（上栗縣人民醫(yī)院急診科，江西 萍鄉(xiāng) 337009）

有機磷農(nóng)藥中毒是日常生活中較為常見的中毒類型，包括人體有意接觸（如輕生行為）和無意接觸進(jìn)入體內(nèi)（如經(jīng)呼吸道吸入等方式）導(dǎo)致有機磷農(nóng)藥中毒[1-2]。有機磷農(nóng)藥中毒可引起神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及心臟不同程度的損害。有機磷農(nóng)藥一旦進(jìn)入人體內(nèi)會造成嚴(yán)重危害，如未能采取及時、有效、合理的急救措施，容易導(dǎo)致患者呼吸衰竭甚至死亡[3]。市場上販賣的有機磷農(nóng)藥的種類繁多，常見的有敵敵畏、對硫磷（1605）、樂果、敵百蟲等。有機磷農(nóng)藥的中毒途徑：①經(jīng)口進(jìn)入——誤服或者主動口服；②經(jīng)皮膚和黏膜進(jìn)入——多見于炎熱天氣噴灑農(nóng)藥時有機磷氣霧落到皮膚上進(jìn)入機體；③經(jīng)呼吸道進(jìn)入——空氣中飄散的有機磷氣霧隨呼吸進(jìn)入機體[4]。中毒主要表現(xiàn)有頭暈、乏力、惡心嘔吐、精神錯亂、言語不清等，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸麻痹、昏迷甚至死亡。本文研究有機磷農(nóng)藥患者在救治后實施心理干預(yù)措施的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月至2019年12月收治的44例不同中毒程度的有機磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象，隨機分為對照組（n=22，實施常規(guī)護(hù)理）和干預(yù)組（n=22，在對照組的基礎(chǔ)上采取心理護(hù)理干預(yù)）。對照組22例患者中，男12例，女10例；年齡23～66歲，平均（43.00±4.05）歲，入院救治時間 0.50～4.61 h，輕度中毒3例，中度中毒7例，重度中毒12例。干預(yù)組22例中，男性13例，女性9例；年齡20～61歲，平均（51.00±3.56）歲，入院救治時間0.40～4.30 h，輕度中毒4例，中度中毒8例，重度中毒10例。兩組基本資料（年齡、性別、救治時間等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者情況符合急性有機磷農(nóng)藥中毒臨床及實驗室檢查（膽堿酯酶活性，肌酸激酶CK及肌鈣蛋白，早期血液，尿液及胃液中毒物檢驗）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎、凝血功能異常者；②嚴(yán)重精神疾病者；③老年癡呆者。全部患者及家屬告知其試驗情況并自愿簽署知情同意書，該研究由我院倫理委員會批準(zhǔn)并通過。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理 患者確診入院后護(hù)士及時向患者家屬詢問患者有機磷農(nóng)藥中毒的種類、劑量、中毒方式以及時間，同時根據(jù)了解到的情況及收治醫(yī)師對中毒程度的判斷開展救治即立即切斷毒源，清洗患者皮膚及毛發(fā)；給予患者催吐，放置胃管，徹底洗胃，直至洗出液體澄清沒有氣味為止；向留置胃管內(nèi)按劑量注入導(dǎo)瀉劑排泄毒物，給予患者膽堿酯酶活性以及心電圖監(jiān)測。護(hù)士密切監(jiān)測患者的體溫、血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等基礎(chǔ)護(hù)理。

1.3.2 阿托品的藥物護(hù)理 急性有機磷中毒患者立即開放靜脈通道，執(zhí)行醫(yī)囑。阿托品以及時、足量、重復(fù)給藥為應(yīng)用原則，根據(jù)病情控制性給藥，醫(yī)師護(hù)士嚴(yán)格掌握臨床患者阿托品化及阿托品中毒的標(biāo)準(zhǔn)。阿托品化：瞳孔較前散大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部啰音減少或消失、心率加快等。晚期嚴(yán)重中毒患者，由于缺氧瞳孔反而散大；并發(fā)肺炎時，肺部啰音可不消失；晚期昏迷患者顏面可不出現(xiàn)潮紅；有時中毒后心率很快，應(yīng)用足量阿托品后，心率反而減慢，提示阿托品中毒。出現(xiàn)阿托品化表現(xiàn)，可用新斯的明抵抗，根據(jù)中毒程度調(diào)整用藥用量，持續(xù)有效應(yīng)用5～7 d。

1.3.3 呼吸系統(tǒng)護(hù)理 吸出患者呼吸道分泌物，監(jiān)測患者呼吸狀況及血氧飽和度，一旦出現(xiàn)呼吸困難立即行氣管插管及呼吸機輔助呼吸，并濕化氣道，促進(jìn)分泌物排出。重癥昏迷患者應(yīng)及時吸痰，保證呼吸氣道通暢，由責(zé)任護(hù)士觀察并詳細(xì)記錄。

