徐熙， 陳美霞， 宋宗明

（江門市中心醫(yī)院 麻醉科， 廣東 江門 529000）

支氣管鏡檢查是指將支氣管鏡從鼻腔或者口腔進(jìn)入呼吸道然后再進(jìn)入器官或是支氣管進(jìn)行檢查［1］。 在檢查前進(jìn)行麻醉可以起到鎮(zhèn)痛的效果， 減少檢查對患者造成的身體負(fù)擔(dān)和恐懼感、 焦慮感， 使檢查可以順利進(jìn)行， 具有重要的臨床意義［2-3］。為此， 本研究探討右美托咪定復(fù)合小劑量丙泊酚在無痛纖支鏡檢查中的臨床價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2016 年 5 月至 2019 年 7 月于我院行無痛纖支鏡檢查的60 例患者作為研究對象， 在患者及其家屬知情同意后納入研究。 所有患者均無嚴(yán)重的心功能、 腎功能障礙，無精神疾病和認(rèn)知功能障礙， 無心腦血管病史， 無自身免疫性疾病， 無本研究用藥禁忌證。 將患者隨機(jī)分為兩組： 觀察組30例， 對照組 30 例。 觀察組中， 男性 17 例， 女性 13 例； 平均年齡 （48.15 ± 5.54） 歲， 平均病程 （3.41 ± 1.23） 周。 對照組中， 男性 18 例， 女性 12 例； 平均年齡 （49.52 ± 5.16） 歲， 平均病程 （3.52 ± 1.40） 周。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予芬太尼 （江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字 H20143315， 規(guī)格 2 mg） 復(fù)合小劑量丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20123138， 江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 規(guī)格20 mL ∶0.2 g） 麻醉。 具體操作如下： 靜脈注射 2 ～ 4 μg／kg 芬太尼注射液， 20 s 后靜脈推注 1.5 ～ 2.5 mg／kg 丙泊酚注射液； 觀察患者情況， 在睫毛反射消失后置入纖維支氣管鏡， 保持血氧飽和度≥85%； 若血氧飽和度＜85%， 需退出支氣管鏡并給予面罩吸氧， 至血氧飽和度＞85%后繼續(xù)檢查。

1.2.2 觀察組 觀察組患者給予右美托咪定 （江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字 H20133331， 規(guī)格 1 mL ∶0.1 mg） 復(fù)合小劑量丙泊酚麻醉。 具體操作如下： 麻醉誘導(dǎo)前10 min 靜脈泵注0.5 μg／kg 右美托咪定， 靜脈推注 1.5 ～ 2.5 mg／kg 丙泊酚注射液， 其余操作、 注意事項(xiàng)與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者的麻醉效果、 血壓、 血氧飽和度、 心率、 不良反應(yīng)發(fā)生情況。 麻醉效果包括麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、 麻醉蘇醒時(shí)間、 定向力恢復(fù)時(shí)間及警覺／鎮(zhèn)靜評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 行 t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以 n （%） 表示， 行 χ2檢驗(yàn)；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉效果比較觀察組的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、 麻醉蘇醒時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間短于對照組， 警覺／鎮(zhèn)靜評分高于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的麻醉效果比較 （）

表1 兩組患者的麻醉效果比較 （）

警覺/鎮(zhèn)靜評分 （分）觀察組 30 3.12±1.35 10.21±3.41 11.54±0.27 3.85±0.52對照組 30 5.67±3.32 12.47±3.11 15.52±1.12 3.01±0.75 t 值 3.897 2.682 18.922 5.041 P 值 0.000 0.010 0.000 0.000組別 n 麻醉誘導(dǎo)時(shí)間 （min）麻醉蘇醒時(shí)間 （min）定向力恢復(fù)時(shí)間 （min）

2.2 兩組患者的血壓、 血氧飽和度、 心率比較觀察組的收縮壓、 血氧飽和度及心率均低于對照組， 舒張壓高于對照組 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的血壓、 血氧飽和度、 心率比較 （）

表2 兩組患者的血壓、 血氧飽和度、 心率比較 （）

心率（次/min）觀察組 30 78.46±4.65 110.61±12.51 95.78±0.96 84.03±7.86對照組 30 75.54±5.46 123.32±13.38 97.16±0.78 88.25±7.42 t 值 2.230 3.801 6.111 2.138 P 值 0.030 0.000 0.000 0.037組別 n 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）血氧飽和度（%）

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動劑， 可抑制交感神經(jīng)和神經(jīng)元的放電， 在無痛纖支鏡檢查中可以起到很好的鎮(zhèn)痛效果［4-5］。 丙泊酚具有較快的起效速度、 較短的半衰期， 但容易引起不良反應(yīng)， 且鎮(zhèn)痛效果一般［6］。 相關(guān)研究［7-8］表明，右美托咪定復(fù)合小劑量丙泊酚可以在控制不良反應(yīng)發(fā)生率、 提高安全性的同時(shí)， 獲得更好的麻醉鎮(zhèn)痛效果。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、 麻醉蘇醒時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對照組， 警覺／鎮(zhèn)靜評分高于對照組（P ＜0.05）。 麻醉誘導(dǎo)時(shí)間反映了麻醉的起效速度， 麻醉蘇醒時(shí)間、 定向力恢復(fù)時(shí)間、 警覺／鎮(zhèn)靜評分反映了麻醉后患者的恢復(fù)速度。 在風(fēng)險(xiǎn)相同的情況下， 麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、 麻醉蘇醒時(shí)間、 定向力恢復(fù)時(shí)間越短， 警覺／鎮(zhèn)靜評分越高說明麻醉的起效速度越快， 麻醉后患者的恢復(fù)速度越快， 麻醉效果越好［9］。本研究結(jié)果表明， 與芬太尼復(fù)合小劑量丙泊酚麻醉相比， 右美托咪定復(fù)合小劑量丙泊酚麻醉可以縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間， 加快麻醉起效速度， 縮短麻醉蘇醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間， 提高警覺／鎮(zhèn)靜評分， 加快患者無痛纖支鏡檢查后的恢復(fù)速度。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的收縮壓、 血氧飽和度及心率均低于對照組， 舒張壓高于對照組 （P ＜0.05）。 以上指標(biāo)屬于常用的血流動力學(xué)指標(biāo)， 血流動力學(xué)穩(wěn)定與否是衡量麻醉效果的關(guān)鍵指標(biāo)之一。 本研究結(jié)果表明， 與芬太尼復(fù)合小劑量丙泊酚麻醉相比， 右美托咪定復(fù)合小劑量丙泊酚麻醉有利于維持患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定。

另外， 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組 （P ＜0.05）。 不良反應(yīng)代表麻醉的毒副作用， 不良反應(yīng)發(fā)生率越低， 表明麻醉的毒副作用越小， 麻醉越安全。 本研究結(jié)果表明， 與芬太尼復(fù)合小劑量丙泊酚麻醉相比， 右美托咪定復(fù)合小劑量丙泊酚麻醉可以降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率， 提高麻醉的安全性。

綜上所述， 右美托咪定復(fù)合小劑量丙泊酚應(yīng)用于無痛纖支鏡檢查的麻醉效果好， 起效時(shí)間短， 恢復(fù)速度快， 安全性高，值得推廣應(yīng)用。