王健，章承鋒，胡嘉

（江西省疾病預(yù)防控制中心，南昌 330029）

傷寒和副傷寒是由傷寒沙門(mén)氏菌和甲、乙、丙型副傷寒沙門(mén)氏菌引起的以發(fā)熱為主要癥狀的傳染性疾病。2017 年全球報(bào)告1430 萬(wàn)傷寒和副傷寒患者，約135900 人因傷寒副傷寒死亡。 在飲用水供應(yīng)和衛(wèi)生條件較差的國(guó)家仍是致死致殘的主要原因[1]。 由于有效防控措施的落實(shí)，我國(guó)傷寒副傷寒發(fā)病率逐年下降，2015 和2016 年全國(guó)發(fā)病率保持在1.00/10 萬(wàn)以下[2]。 傷寒副傷寒病例在江西省11 個(gè)設(shè)區(qū)市均有報(bào)告。 1998-2007 年全省共報(bào)告?zhèn)眰±?9007 例，年均發(fā)病率5.81/10 萬(wàn)[3]。 為了解傷寒副傷寒的流行特征，掌握流行規(guī)律，并為制定切實(shí)有效的防治策略提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)對(duì)江西省2005-2019 年傷寒副傷寒流行狀況進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 傷寒副傷寒?dāng)?shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)2005年 1 月 1 日-2019 年 12 月 31 日江西省上報(bào)的數(shù)據(jù)。 刪除重卡記錄、病原攜帶者和疑似病例，保留現(xiàn)住址為江西省的報(bào)告病例。 同時(shí)期江西省省級(jí)人口學(xué)數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)基本信息系統(tǒng)， 各設(shè)區(qū)市不同年份人口數(shù)來(lái)源于江西省國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[4]。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel 2010 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SAS 9.4 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 主要分析指標(biāo)為發(fā)病率和構(gòu)成比。年報(bào)告發(fā)病率的時(shí)間趨勢(shì)分析采用擴(kuò)增的Dickey–Fuller 檢驗(yàn)，不同組間發(fā)病率或構(gòu)成的比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher 精確概率法。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 江西省傷寒副傷寒流行概況 2005-2019 年江西省共報(bào)告?zhèn)眰±?890 例， 其中傷寒病例4687 例，占報(bào)告病例總數(shù)的79.58%，副傷寒病例1203 例，占報(bào)告總病例的20.42%。 2005 年江西省傷寒副傷寒發(fā)病數(shù)和發(fā)病率最高， 分別為1169例和2.73/10 萬(wàn)。 發(fā)病率呈顯著的逐年下降趨勢(shì)（Tau=-4.01，P=0.0102）。2019 年發(fā)病人數(shù)和發(fā)病率最低，分別為160 例和0.34/10 萬(wàn)，年均發(fā)病率0.88/10 萬(wàn)， 死亡 4 例， 病死率為 0.068%， 分別為2006 年南昌市 1 例，2007 年吉安市 1 例，2012 年鷹潭市 1 例，2013 年南昌市 1 例。 見(jiàn)圖 1。

2.2 年齡分布 各年齡組均有傷寒副傷寒病例報(bào)告。 其中，0-4 歲組報(bào)告病例數(shù)最多，為 702 例，占報(bào)告總病例數(shù)的11.92%。 其次是40-44 歲組和35-39 歲組， 報(bào)告病例數(shù)分別為485 例和476 例，占報(bào)告總病例數(shù)的8.23%和8.08%。 0-4 歲組報(bào)告發(fā)病率最高，為1.47 /10 萬(wàn)。 其次60-64 和65-69歲組，報(bào)告發(fā)病率均為1.15/10 萬(wàn)。 85 歲以上組的報(bào)告病例數(shù)和發(fā)病率最低，分別為16 例和0.57/10萬(wàn),各年齡組傷寒副傷寒報(bào)告發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=387.67，P＜0.0001）。 2005 年，江西省各年齡組報(bào)告病例數(shù)和發(fā)病率較高。 從2006 年開(kāi)始，各年齡組報(bào)告病例數(shù)和發(fā)病率逐年降低。 見(jiàn)表1。

