（沈陽市兒童醫(yī)院檢驗科，遼寧 沈陽 110000）

小兒急性闌尾炎是兒科常見急腹癥之一，目前該病病因還未確定，但其與神經(jīng)反射、細(xì)菌感染有一定聯(lián)系。該病患兒典型臨床癥狀主要包括哭鬧不安、胃腸道癥狀、面色蒼白、嘔吐、腹瀉等。隨著病情發(fā)展，可能引起闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎，若未及時進(jìn)行診斷和治療，會嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后效果。但小兒急性闌尾炎診斷時漏診和誤診概率較高，主要原因是患兒年齡小，無法準(zhǔn)確描述癥狀和病情，機(jī)體各項功能未發(fā)育完全，一旦錯過最佳治療期可能危及患兒的生命。選擇安全、操作簡單、準(zhǔn)確度高的診斷方式對小兒急性闌尾炎的診斷具有重要意義[1]。尿常規(guī)是臨床常用診斷方式，但臨床實踐顯示其診斷準(zhǔn)確率較低[2]。急性闌尾炎患兒尿蛋白一旦上升可能引起急性腎炎，但尿液檢查難以發(fā)現(xiàn)尿蛋白，因此可采取C反應(yīng)蛋白進(jìn)行診斷[3]?；诖耍疚倪x擇2017年8月至2019年10月收治的68例小兒急性闌尾炎患兒，就尿常規(guī)檢驗、C反應(yīng)蛋白診斷小兒急性闌尾炎的臨床價值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2017年8月至2019年10月到我院治療的68例小兒急性闌尾炎患兒作為研究對象。其中男性患兒37例、女性患兒31例；年齡3～11歲，平均年齡為（6.88±1.62）歲；發(fā)病時間4～19 h，平均發(fā)病時間為（11.62±2.21）h。患兒及其家屬對本研究內(nèi)容知情且已完成意愿書簽署。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒年齡＜12歲；患兒均符合急性闌尾炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為首次患??；患兒均伴有不同程度的發(fā)熱、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀；患兒臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病或者意識模糊患兒；存在癡呆、腦癱等認(rèn)知類疾病患兒；存在肺炎、白血病、尿毒癥等血液類疾病和重大臟器疾病患兒；依從性差患兒。

1.3 方法 所有患兒均進(jìn)行尿常規(guī)檢驗、C反應(yīng)蛋白診斷。尿常規(guī)檢查[4]：對患兒（尤其是女性患兒）陰部做好清潔工作，防止其他雜質(zhì)對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響。取患兒清晨尿液20 mL，1 h內(nèi)送檢，主要檢測尿液顏色、尿比重、酸堿度、透明度、紅細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、尿管型、尿蛋白、尿糖、酮體、亞硝酸鹽、尿膽原以及膽紅素。檢測結(jié)果顯示尿液為透明淡黃色，尿比重在1.015～1.025，pH在4.5～8.0，白細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞計數(shù)≤3個，尿糖＜900 mg，尿蛋白水平＜80 mg，酮體、尿管型亞硝酸鹽、尿膽原以及膽紅素等檢測結(jié)果在正常值范圍，即為陰性。C反應(yīng)蛋白診斷[5]：取患兒清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈外周血，先檢測白細(xì)胞計數(shù)，離心處理后分離血清，通過免疫散射比濁法檢測C反應(yīng)蛋白，C反應(yīng)蛋白診斷標(biāo)準(zhǔn)：檢測值＜8 mg/L即為陰性。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩種診斷方式的診斷時間，觀察C反應(yīng)蛋白診斷、尿常規(guī)檢查對小兒急性闌尾炎的陽性檢出率以及對不同類型急性闌尾炎的陽性檢出率，以病理結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS21.0軟件對本試驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05象征差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式診斷時間的比較 C反應(yīng)蛋白診斷時間為（115.20±6.12）min，尿常規(guī)檢查診斷時間為（47.52±3.11）min，兩種診斷方式診斷時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=81.298，P=0.000）。

2.2 兩種診斷方式對小兒急性闌尾炎的陽性檢出率的比較 C反應(yīng)蛋白診斷對小兒急性闌尾炎的陽性檢出例數(shù)為66例，陽性檢出率為97.06%；尿常規(guī)檢查對小兒急性闌尾炎的陽性檢出例數(shù)為59例，陽性檢出率為86.76%。C反應(yīng)蛋白診斷對小兒急性闌尾炎的陽性檢出率明顯高于尿常規(guī)檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.847，P=0.028）。

