葉佳慶，胡嘉，江友橋

（江西省疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防制所，南昌 330029）

結(jié)核病是危害人們身體健康的重點傳染病，是全球關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題之一。 肺結(jié)核是通過結(jié)核桿菌感染引起的慢性呼吸道傳染性疾病，學(xué)校出現(xiàn)肺結(jié)核病人后若不能及時有效防治，極易導(dǎo)致肺結(jié)核暴發(fā)與流行[1]。 近年來，我國學(xué)校結(jié)核病疫情嚴(yán)峻[2-5]，多個省、市均報告了學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件， 對社會和諧穩(wěn)定造成一定的影響。 而多地開展公眾結(jié)核病防治知信行調(diào)查結(jié)果顯示學(xué)生結(jié)核病核心信息知曉率偏低[6-8]，學(xué)生缺少獲取信息的合適來源[9]，缺乏對結(jié)核病防護(hù)知識認(rèn)知及防病意識。 中學(xué)生是健康知識獲取和健康態(tài)度培養(yǎng)的重要階段， 學(xué)校是中學(xué)生獲得健康信息的主要渠道，因此，通過開展學(xué)校健康教育研究，可提高學(xué)生結(jié)核病知識知曉率，加強學(xué)生防病意識，及早發(fā)現(xiàn)結(jié)核病癥狀就診就醫(yī)，有效降低學(xué)校內(nèi)部結(jié)核病流行風(fēng)險。 為探索在學(xué)校實行有效的結(jié)核病健康教育干預(yù)， 提高學(xué)生自我防護(hù)意識，降低校園內(nèi)結(jié)核病流行風(fēng)險，本研究對江西省某市22 所中學(xué)開展結(jié)核病健康教育干預(yù)并對效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 在江西省撫州市的11 個縣區(qū)開展本次調(diào)查，采取分層抽樣的方法在11 個縣各抽取一所城市高中和一所農(nóng)村高中， 采取簡單隨機抽樣法選取高一、高二班級為本次調(diào)查干預(yù)研究對象。 采取結(jié)核病防治知識講座形式，開展問卷調(diào)查。

1.2 方法 分為基線調(diào)查階段和干預(yù)階段。

⑴基線調(diào)查階段：采取自填式問卷和定性調(diào)查結(jié)合的方式，定性調(diào)查由學(xué)?；卮?，問卷內(nèi)容根據(jù)《全國公眾結(jié)核病防治知識信念行為調(diào)查問卷》和《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范( 2017 版) 》設(shè)計調(diào)查問卷，就學(xué)生獲取結(jié)核病防治知識途徑以及喜愛方式進(jìn)行設(shè)計問卷；并對學(xué)校老師、校醫(yī)開展定性訪談。

⑵干預(yù)階段： 針對同類學(xué)生人群開展健康講座、教育短片、宣傳手冊等組合模式進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)期為一學(xué)期，干預(yù)結(jié)束后對學(xué)生再次進(jìn)行結(jié)核病知信行問卷調(diào)查。 在本次干預(yù)中，22 所中學(xué)2807 名學(xué)生參與，平均年齡（16.97±0.87）歲，男女學(xué)生人數(shù)分別為 1561 人（55.65%）和 1244 人（44.35%）；1879 名 （66.99%） 學(xué)生為農(nóng)村戶口，1534 名（54.69%）學(xué)生為高一年級，1271 名（45.31%）為高二年級，2453 名（87.45%）學(xué)生為走讀生。第一次發(fā)放問卷2807 份，收回2725，有效回收率為97.1%；第二次發(fā)放問卷2807 份，回收2618 份，有效回收率為93.3%。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員，調(diào)查問卷現(xiàn)場填寫，經(jīng)調(diào)查員檢查填寫內(nèi)容、核準(zhǔn)無誤,后將問卷當(dāng)場收回。 數(shù)據(jù)錄入采取雙錄入的方法，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確和完整。

課題組成員一周、 一個月以及半學(xué)期后針對20%的學(xué)校開展健康教育干預(yù)情況進(jìn)行督導(dǎo)與評估， 以了解開展健康教育情況， 發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

1.4 相關(guān)定義 單一核心知識知曉率=正確回答某一信息的被調(diào)查人數(shù)／被調(diào)查人數(shù)×100%; 總知曉率=回答對5 個題目以上的人數(shù)／被調(diào)查人數(shù)×100%（回答5 個題目以上為知曉結(jié)核病防治知識）。

