陳曉莉

（惠州市第一人民醫(yī)院 眼科， 廣東 惠州 516000）

白內(nèi)障是常見的視覺障礙性疾病， 主要是因晶狀體混濁引起， 正常情況下的晶狀體是透明的， 受老化、 免疫代謝異常、中毒、 輻射等影響可導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而出現(xiàn)混濁， 使患者視力出現(xiàn)不同程度的下降情況， 疾病若持續(xù)進(jìn)展最終可導(dǎo)致失明［1］。 白內(nèi)障好發(fā)于 50 歲以上的人群， 這一疾病以手術(shù)治療為主， 其中最為常用的是超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)， 但研究［2］顯示， 不同手術(shù)切口對患者眼壓、 視力的改善效果不同。 基于此， 本研究探討不同切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療老年白內(nèi)障對患者眼壓、 視力的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2016 年 1 月至 2019 年 3 月我院收治的200 例 （200 眼） 老年白內(nèi)障患者作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合 《眼科臨床指南》［3］中關(guān)于白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡均在60 周歲以上； ③入院前均接受眼科常規(guī)檢查， 無精神疾病或認(rèn)知障礙； ④知情同意并自愿參與研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并先天性、 感染性眼部疾病者； ②心、 肝、 腎等嚴(yán)重臟器功能損傷者； ③存在手術(shù)禁忌證、 晶狀體嚴(yán)重脫位者。 將患者隨機(jī)分為兩組。 觀察組 100 例 （100 眼）， 其中男性 57 例，女性 43 例； 年齡 62 ～ 81 歲， 平均年齡 （69.1 ± 1.2） 歲； 患眼： 左眼 55 例， 右眼 45 例。 對照組 100 例 （100 眼）， 其中男56 例， 女 44 例； 年齡 61 ～ 82 歲， 平均 （68.8 ± 1.1） 歲； 患眼： 左眼 54 例， 右眼 46 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 方法兩組均在術(shù)前完善相關(guān)眼部檢查及病史詢問， 確定患者無手術(shù)禁忌， 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作， 手術(shù)均由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施。 兩組患者均行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療。 對照組采取角膜切口， 具體為醫(yī)師利用超聲乳化刀在角膜板層部位做3 mm 的切口， 超聲乳化刀逐漸下潛， 刀尖轉(zhuǎn)為晶狀體的表面進(jìn)到前房部位， 做連續(xù)環(huán)形撕囊， 進(jìn)行充分水分離后以超聲乳化方式將晶狀體核、 皮質(zhì)吸出， 于前房及晶狀體囊內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉并置入人工折疊晶體， 將透明質(zhì)酸鈉吸出后密封切口。 觀察組采取角鞏膜緣切口， 具體是在結(jié)膜部位做4 mm 的切口， 借助超聲乳化刀進(jìn)到板層鞏膜， 超聲乳化刀下潛到透明角膜層部位， 刀尖朝晶狀體的表面進(jìn)到前房部位， 連續(xù)環(huán)形撕囊后進(jìn)行水分離， 超聲乳化處理晶狀體囊袋中的晶狀體核， 將人工折疊晶體置入， 將其中殘余物吸出后水密封切口。

1.3 觀察指標(biāo)①在術(shù)前與術(shù)后3 個月檢測兩組的眼壓、 角膜表面不對稱指數(shù) （SAI）、 黃斑中心凹處視網(wǎng)膜厚度 （CMT） 與角膜敏感度。 ②手術(shù)前后檢測兩組的裸眼視力、 最佳矯正視力。 比較兩組患者手術(shù)前后的淚膜破裂時間 （BUT） 與基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn) （Sit）， 其中 BUT＜10 s 為淚膜不穩(wěn)定， Sit＜10 mm為淚液分泌減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示， 使用 t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料用%表示， 使用 χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼壓、 SAI、 CMT 與角膜敏感度術(shù)后 3 個月， 兩組的眼壓均較術(shù)前降低， 且觀察組術(shù)后3 個月的眼壓低于對照組 （P＜0.05）； 兩組手術(shù)前后的 SAI、 CMT 與角膜敏感度比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組手術(shù)前后的眼壓、 SAI、 CMT 與角膜敏感度比較（）

