（大連市兒童醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

小兒鼾癥也被稱作兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，俗稱小兒打呼嚕。主要是指部分或者完全性上氣道阻塞所引起的睡眠過程中低氧血癥問題，如果沒有給予針對性干預(yù)，會進(jìn)一步誘發(fā)睡眠障礙，不僅會影響小兒的生長發(fā)育和心肺功能，還容易造成神經(jīng)損害或者行為異常等問題[1-2]。相關(guān)研究[3-4]表明，小兒鼾癥的發(fā)病機(jī)制主要包括腺樣體肥大以及扁桃體肥大兩個方面，因此疾病臨床治療方式主要以手術(shù)切除增大或者扁桃體的方式為主。在具體的手術(shù)治療期間，為了最大程度上保證手術(shù)治療效果和改善患兒預(yù)后，一般要求配合有效的護(hù)理干預(yù)措施。優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為臨床常用的一類護(hù)理模式，將其應(yīng)用于小兒鼾癥手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理工作中，可以起到非常關(guān)鍵的促進(jìn)作用。同時，品管圈作為一種先進(jìn)的管理方式，在護(hù)理干預(yù)中引入循環(huán)品質(zhì)管理理念，對于促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量的提升具有重要的現(xiàn)實意義[5-6]。本文針對品管圈活動中實施PDCA對提高小兒鼾癥手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理滿意度的影響這一問題，展開以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中，護(hù)理人員資料如下：從科室專業(yè)醫(yī)護(hù)人員中選擇14名作為樣本，其中包括5名男性和9名女性。年齡23～40歲，平均（27.22±2.20）歲。職稱包括2名主管護(hù)師、5名護(hù)師以及7名護(hù)士。患兒資料如下：從2018年1月至2018年12月本院收治小兒鼾癥患兒中選擇50例作為樣本，其中包括男性患兒28例和女性患兒22例，年齡3～14歲，平均年齡為（5.50±3.00）歲。將其隨機(jī)分成兩組，一般資料比較組間差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 PDCA循環(huán)管理模式的實施可以分別從以下幾個階段穩(wěn)定推進(jìn)：①計劃階段。成立專門的小兒鼾癥手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理小組，通過對患兒護(hù)理需求的綜合分析，制訂針對性的臨床護(hù)理計劃。這一環(huán)節(jié)的目標(biāo)主要在于有效疏導(dǎo)患兒釋放緊張情緒，減輕負(fù)面心理壓力，改善患兒的術(shù)后恢復(fù)，有效提高患兒家屬對臨床護(hù)理的滿意度。②執(zhí)行階段。這一階段對于患兒的臨床護(hù)理中，首先需要強(qiáng)化對患兒的心理干預(yù)。通過與患兒進(jìn)行交流以及向患兒家屬進(jìn)行咨詢，了解患兒的喜好和掌握患兒的性格特征。并在病情允許的前提下，借助玩具或者行為鼓勵等方式，拉近與患兒之間的距離，從而達(dá)到促進(jìn)患兒治療依從性提升的目的。其次，落實術(shù)前準(zhǔn)備工作。為了最大程度上提升手術(shù)安全性，在手術(shù)開始之前要求落實基礎(chǔ)檢查工作。除了安排常規(guī)的鼻竇CT以及鼻內(nèi)鏡等診斷檢測之外，還需要配合凝血四項、血常規(guī)、血生化以及肝功能等幾項血液檢查。詳細(xì)了解患兒的心肺功能，確定患兒身體狀態(tài)是否正常。最后，術(shù)后護(hù)理干預(yù)。手術(shù)結(jié)束后，為了避免口腔分泌物或者血液阻塞呼吸道，需要將患兒頭部偏向一側(cè)。對于血液和口腔分泌物，護(hù)理人員應(yīng)該叮囑患兒及時吐出，不可咽下，以此來觀察患兒出血量情況，同時也可以避免誘發(fā)胃部不適等問題的出現(xiàn)。術(shù)后恢復(fù)階段，要求關(guān)注患兒生命體征變化情況，對于可能出現(xiàn)的緊張恐懼等心理，需要家屬給予安慰和陪伴。針對術(shù)后切口疼痛這一問題，可以利用冰敷等方式進(jìn)行干預(yù)。③檢查階段。綜合考慮科室實際情況以及護(hù)理要求，借助紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（Newcastle Satisfaction with Nursing Scale，NSNS），統(tǒng)計患兒家屬對于護(hù)理服務(wù)的滿意度情況。詳細(xì)記錄圍手術(shù)期護(hù)理過程中存在的問題，通過質(zhì)量小組成員的集中談?wù)?，提出相?yīng)的改進(jìn)措施。④鞏固階段。全面實施標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量控制，保證相關(guān)管理措施的順利落實。由小組組長負(fù)責(zé)對每日護(hù)理落實情況進(jìn)行監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒的基礎(chǔ)臨床指標(biāo)情況，包括術(shù)中出血量、住院時間以及白膜脫落時間。此外，統(tǒng)計兩組患兒家屬對于護(hù)理服務(wù)的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 借助專業(yè)的統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，其中滿意度等計數(shù)資料以[n（%）]表示，并利用χ2進(jìn)行對比。術(shù)中出血量、住院時間、白膜脫落等計量資料以（±s）表示，并借助t完成檢驗。P＜0.05，提示組間對比差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較 觀察組患兒的術(shù)中出血量、住院時間及白膜脫落時間均顯著少于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒家屬對于護(hù)理服務(wù)的滿意度情況 觀察組患兒家屬對于護(hù)理服務(wù)的滿意度為92.00%，與對照組的80.00%相比具有突出的優(yōu)勢（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患兒術(shù)中出血量、住院時間以及白膜脫落時間比較（±s）