圖1 2005-2019 年江西省傷寒副傷寒發(fā)病趨勢(shì)

2.3 性別分布 男性報(bào)告3440 例， 女性報(bào)告2450例，男女報(bào)告發(fā)病數(shù)比例為1.4:1。男性發(fā)病率為0.99/10 萬(wàn)，女性發(fā)病率為0.75/10 萬(wàn)，男女發(fā)病率比例為1.32:1，男性發(fā)病率顯著高于女性（Fisher 精確概率法，P＜0.0001）。男女性傷寒副傷寒發(fā)病數(shù)和發(fā)病率逐年遞減。 男性年報(bào)告病例數(shù)高于女性。2005-2010 年和2012 年， 男性發(fā)病率顯著高于女性。 其余年份男性發(fā)病率與女性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 見(jiàn)表 2。

2.4 職業(yè)分布 報(bào)告病例以農(nóng)民為主， 報(bào)告2626例，占報(bào)告總病例數(shù)的44.58%。其次是學(xué)生和散居兒童，報(bào)告病例數(shù)分別為955 例和680 例，各占報(bào)告總病例數(shù)的16.21%和11.54%。

表1 2005-2019 年江西省傷寒副傷寒發(fā)病的年齡組分布

2.5 地區(qū)分布 各設(shè)區(qū)市均有傷寒副傷寒病例報(bào)告。 宜春市的報(bào)告病例數(shù)最多，為1530 例，占報(bào)告病例總數(shù)的25.98%。其次是贛州市和上饒市，報(bào)告病例數(shù)分別為872 例和807 例， 各占報(bào)告病例總數(shù)的14.80%和13.70%。 新余市的報(bào)告發(fā)病率最高，為2.51/10 萬(wàn)。 其它報(bào)告發(fā)病率較高的設(shè)區(qū)市有宜春市、鷹潭市和景德鎮(zhèn)市，其報(bào)告發(fā)病率分別為 1.91/10 萬(wàn)、1.83/10 萬(wàn)和 1.19/10 萬(wàn)，各設(shè)區(qū)市報(bào)告發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=2157.58，P＜0.0001）。2005 年開(kāi)始，隨時(shí)間推移，各設(shè)區(qū)市報(bào)告病例數(shù)呈下降趨勢(shì)。 見(jiàn)表3。

表2 2005-2019 年江西省傷寒副傷寒發(fā)病的性別分布

表3 2005-2019 年江西省傷寒副傷寒發(fā)病的地區(qū)分布

2.6 季節(jié)分布 每月均有傷寒副傷寒病例報(bào)告，有明顯的季節(jié)性趨勢(shì)。 12 月到第二年3 月報(bào)告病例數(shù)較少，5 月到 11 月報(bào)告病例數(shù)較多，6 月到 9 月為發(fā)病高峰， 共2767 例， 占報(bào)告病例總數(shù)的46.98%。 見(jiàn)圖 2。

圖2 2005-2019 年江西省傷寒副傷寒不同月份發(fā)病數(shù)

2.7 發(fā)病率預(yù)測(cè) 通過(guò)excel 擬合曲線， 發(fā)現(xiàn)冪函數(shù)曲線的分布特征與江西省2005-2019 年傷寒副傷寒發(fā)病率趨勢(shì)較為接近, 其方程式為Y=2.6719*X-0.675，決定系數(shù)R2=0.9502，擬合效果較好。根據(jù)擬合方程， 預(yù)測(cè)2020-2024 年江西省傷寒副傷寒發(fā)病率約為0.41/10 萬(wàn)-0.35/10 萬(wàn)。 見(jiàn)圖3。

3 討論

江西省屬于中部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)省份， 有些地區(qū)衛(wèi)生環(huán)境較差， 容易造成傷寒副傷寒的爆發(fā)和流行[3]。 因此，在全省范圍內(nèi)長(zhǎng)期開(kāi)展傷寒副傷寒監(jiān)測(cè)工作，對(duì)于及時(shí)掌控疾病流行強(qiáng)度和范圍，適時(shí)調(diào)整全省防控策略和措施， 從而有效降低和控制傷寒副傷寒的發(fā)生顯得尤為重要。

