龐瑞康 商志浩 芮靖琳 趙曉君 黃麗琳 玉杰鋒 范郁山

(1 廣西中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，南寧市 530001，電子郵箱：1460218723@qq.com；2 廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院仁愛分院針灸科，南寧市 530001)

慢性咽炎占耳鼻喉科疾病的12%～14%[1]，主要表現有咽痛、咽癢、咽部灼熱感、異物感、干咳及咽后壁充血、咽后壁淋巴濾泡增生等[2]。病理表現為咽部黏膜及黏膜下組織、淋巴組織的彌漫性炎癥[3]。慢性咽炎屬于中醫(yī)學的喉痹范疇，中醫(yī)認為該病多因起居不慎或肺衛(wèi)不固等致風寒熱毒乘虛侵犯，或者因肺腎陰虛,虛火上炎或病后余邪未清所致[4]。目前西醫(yī)以激素類藥、化痰藥口服或者霧化吸入治療為主[5]，但不良反應多，且耐藥性強，因此尋求一種療效好、副作用小的治療方法尤為重要。朱璉“興奮”Ⅱ型針刺手法是朱璉針刺手法的一種，該針刺手法為快速刺入法，常用于治療感覺和運動功能減退或者喪失的疾病[6]。本研究觀察朱璉“興奮”Ⅱ型針刺手法治療慢性咽炎的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年2月至2019年2月在廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院仁愛分院針灸科治療的60例慢性咽炎患者為研究對象。納入標準：(1)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]中關于慢性咽炎的診斷標準：經常出現咽部干燥、咽痛、異物感等癥狀，病程纏綿不愈，病程大于3個月；有急性咽炎遷延不愈病史，或有長期吸煙、酗酒史，或居住環(huán)境污染；咽部檢查顯示咽后壁充血、淋巴濾泡增生等。(2)近兩周未使用過抗生素或激素類藥物治療者；(3)無嚴重心腦血管等疾病，生命征平穩(wěn)，意識清楚，配合治療者；(4)年齡25～70歲；(5)同意參加本研究，并簽署知情同意書者。排除標準：(1)合并咽喉部占位疾病、呼吸系統(tǒng)器質性病變患者；(2)同時接受其他治療患者；(3)孕婦及哺乳期婦女；(4)合并嚴重心腦血管疾病、肝腎疾病、梅毒、艾滋病等傳染病、出血性疾病患者。按隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組30例，觀察組男性13例，女性17例，年齡26～70(46.73±12.60)歲，病程4～60(34.03±15.36)個月；對照組男性14例，女性16例，年齡25～68(45.43±11.84)歲，病程4～62(33.83±16.97)個月；兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組：采用朱璉“興奮” Ⅱ 型針刺手法治療。穴位選擇[6]：肺俞、列缺、腎俞、太淵、中府、太溪、照海、廉泉、足三里穴。囑患者取坐位，平穩(wěn)呼吸；常規(guī)消毒穴位局部，采用0.25 mm×25 mm或0.25 mm×40 mm規(guī)格的一次性無菌針灸針(華佗牌，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)，術者一手手持針柄，另一手固定所選穴位，針尖對準穴位快速刺入皮膚，輕盈、快速如雀啄狀刺入“人部”(即肌肉層)，下插頻率約2～3下/s，其中太溪、照海、足三里穴直刺1～1.5寸，肺俞、列缺、腎俞、太淵、中府穴均往肺部方向斜刺0.5～1寸，廉泉穴為向舌根方向斜刺0.5～0.8寸，進針得氣后，原地小幅度捻轉(120～180轉/min)，患者有稍脹且舒適感后留針5 min后出針，然后按壓針孔片刻。隨后用艾條溫和灸大椎、足三里、肺俞、腎俞穴20 min。隔日治療1次，14 d為1個療程，共治療兩個療程。

1.2.2 對照組：采用常規(guī)針刺手法治療，所選穴位及毫針規(guī)格同觀察組。常規(guī)消毒穴位后，采用常規(guī)手法施行針刺，太溪、照海、足三里穴直刺1～1.5寸，肺俞、列缺、腎俞、太淵、中府穴均往肺部方向斜刺0.5～1寸，廉泉穴為向舌根方向斜刺0.5～0.8寸，進針得氣后，各穴均采用捻轉補法，留針20 min；隨后用艾條溫和灸大椎、足三里、肺俞、腎俞穴。針刺療程同觀察組。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療前后中醫(yī)證候積分，常見證候包括咽痛、咽癢、咽部灼熱感、咽部異物感、干咳、咽后壁充血、咽后壁淋巴濾泡增生等，評分方法按《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]，無癥狀為0分，有癥狀但對日常生活無影響為1分，有癥狀且對于日常生活有影響為2分，有較嚴重癥狀且對日常生活有嚴重影響為3分。得分越高即癥狀越嚴重。