受感染是指與傳染性肺結(jié)核患者共同暴露于同一局限空間、經(jīng)過一定時間，有可能感染結(jié)核分枝桿菌的人員。

肺結(jié)核： 由于結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。

1.5 統(tǒng)計方法 對問卷統(tǒng)一編碼，采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行雙校驗錄入，統(tǒng)計分析采用SAS 9.4 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用率的比較，卡方檢驗進(jìn)行分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)?；厩闆r 本次干預(yù)納入11 所城市中學(xué)和11 所農(nóng)村中學(xué)。 定性訪談對象為學(xué)校校醫(yī)，大部分校醫(yī)無教師資格。 目前學(xué)校開展健康教育的主要形式是廣播、宣傳畫和宣傳短片，頻次由各學(xué)校老師自行決定。 學(xué)校開展健康教育資料主要來源于書籍、網(wǎng)絡(luò)及報刊等公眾媒體；宣傳海報及短片均由教育局統(tǒng)一下發(fā)。 學(xué)校健康教育較多關(guān)注在常見病、多發(fā)病如流感、手足口等，對單一病種關(guān)注較少，部分學(xué)校僅在“3.24”世界結(jié)核病防治日期間開展一次宣傳活動。 校內(nèi)宣傳活動多為自發(fā)查閱相關(guān)書籍和網(wǎng)絡(luò)資源， 老師健康教育課參考書籍多為教育局下發(fā)，缺乏系統(tǒng)的健康教育教材，缺乏對學(xué)生的評估機制。

2.2 學(xué)生接受結(jié)核病健康教育的途徑 基線調(diào)查中，2725 名學(xué)生中僅 1340 名（49.2%）接受過結(jié)核病健康教育。 學(xué)生獲取結(jié)核病知識的途徑主要通過電視（52.9%）、學(xué)校教育（52.9%）、報紙/雜志/書刊（52.2%）以及傳單/折頁/宣傳畫（50.1%）。學(xué)校健康教育干預(yù)后， 學(xué)生中接受結(jié)核病健康教育的比例上升到93.2%，顯著高于基線調(diào)查時的學(xué)生比例（P＜0.0001）。 與基線調(diào)查時相比，在接受健康教育干預(yù)后，接受學(xué)校教育（65.3%，P＜0.0001），健康講座（28.41%，P＜0.05），廣播（36.2%，P＜0.0001），報紙、雜志、書刊（56.7%，P＜0.05），傳單、折頁、宣傳畫（73.2%，P＜0.0001），磁帶、錄像帶、光盤（26.2%，P＜0.0001）和宣傳欄、墻報、黑板報（55.1%，P＜0.0001）等健康教育方式的學(xué)生比例有顯著性提高； 接受電視（45.9%，P＜0.0001），聽親友及其他說（11.1%，P＜0.0001）和其他（6.2%，P=0.0224）的宣傳教育方式的學(xué)生比例有顯著性下降； 選擇其余宣傳教育方式的學(xué)生比例無顯著性差異。 見表1。

2.3 學(xué)生希望能獲取結(jié)核病知識的途徑 基線調(diào)查中，學(xué)生主要是希望通過學(xué)校教育（83.3%）和廣播/電視/電影/網(wǎng)絡(luò)/音像材料（82.0%）獲取結(jié)核病知識，干預(yù)后這兩條途徑的比例分別下降到80.1%（P=0.0040）和 77.4%（P＜0.0001），與干預(yù)之前比較有顯著性差異；而希望通過張貼畫/宣傳欄/板報/展板/墻體標(biāo)語，傳單/折頁/小冊子獲取結(jié)核病知識途徑的比例分別上升到了70.6%（P＜0.05） 和61.7%（P＜0.0001）。希望通過醫(yī)生宣傳和聽親友口口相傳的需求均有所下降（P＜0.0001）。 見表 2。

表1 健康教育講座前后結(jié)核病宣傳教育接受方式n(%)

2.4 學(xué)生喜歡收到的宣傳材料類型 基線調(diào)查中，學(xué)生喜歡的宣傳材料依次為圖畫為主（76.7%）、網(wǎng)絡(luò)版（61.4%）、文字為主（60.1%），學(xué)校健康教育干預(yù)后仍然是以這三種形式為主， 與健康教育干預(yù)前相比無顯著性差異。 但喜好收到聲像制品從干預(yù)前的 49.7%上升到了干預(yù)后的 55.5%（P ＜0.0001）。 見表 3。

2.5 結(jié)核病核心信息知曉情況 對健康教育講座前、 健康教育講座一周后和健康教育講座半年后的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)不同階段， 結(jié)核病健康知識單一核心信息知曉率和總知曉率均有顯著性差異（P＜0.05）。 在健康教育講座前，參與調(diào)查學(xué)生的結(jié)核病核心信息知曉總率為84.51%（11514/13625）。 單一核心信息中，“如果懷疑自己得了肺結(jié)核，最好應(yīng)到哪去看病？ ”的知曉率最高，為98.13%；“我國對肺結(jié)核患者有哪些優(yōu)惠政策？ ”的知曉率最低，為66.17%。在健康教育講座一周后和健康教育講座半年后， 結(jié)核病核心信息知曉總率分別 為 87.99% （11932/13560） 和 89.29% （11688/13090）， 單一核心信息中，“如果懷疑自己得了肺結(jié)核，最好應(yīng)到哪去看??？ ”的知曉率最高，“我國對肺結(jié)核患者有哪些優(yōu)惠政策？ ”的知曉率最低。表4。