1.3.4 血液透析后具體護(hù)理 血液透析后會有凝血功能異常、過敏反應(yīng)，氣體栓塞等并發(fā)癥。對于凝血功能異常，護(hù)理時應(yīng)觀察患者全身出血情況以及血液透析器是否有變黑，了解肝素使用劑量，定期復(fù)查凝血功能。若患者出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、高熱等，警惕過敏反應(yīng)的出現(xiàn)，可遵醫(yī)囑予地塞米松10 mg靜脈注射，情況緩解后繼續(xù)觀察患者病情，未有效緩解可予以腎上腺素處理。防止氣體栓塞的發(fā)生，護(hù)士在上機時應(yīng)嚴(yán)密觀察體外循環(huán)管道的情況，保證接頭之間緊密連接，注意患者在透析結(jié)束回血過程中出現(xiàn)生理鹽水回血的情況，從而減少毒物反流進(jìn)入體內(nèi)。

1.3.5 飲食護(hù)理 口服患者經(jīng)過有機磷農(nóng)藥的刺激，在搶救時多次、反復(fù)洗胃對消化道黏膜短暫而持續(xù)的損傷，易多發(fā)應(yīng)激性潰瘍?nèi)缥改c道慢性出血和局部劇烈疼痛等，患者進(jìn)食欲望減弱，此時護(hù)理人員以及主治醫(yī)師應(yīng)細(xì)致地了解患者具體情況，根據(jù)患者病情輕重和住院時間長短，讓患者開始以流質(zhì)為主，少量多次進(jìn)食讓患者慢慢適應(yīng)，再逐步過渡到半流質(zhì)飲食，同時可服保護(hù)胃黏膜食物如蛋清禁止食用刺激性食物。

1.3.6 干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施護(hù)理心理干預(yù)：①以誠相待，解除患者的負(fù)性心理。不同程度的有機磷中毒患者在進(jìn)行及時有效的搶救時，待患者中毒危急情況得到控制后，患者的中毒癥狀逐漸緩解，特別是重癥中毒患者經(jīng)過搶救后，患者對外界環(huán)境具有一定的認(rèn)知能力后，即可對患者實施護(hù)理心理干預(yù)，通過患者家屬的表述以及醫(yī)師臨床中的觀察了解患者的不良情緒，根據(jù)患者的情況再行安慰、說服、支持以及勸解等方式對患者進(jìn)行心理干預(yù)，對輕生患者應(yīng)適當(dāng)加強心理開導(dǎo)，幫助患者清楚的認(rèn)識到自殺這一種極端的行為對親人和周圍人的危害，尤其是對家人的打擊，通過適當(dāng)有效地心理疏導(dǎo)減少患者焦慮抑郁的情緒，以更好的生理和心理狀態(tài)去迎接新的生活。②積極尋求患者家屬及朋友的有效配合。在對有機磷農(nóng)藥中毒患者心理護(hù)理干預(yù)過程中，既要囑咐患者家屬注意自己的一言一行，也要囑咐患者家屬對患者進(jìn)行細(xì)致周到的照顧，給予患者精神支持和經(jīng)濟支持，幫助患者建立生活的信心和勇氣。心理護(hù)理干預(yù)過程中囑咐患者家屬密切配合的重要性，有利于提高患者對社會生活、個人生活的自信心，可促進(jìn)患者身心健康。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計量資料（包括膽堿酯酶活性復(fù)原時間、住院時間、SAS評分和SAS評分等）用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料（包括依從性等）用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評分[5]和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評分[5]、治療依從性、膽堿酯酶復(fù)活時間和住院時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后膽堿酯酶復(fù)活時間情況和住院時間情況比較 兩組患者膽堿酯酶復(fù)活時間比較，干預(yù)組比對照組短，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；兩組患者的住院時間比較，干預(yù)組比對照組短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后的治療依從性比較 干預(yù)組總體的依從率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者焦慮、抑郁評分的比較 對照組的SAS、SDS評分明顯高于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者膽堿酯酶復(fù)原時間和住院情況比較（±s）

表1 兩組患者膽堿酯酶復(fù)原時間和住院情況比較（±s）

注：a與對照組比較，aP＜0.05。

表2 兩組患者治療依從率比較[n（%）]

表3 兩組患者SAS、SDS評分比較（分，±s）

表3 兩組患者SAS、SDS評分比較（分，±s）

3 討論

有機磷農(nóng)藥作為使用廣泛的殺蟲劑，其對人體具有一定的危害。有機磷農(nóng)藥中毒后如搶救不及時或搶救無效都會導(dǎo)致患者死亡[6-8]。研究報道[9]，有機磷農(nóng)藥中毒患者大多存在一定程度的心理障礙，有輕生想法以及無意接觸有機磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)治療后均對心理存在一定的影響。心理護(hù)理干預(yù)可緩解搶救后患者的焦慮抑郁、緊張不安的情緒，使患者能較主動的配合治療，提高其生活適應(yīng)能力，建立社會生活自信心[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者膽堿酯酶復(fù)活時間、住院時間、治療依從率、SAS評分和SDS評分明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于有機磷農(nóng)藥中毒患者，對調(diào)整及恢復(fù)其心理狀況和提高臨床指標(biāo)有促進(jìn)作用。

綜上所述，對有機磷農(nóng)藥中毒患者實施心理護(hù)理干預(yù)，患者的膽堿酯酶活性復(fù)原時間及住院時間、治療依從率、焦慮抑郁的發(fā)生率均起到縮短或降低作用，有利于恢復(fù)患者的心理健康，對患者社會生活自信心建立有明顯的幫助作用。