表1 兩組手術(shù)前后的眼壓、 SAI、 CMT 與角膜敏感度比較（）

注： 與對照組術(shù)后3 個月比較， *P <0.05。

角膜敏感度觀察組 術(shù)前 18.12±2.41 0.12±0.07 2641.15±51.12 44.14±6.21（n=100） 術(shù)后 3 個月 13.15±1.15* 0.13±0.08 2651.12±51.71 44.51±6.17 t 18.612 0.941 1.371 0.423 P 0.000 0.348 0.172 0.673對照組 術(shù)前 18.08±2.37 0.12±0.07 2642.87±50.86 44.23±6.15（n=100） 術(shù)后 3 個月 15.52±1.46 0.14±0.08 2648.51±51.02 44.71±6.21 t 9.197 1.881 0.783 0.549 P 0.000 0.061 0.435 0.584組別 時間 眼壓（mmHg） SAI CMT（μm）

2.2 視力、 BUT、 Sit術(shù)后 3 個月， 兩組的裸眼視力、 最佳矯正視力均較術(shù)前提高， BUT、 Sit 均較術(shù)前降低， 且觀察組各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

3 討論

不同切口類型的手術(shù)可取得不同的效果， 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)常用的手術(shù)切口為角膜切口與角鞏膜緣切口， 角膜切口在操作上比較簡單， 且醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富， 然而該切口下的手術(shù)用于老年白內(nèi)障患者容易使其在術(shù)后發(fā)生角膜水腫與干眼癥等并發(fā)癥， 從而影響患者的術(shù)后恢復(fù)［4］。 相比之下， 角鞏膜緣切口對角膜的損傷更小， 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較低［5］， 有助于患者術(shù)后視力的提升。

表 2 兩組手術(shù)前后的視力、 BUT、 Sit 比較 （）

表 2 兩組手術(shù)前后的視力、 BUT、 Sit 比較 （）

注： 與對照組術(shù)后3 個月比較， *P <0.05。

組別 時間 裸眼視力 最佳矯正視力 BUT （s） Sit （mm）觀察組 術(shù)前 0.09±0.02 0.14±0.03 11.15±1.32 12.33±2.15（n=100） 術(shù)后 3 個月 0.66±0.15* 0.88±0.07* 9.56±1.12* 10.56±1.7*t 37.667 97.167 18.164 12.730 P 0.000 0.000 0.000 0.000對照組 術(shù)前 0.08±0.02 0.15±0.04 11.08±1.31 12.27±2.12（n=100） 術(shù)后 3 個月 0.42±0.12 0.76±0.06 8.12±1.02 9.05±1.42 t 27.948 84.592 8.819 6.278 P 0.000 0.000 0.000 0.000

本研究探討不同切口下的超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療老年白內(nèi)障的效果， 結(jié)果顯示， 術(shù)后3 個月， 兩組的眼壓均降低，且觀察組的眼壓低于對照組， 而兩組手術(shù)前后的SAI、 CMT 與角膜敏感度無顯著改變， 提示角鞏膜緣切口手術(shù)可更有效地降低老年白內(nèi)障患者的眼壓， 使眼壓在術(shù)后可以穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)， 從而維持眼球的正常狀態(tài)， 使各屈光介質(zhì)界面保持良好的屈光狀態(tài)， 促進(jìn)視力的提升［6］。 兩組的 SAI、 CMT 與角膜敏感度在手術(shù)前后無顯著變化， 這提示兩種切口類型的手術(shù)對角膜的影響均較小。 此外， 本研究結(jié)果顯示， 兩組術(shù)后的裸眼視力與最佳矯正視力均較術(shù)前提高， 而BUT、 Sit 均較術(shù)前降低， 觀察組各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組， 提示角鞏膜緣切口對老年白內(nèi)障患者術(shù)后視力的提高具有滿意的效果， 且該切口手術(shù)雖會對患者的淚液分泌與淚膜功能造成一定影響， 但較常規(guī)角膜切口?。?］， 從而更有利于術(shù)后淚液分泌與淚膜功能的恢復(fù)。

綜上所述， 角鞏膜緣切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)可有效降低患者眼壓， 促進(jìn)患者術(shù)后視力恢復(fù)， 且對淚液分泌及淚膜功能影響小， 值得推廣應(yīng)用。