黃濟(jì)嘉， 陳歌海， 黃偉楨， 張育斌， 楊周生

［廣東省普寧人民醫(yī)院 外六科 （骨科）， 廣東 普寧 515300］

膝關(guān)節(jié)是人體中承受重力最大的關(guān)節(jié)組織， 其功能好壞和穩(wěn)定性會(huì)直接影響甚至決定人體的活動(dòng)和負(fù)重能力。 隨著我國(guó)交通和建筑行業(yè)的快速發(fā)展， 各類創(chuàng)傷所導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率也有所提高， 膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷逐漸成為骨科臨床上重點(diǎn)關(guān)注的疾病類型之一。 受到以往醫(yī)療技術(shù)的限制， 膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的整體治療效果較差， 而臨床醫(yī)師也一直在嘗試和探索一種有效的手術(shù)治療方式。 開放手術(shù)是以往臨床常用的膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療措施， 但這一治療方法存在較大的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)， 且會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷， 患者術(shù)后恢復(fù)速度較慢， 膝關(guān)節(jié)功能亦無(wú)法快速恢復(fù)。 隨著關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中的推廣應(yīng)用， 患者的手術(shù)治療效果明顯改善， 手術(shù)安全性明顯提高。 本研究回顧性分析2017 年3 月至2020 年2 月期間我院收治的90 例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者的臨床資料， 探討關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年3 月至2020 年2 月期間我院收治的90例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者的臨床資料。 其中男56 例， 女34 例； 年齡 23 ～ 67 歲， 平均年齡 （46.4 ± 21.4） 歲； 髕骨骨折患者 40例， 脛骨平臺(tái)骨折患者36 例， 股骨單踝骨骨折患者14 例。 依據(jù)手術(shù)治療方案的不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。 對(duì)照組45 例，男 28 例， 女 17 例， 平均年齡 （45.3 ± 20.3） 歲； 髕骨骨折患者20 例， 脛骨平臺(tái)骨折患者18 例， 股骨單踝骨骨折患者 7例。 實(shí)驗(yàn)組 45 例， 男 28 例， 女 17 例， 平均年齡 （47.6 ±20.9） 歲； 髕骨骨折患者 20 例， 脛骨平臺(tái)骨折患者 18 例， 股骨單踝骨骨折患者7 例。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受常規(guī)開放手術(shù)治療， 術(shù)后實(shí)施常規(guī)負(fù)壓引流以及抗生素抗感染治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者接受關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療， 具體措施為： 術(shù)前妥善固定患肢， 腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉， 做好手術(shù)準(zhǔn)備工作， 打開外側(cè)手術(shù)切口， 生理鹽水持續(xù)沖洗， 保證手術(shù)在無(wú)菌條件下進(jìn)行。 打開內(nèi)側(cè)切口， 置入關(guān)節(jié)鏡， 對(duì)手術(shù)區(qū)域情況進(jìn)行觀察， 探查交叉韌帶、 半月板和軟骨情況， 清除游離體， 復(fù)位處理絞索卡壓的半月板。 Ⅰ型、 Ⅳ型脛骨平臺(tái)骨折患者直接實(shí)施擠壓復(fù)位處理， 隨后使用2 ～3 枚螺釘進(jìn)行固定；Ⅱ型、 Ⅲ型脛骨平臺(tái)骨折患者在平臺(tái)下打開手術(shù)切口， 軟骨和分離骨塊撬撥復(fù)位后進(jìn)行擠壓復(fù)位處理， 隨后進(jìn)行克氏針固定， 由小切口植入骨， 修補(bǔ)缺損部位， 最后通過(guò)拉力螺釘妥善固定。 對(duì)于股骨單髁骨骨折患者， 首先在骨折塊上置入一枚克氏針， 實(shí)施輔助撬撥復(fù)位， 隨后進(jìn)行骨盆復(fù)位鉗經(jīng)皮擠壓， 實(shí)現(xiàn)復(fù)位輔助， 置入2 ～3 枚螺釘固定。 對(duì)于髕骨橫形骨折患者，使用2 把尖齒復(fù)位鉗進(jìn)行復(fù)位， 在髕骨上下極穿入克氏針， 在克氏針出入點(diǎn)打開小切口， 鋼絲經(jīng)皮下隧道置入， 起到固定的作用。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組治療3 個(gè)月后的臨床療效。 優(yōu)： 手術(shù)治療后，膝關(guān)節(jié)無(wú)疼痛感， 活動(dòng)能力完全恢復(fù)正常； 良： 手術(shù)治療后，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕微疼痛感， 活動(dòng)范圍明顯擴(kuò)大； 差： 手術(shù)治療后， 膝關(guān)節(jié)疼痛感嚴(yán)重， 且活動(dòng)能力明顯受限。 ②通過(guò)膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分系統(tǒng)對(duì)兩組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛感、 功能、 活動(dòng)度、 肌力、 屈曲畸形、 穩(wěn)定性等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)， 總分100 分， 評(píng)分越高則膝關(guān)節(jié)功能越好。 ③通過(guò)VAS 評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者手術(shù)治療前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)， 評(píng)分0 ～10 分， 評(píng)分越高則疼痛感越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò) SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以 n （%）表示， 應(yīng)用 χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 （） 表示，應(yīng)用 t 檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)治療優(yōu)良率為97.78%， 顯著高于對(duì)照組的 75.56%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較 ［n （%）］