2.3 兩種診斷方式對不同類型急性闌尾炎的陽性檢出率的比較 病理檢查結(jié)果顯示，單純性闌尾炎患兒24例、化膿性闌尾炎患兒22例、壞蛆性闌尾炎患兒22例。C反應(yīng)蛋白診斷對單純性闌尾炎的陽性檢出率明顯高于尿常規(guī)檢驗（P＜0.05）。兩種診斷方式對化膿性闌尾炎及壞蛆性闌尾炎的陽性檢出率比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩種診斷方式對不同類型急性闌尾炎的陽性檢出率的比較[n（%）]

3 討論

小兒急性闌尾炎是常見外科疾病之一，發(fā)病率在10%左右，往往因為患兒描述不清、缺乏特異性臨床表現(xiàn)而出現(xiàn)漏診誤診情況[6]。急性闌尾炎的典型癥狀主要包括肌緊張、發(fā)熱、反跳痛、腹瀉以及轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛等，一旦治療不及時可能出現(xiàn)休克情況，危及患兒的生命[7]。小兒急性闌尾炎的臨床特點與成年患者基本一致，但也存在生理結(jié)構(gòu)和解剖結(jié)構(gòu)的差異，主要差異體現(xiàn)在5個方面[8]。①胃腸道癥狀存在差異，患兒各項癥狀出現(xiàn)較早且病情較為嚴(yán)重，同時伴有持續(xù)性腹瀉、嘔吐癥狀。②患兒發(fā)病前可能出現(xiàn)上呼吸道感染、扁桃體炎等發(fā)病誘因，臨床診斷時患兒可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、嘔吐、驚厥以及腹瀉等癥狀。③腹痛初始及腹痛轉(zhuǎn)移方面存在差異，患兒疼痛范圍廣且表現(xiàn)為顛簸疼痛。④患兒年齡尚小，檢查時配合度低，腹部易出現(xiàn)不明確體征，另外患兒盲腸位置偏高，導(dǎo)致診斷范圍擴(kuò)大，導(dǎo)致局限性壓痛并不明顯。⑤患兒腹部偏軟，肌緊張并不明顯，導(dǎo)致檢查時肌緊張體征較弱。

臨床診斷小兒急性闌尾炎的方式主要包括血常規(guī)、尿常規(guī)、C反應(yīng)蛋白檢驗等[9]，其中尿常規(guī)及C反應(yīng)蛋白檢測是臨床診斷急性闌尾炎的主要手段。尿常規(guī)檢驗是一種初級診斷方式，具有操作簡單、無創(chuàng)、無痛、價格低廉的特點，主要針對蛋白質(zhì)、尿沉渣等物質(zhì)進(jìn)行診斷，該診斷方式檢測項目多，可為小兒急性闌尾炎的臨床診斷提供依據(jù)，但最終診斷結(jié)果準(zhǔn)確率較低[10]。隨著醫(yī)療檢驗技術(shù)、醫(yī)療器械的不斷完善，C反應(yīng)蛋白診斷技術(shù)也逐漸成熟[11]。急性闌尾炎患兒發(fā)病后血清中可出現(xiàn)一種蛋白質(zhì)，其可與肺炎球菌細(xì)胞壁 C多糖結(jié)合，一般情況下，此類蛋白質(zhì)含量較低，出現(xiàn)急性反應(yīng)時其濃度會迅速上升。臨床資料顯示，C反應(yīng)蛋白目前已成為非特異性標(biāo)志物用于臨床疾病診斷[12]。

本研究對68例小兒急性闌尾炎患兒進(jìn)行探討，結(jié)果顯示C反應(yīng)蛋白診斷時間明顯長于尿常規(guī)檢驗（P＜0.05）。C反應(yīng)蛋白診斷對小兒急性闌尾炎的陽性檢出率明顯高于尿常規(guī)檢驗（P＜0.05）。C反應(yīng)蛋白診斷對單純性闌尾炎的陽性檢出率明顯高于尿常規(guī)檢驗（P＜0.05）。兩種診斷方式對化膿性闌尾炎及壞蛆性闌尾炎的陽性檢出率比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。說明C反應(yīng)蛋白診斷對小兒急性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率較高，尤其是針對單純性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率更高。但臨床診斷時仍需結(jié)合患兒實際情況，結(jié)合其病史、臨床表現(xiàn)以及自身臨床診斷經(jīng)驗為患兒選擇合適的診斷方式。

綜上所述，C反應(yīng)蛋白診斷對小兒急性闌尾炎的診斷效果比尿常規(guī)檢驗更優(yōu)，尤其對單純性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率更高，臨床可根據(jù)患兒實際情況選擇合適的檢測方式。