表1 兩組患兒術(shù)中出血量、住院時間以及白膜脫落時間比較（±s）

表2 兩組患兒家屬對于護(hù)理服務(wù)的滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

品管圈活動聯(lián)合PDCA循環(huán)管理模式的全面開展，在一定程度上為臨床護(hù)理水平的提升提供了新的思路[7-8]。在小兒鼾癥圍手術(shù)期護(hù)理工作中，靈活引入品管圈活動以及PDCA循環(huán)管理理念，對于切實保證臨床護(hù)理質(zhì)量和提升患者滿意度具有重要的現(xiàn)實意義，在強(qiáng)化護(hù)理人員責(zé)任意識等方面同樣作用明顯[9-10]。在本次研究中，通過對兩組患兒臨床護(hù)理效果的分析，觀察組患兒的術(shù)中出血量、住院時間及白膜脫落時間分別為（8.99±0.66）mL、（10.12±1.46）d及（12.55±2.33）d，對照組患兒的出血量、住院時間以及白膜脫落時間分別為（16.55±4.67）mL、（18.82±4.20）d及（20.33±5.23）d。結(jié)果顯示，觀察組患兒的基礎(chǔ)臨床指標(biāo)情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。與此同時，對比分析患兒家屬對于護(hù)理服務(wù)的滿意度情況指標(biāo)，觀察組患兒家屬中對于護(hù)理服務(wù)表示非常滿意的有18例，一般滿意有5例，不滿意有2例；對照組中非常滿意、一般滿意和不滿意人數(shù)分別為10例、10例和5例。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意率為92.00%，顯著高于對照組的80.00%（P＜0.05）。

品管圈活動聯(lián)合PDCA循環(huán)管理本身的作用優(yōu)勢具體體現(xiàn)在以下3個方面：①PDCA循環(huán)管理模式下，在很大程度上規(guī)范了臨床護(hù)理行為，通過采取計劃、執(zhí)行、檢查以及鞏固等幾個階段，有效降低護(hù)理缺陷問題的發(fā)生率[11]。②品管圈活動的開展，有利于促進(jìn)護(hù)理人員工作積極性的提升。同時，由于品管圈進(jìn)一步實現(xiàn)了護(hù)理人員自身價值，所以可以達(dá)到強(qiáng)化護(hù)理人員責(zé)任意識和問題處理能力的目的。③出于對患兒年齡以及心理狀態(tài)的考慮，在小兒鼾癥圍手術(shù)期護(hù)理過程中，給予患兒優(yōu)質(zhì)的心理干預(yù)及疼痛護(hù)理等措施，對于保證手術(shù)治療工作的順利完成及改善患兒預(yù)后，發(fā)揮著重要的作用。同時，品管圈及PDCA循環(huán)管理措施的實施，不僅可以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，在保證護(hù)理服務(wù)滿意度以及塑造良好的護(hù)理工作者形象方面，其作用同樣突出[12]。

綜上所述，小兒鼾癥圍手術(shù)期護(hù)理工作中，成立專門的品管圈小組以及配合實施PDCA管理模式，在有效改善患兒預(yù)后的基礎(chǔ)上，促進(jìn)患兒家屬臨床護(hù)理服務(wù)滿意度的進(jìn)一步提升。因此，可以將這一管理模式廣泛推廣和應(yīng)用于臨床實踐中。