2.6 學(xué)生結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)數(shù)的情況 因感冒咳嗽等癥狀主動就診， 發(fā)現(xiàn)新發(fā)活動性肺結(jié)核患者數(shù)顯著提高，由干預(yù)前38 名提高到47 名。

3 討論

高中是肺結(jié)核疫情的主要發(fā)生場所， 高中階段學(xué)生處于青春發(fā)育期， 學(xué)習(xí)壓力大， 作息不規(guī)律，睡眠不足，營養(yǎng)狀況差，身體抵抗力下降，感染結(jié)核分枝桿菌后極易發(fā)病[10]。 因此，在中學(xué)范圍內(nèi)開展結(jié)核病防治的健康教育十分必要。

既往調(diào)查顯示在校青年學(xué)生結(jié)核病知曉率偏低，江西省在2010 年和2015 年開展了兩次《江西省公眾結(jié)核病知識知曉率調(diào)查》[11,12],15-25 歲年齡組的知曉率分別為35.6%和44.7%，遠(yuǎn)低于《全國結(jié)核病防治規(guī)劃》 要求2015 年達(dá)到85%的目標(biāo)。訪談發(fā)現(xiàn)，學(xué)校校醫(yī)多無教師資格證，學(xué)校開展健康教育課對單病種疾病宣傳教育較少。 缺少系統(tǒng)的健康教育教材和有效的結(jié)核病健康教育活動。應(yīng)對學(xué)校結(jié)核病健康教育開展需求評估， 設(shè)計適合學(xué)校的健康教育模式， 建立學(xué)校結(jié)核病健康教育資源庫迫在眉睫。

基線調(diào)查中，僅有49.2%的學(xué)生接受過結(jié)核病宣傳教育，且接受結(jié)核知識的學(xué)生中僅52.9%從學(xué)校獲得。 在開展學(xué)校結(jié)核病健康教育干預(yù)后，93.2%獲得結(jié)核病知識，學(xué)校教育途徑提升到65.3%。結(jié)核病核心信息知曉總率由84.51%提升到89.29%，提示學(xué)校在結(jié)核病健康教育中并未發(fā)揮到主要渠道作用[5]，和重視程度不夠、缺乏系統(tǒng)的健康教育體系、經(jīng)費投入不足、缺乏專業(yè)健康教育培訓(xùn)的教師和符合學(xué)生需求的健康教育資源相關(guān)[13,14]。

表2 學(xué)生希望獲取結(jié)核病防治信息的途徑n(%)

表3 學(xué)生喜歡收到的結(jié)核病宣傳材料類型n(%)

表4 不同階段結(jié)核病單一核心信息知曉率和核心信息總知曉率n(%)

健康教育形式上，中學(xué)生喜歡廣播、電視等形式，經(jīng)過學(xué)校健康教育一系列宣講活動后，學(xué)生對宣傳折頁、手冊的需求上升；對于收到的宣傳材料也希望以圖畫形式為主。 宣傳手冊有信息精煉、重點突出、圖文并茂的特點，便于學(xué)生在短時間內(nèi)掌握結(jié)核病知識。 視頻、音頻等宣傳短片容易抓住視覺和聽覺的注意力，傳遞信息量大，但是對于知識重點的提煉和保存不如宣傳折頁、手冊[15]，可以作為折頁、手冊等的補充材料模式，循環(huán)播放，帶動行為改變。 采用多種健康教育形式和手段相結(jié)合[16]，在有限的課余時間將結(jié)核病健康知識傳播給廣大師生。 在發(fā)放宣傳材料時, 要針對不同年齡段學(xué)生的特點, 選擇適合他們的材料和教育活動形式,提高宣傳效果[17]。

該項研究提高了學(xué)生自我防范意識,因咳嗽等癥狀主動就診人數(shù)增加,新發(fā)活動性肺結(jié)核患者數(shù)顯著提高，由干預(yù)前38 名提高到47 名，及時發(fā)現(xiàn)病人，控制傳染源,降低了校內(nèi)結(jié)核病傳播的風(fēng)險。

綜上所述， 結(jié)核病的控制涉及到社會生活的各個方面, 結(jié)核病防治工作不僅僅是衛(wèi)生部門的工作, 相關(guān)部門必須齊參與建立廣泛的結(jié)核病控制的健康促進(jìn)聯(lián)盟, 共同與結(jié)核病作斗爭。 在學(xué)校開展健康促進(jìn)活動要與教育行政主管部門推行的工作密切結(jié)合, 融為一體[18]。