圖3 2005-2019 年江西省傷寒副傷寒發(fā)病率擬合曲線

2005-2019 年江西省共報(bào)告?zhèn)眰±?890 例，年均發(fā)病率0.88/10 萬(wàn)，低于同時(shí)期全國(guó)平均水平[2]。 全省傷寒副傷寒發(fā)病人數(shù)和發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì),與全國(guó)流行特征相同[2]。與2004 年[3]相比，全省報(bào)告發(fā)病率下降了78.69%。 2006 年，江西省大力開(kāi)展城鄉(xiāng)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)， 以改水改廁為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)除“四害”工作，積極開(kāi)展城鄉(xiāng)健康教育[5]，在很大程度上降低了全省傷寒副傷寒的流行水平。

男性和女性普遍易感， 男性發(fā)病數(shù)和發(fā)病率高于女性。 0-4 歲組報(bào)告病例數(shù)和發(fā)病率較高，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[6-9]，可能因?yàn)閶胗變好庖呦到y(tǒng)發(fā)育尚未完善，容易受到病原體侵犯。 35-39 歲和40-44 歲年齡組報(bào)告病例數(shù)較多，與青壯年社會(huì)生產(chǎn)活動(dòng)較多，有更多機(jī)會(huì)在外就餐，容易食用受污染食物而導(dǎo)致感染。 老年人免疫力下降，易受各類病原體的侵襲， 導(dǎo)致60-64 歲和65-69 歲年齡組發(fā)病率較高。

農(nóng)民、 學(xué)生和散居兒童是報(bào)告病例的主要人群， 這三類人群占報(bào)告病例總數(shù)的72.3%。 2019年，江西省鄉(xiāng)村人口數(shù)為1986.8 萬(wàn)，占全省人口總數(shù)的42.6%，農(nóng)民外出從業(yè)人員908.6 萬(wàn)人[10]。農(nóng)業(yè)人口在江西省人口中占較大比例， 大批外出打工的農(nóng)民必然會(huì)留下大量的散居兒童。 學(xué)校一直是青少年集中學(xué)習(xí)生活的地方，人口密度大，容易造成傳染性疾病的播散。此外，江西省每年5 月到10月為夏秋季，天氣炎熱。 如操作不當(dāng)，食物和飲用水容易被病原菌污染， 造成傷寒副傷寒等消化道疾病的傳播。

盡管江西省傷寒副傷寒發(fā)病人數(shù)和發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，但新余、宜春和鷹潭三地的年平均報(bào)告發(fā)病率長(zhǎng)期高于全省平均水平。 同時(shí)，全省因?yàn)轱嬘盟廴綶11]、聚餐[12]，食堂從業(yè)人員健康帶菌污染食物[13]而導(dǎo)致的小范圍傷寒疫情時(shí)有發(fā)生。

本課題組建議在江西省傷寒副傷寒常規(guī)監(jiān)測(cè)工作中要重點(diǎn)關(guān)注農(nóng)民、學(xué)生和散居兒童，要做好針對(duì)嬰幼兒和老年人的傷寒副傷寒診斷、 治療工作。 在密集型產(chǎn)業(yè)區(qū)、 農(nóng)業(yè)主產(chǎn)區(qū)和交通樞紐城市，制訂符合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的應(yīng)急預(yù)案,以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的突發(fā)疫情。 在流行季節(jié)開(kāi)始前和流行季節(jié)中加強(qiáng)對(duì)餐飲服務(wù)類行業(yè)、 飲用水生產(chǎn)加工行業(yè)的督查指導(dǎo)， 及早發(fā)現(xiàn)和排查可能存在的傳染源。此外，各地要加強(qiáng)疾病預(yù)防控制體系建設(shè)[14]，與衛(wèi)生監(jiān)督、 法律監(jiān)察等部門(mén)協(xié)作， 加強(qiáng)飲用水消毒，衛(wèi)生宣傳、健康教育、行為干預(yù)等工作，預(yù)防疫情的再次發(fā)生。