2.2 兩組患者的膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分和VAS 評(píng)分比較

治療前， 兩組患者的膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分和 VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者的膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分顯著高于對(duì)照組， VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷是一種臨床常見的骨科創(chuàng)傷性疾病， 該疾病的發(fā)生會(huì)對(duì)患者的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響。隨著人們出行方式和生活方式的發(fā)展和改變， 運(yùn)動(dòng)損傷、 工業(yè)操作事故以及交通事故等所致的膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷發(fā)生率也明顯提升［1-3］。 膝關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)相對(duì)較為復(fù)雜， 也是人體內(nèi)核心的承重關(guān)節(jié)， 當(dāng)其發(fā)生損傷時(shí)， 會(huì)降低患者的運(yùn)動(dòng)能力。

表2 兩組患者的膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分和VAS 評(píng)分比較 （， 分）

表2 兩組患者的膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分和VAS 評(píng)分比較 （， 分）

組別 n 膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 45 42.45±2.32 78.56±3.12 6.23±0.66 1.24±0.21對(duì)照組 45 42.15±2.34 61.44±2.77 6.33±0.71 3.15±0.33 t 值 0.611 27.526 0.692 32.756 P 值 0.543 0.000 0.491 0.000 VAS 評(píng)分

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)是一種新型的、 有效的膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療措施， 這一治療方法能夠利用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)對(duì)手術(shù)視野進(jìn)行清晰觀察， 最大限度減少手術(shù)過(guò)程中的暴露面積和時(shí)間， 為手術(shù)醫(yī)師提供更加有力的支持， 對(duì)患處情況進(jìn)行清晰觀察。 手術(shù)治療過(guò)程中通過(guò)生理鹽水清洗關(guān)節(jié)腔， 確保手術(shù)治療的無(wú)菌環(huán)境，降低術(shù)后并發(fā)癥和感染的風(fēng)險(xiǎn)， 保證手術(shù)治療的安全性［4-5］。相比常規(guī)的開放手術(shù)治療， 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)還具有疼痛感較輕、 切口較小、 手術(shù)刺激較輕等優(yōu)勢(shì)， 而其核心優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)切口較小， 且無(wú)需完全暴露關(guān)節(jié)腔， 從而能夠顯著降低手術(shù)治療對(duì)患者關(guān)節(jié)周圍肌肉組織造成損傷的風(fēng)險(xiǎn)， 且術(shù)后關(guān)節(jié)表面不會(huì)出現(xiàn)明顯的瘢痕， 對(duì)于機(jī)體的刺激程度較輕［6-7］； 同時(shí)，患者對(duì)于這一手術(shù)治療方式的耐受度和接受度也更好。

本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)治療優(yōu)良率為97.78%， 顯著高于對(duì)照組的 75.56%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）； 實(shí)驗(yàn)組治療后的膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分顯著高于對(duì)照組， VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。

綜上所述， 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者具有較為理想的效果， 患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快， 疼痛程度輕， 可作為臨床首選的治療方式， 具有較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。