手術(shù)指標(biāo)比較 研究組患者的手術(shù)時間、手術(shù)失血量、拔管時間、總引流量和住院時間均短于參照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 研究組發(fā)生上肢水腫、皮下組織壞死、皮下積液等并發(fā)癥的總概率是5.26%，參照組是44.74%，組間對比區(qū)別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.3 兩組手術(shù)前后的生活質(zhì)量情況對比 參照組術(shù)前生活質(zhì)量評分為（68.95±4.78）分，研究組為（69.41±5.13）分；參照組術(shù)后生活質(zhì)量評分為（44.14±3.63）分，研究組為（27.03±3.42）分。兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分均有所下降，而研究組下降幅度明顯優(yōu)于參照組，組間對比區(qū)別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

乳腺癌作為一種女性常見的惡性疾病，主要發(fā)生于女性的乳房腺上皮組織，作為一種惡性腫瘤，其主要由乳腺上皮組織細(xì)胞在相關(guān)致癌物作用下的基因突變引起，致使細(xì)胞增殖失控，不斷惡性增殖，無序列惡性增生，惡性腫瘤不斷擴散，導(dǎo)致細(xì)胞侵入并破壞正常的乳腺組織，癌細(xì)胞通過血液或淋巴結(jié)擴散到全身[7]。據(jù)統(tǒng)計，超過90%的乳腺癌發(fā)生于女性，男性非常罕見[8]。乳腺癌的臨床治療包括根治性乳腺切除術(shù)、改良性根治性乳腺切除術(shù)、擴大性根治性乳腺切除術(shù)、單純性乳腺切除術(shù)和少于全乳切除術(shù)等。但這些手術(shù)因創(chuàng)傷比較大，加上老年乳腺癌患者的機體耐受力比較差，很容易給患者的生理及心理帶來巨大創(chuàng)傷。

有關(guān)研究指出，保乳手術(shù)與全乳切除手術(shù)比較，其生存率相似度比較高，所以在早期乳腺癌的治療中，患者更愿意選擇保乳手術(shù)。而在保乳手術(shù)的治療中，以不增加疾病復(fù)發(fā)率與降低病死率作為前提的同時，腫瘤的大小也是衡量患者能否接受保乳手術(shù)的重要因素[9]。近年來許多研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤與乳房的比例也逐漸變成患者是否能夠接受保乳手術(shù)治療的關(guān)鍵因素。多數(shù)老年乳腺癌患者的腫瘤惡性程度較低，表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞增殖率比較低，雌激素和孕激素受體多為陽性特征等。隨著人們治療觀念的改變，手術(shù)治療之后還可通過放化療等方法進(jìn)一步治療，以鞏固手術(shù)治療的效果，降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險。前哨淋巴結(jié)活檢與保乳手術(shù)聯(lián)合治療的方法，在對淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃的同時，保留了患者的乳房，能在較大程度上滿足患者的治療需求。

本組研究中，參照組接受常規(guī)的乳腺癌手術(shù)療法，研究組接受前哨淋巴結(jié)活檢與保乳手術(shù)聯(lián)合療法，經(jīng)過治療之后，觀察療效可見研究組手術(shù)所用時間、手術(shù)失血量、拔管時間、總引流量及住院時間均比參照組短，組間對比區(qū)別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率也比參照組低，組間對比區(qū)別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分均有所下降，而研究組下降幅度明顯優(yōu)于參照組，組間對比區(qū)別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢妼夏耆橄侔┗颊卟捎们吧诹馨徒Y(jié)活檢與保乳手術(shù)聯(lián)合治療效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，可大大提高患者的生活質(zhì)量，安全可靠。

總而言之，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)與保乳手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于老年乳腺癌治療中效果顯著，可滿足患者乳房保留需求，且術(shù)后復(fù)發(fā)率也相對比較低，對于提高患者生活質(zhì)量和生命質(zhì)量等具有重要意義，值得臨床推薦。