1.4 療效評定標準 治療28 d后，按《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[7]評價療效，痊愈：治療后患者咽痛、咽癢、咽部灼熱感等臨床癥狀體征基本消失，對患者生活質量無影響。有效：治療后患者咽痛、咽癢、咽部灼熱感等臨床癥狀體征有所緩解，對患者生活質量影響減少。無效：治療后患者咽痛、咽癢、咽部灼熱感等臨床癥狀體征無變化，對患者生活質量仍有很明顯影響?？傆行?(痊愈+有效)例數/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗，組內前后比較采用配對t檢驗；計數資料以例數(百分比)表示，比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較 治療前，兩組患者咽痛、咽癢、咽部灼熱感、咽部異物感、干咳、咽后壁充血、淋巴濾泡增生評分差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后，除咽部灼熱感評分外，兩組患者其余各癥狀體征評分均低于治療前，并且觀察組各癥候評分均低于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較(x±s)

組別n咽部灼熱感治療前治療后t值P值咽部異物感治療前治療后t值P值觀察組302.53±0.572.13±0.680.9100.3662.63±0.620.47±0.5114.885<0.001對照組302.37±0.672.37±0.721.2480.2172.53±0.630.97±0.4910.763<0.001 t值1.0381.2910.623 3.882P值0.3040.2020.536<0.001

組別n干咳治療前治療后t值P值咽后壁充血治療前治療后t值P值咽后壁淋巴濾泡增生治療前治療后t值P值觀察組302.57±0.730.53±0.5112.551<0.0012.53±0.570.43±0.5714.273<0.0012.63±0.490.53±0.5116.304<0.001對照組302.47±0.820.90±0.55 8.707<0.0012.50±0.570.93±0.4511.788<0.0012.60±0.500.97±0.4113.812<0.001 t值0.5002.6900.226 3.7790.2613.625P值0.6190.0090.822<0.0010.7950.001

2.2 兩組患者臨床療效的比較 治療28 d后，觀察組總有效率為86.66%，對照組總有效率為70.00%，觀察組療效優(yōu)于對照組(u=-2.413，P=0.016)。見表2。

表2 兩組患者臨床療結果的比較[n(%)]

3 討 論

慢性咽炎是臨床常見疾病，主要表現為咽痛、咽癢、咽部灼熱感、咽部異物感、干咳、咽后壁充血、咽后壁淋巴濾泡增生等，其屬于中醫(yī)學“喉痹”范疇，病位在咽喉部，但與肺、腎關系極其密切[8]?！逗砜菩姆ā氛摰溃骸胺布t腫無形為痹，有形是蛾。”這是中醫(yī)對喉痹進行分類的論述。風熱或風寒是急性咽炎的致病原因，其屬于實證，癥狀發(fā)展快且較為嚴重。慢性咽炎癥狀雖不及急性咽炎嚴重[9]，但其病勢纏綿，遷延不愈，屬于虛證或虛實夾雜證候,也就是“慢喉痹”[10]。

朱璉“興奮”Ⅱ型針刺手法是我國著名醫(yī)家朱璉獨創(chuàng)的針刺手法，即“興奮+抑制”針刺手法，已被廣泛運用于臨床，并取得顯著的效果[11]。本研究根據朱璉針灸理念辨證選取肺俞、中府為俞募配穴法，太淵為肺經穴，三穴聯合可激發(fā)肺經功能；太溪為腎經原穴，有滋陰降火作用；照海與列缺相配，為八脈交會穴組，是治療咽喉疾病的主要穴位；廉泉疏通咽部氣血以治標，足三里補虛培元以治本；腎俞能補腎陰以滋肺陰；大椎為督脈穴，配合足三里、腎俞、肺俞穴艾灸，激發(fā)人體陽氣，從而達到“陽生陰長”的效果。本研究結果顯示采用朱璉“興奮”Ⅱ型針刺手法治療的觀察組患者療效優(yōu)于對照組，咽痛、咽癢、咽部異物感、干咳、咽后壁充血、淋巴濾泡增生評分低于治療前及對照組(均P<0.05)，提示采用朱璉“興奮”Ⅱ型針刺手法治療慢性咽炎可有效地緩解患者臨床癥狀。這可能是因為朱璉“興奮”Ⅱ型針刺手法可以激發(fā)和調節(jié)機體內部神經系統(tǒng)的機能[12]。同時，針刺可激發(fā)局部經氣及經絡，并通過經絡傳導從而興奮咽部血管、肌肉，促進機體血清高敏C反應蛋白、白細胞介素6等炎癥因子分泌，從而提高患者的免疫功能[13]。

綜上所述，應用朱璉“興奮”Ⅱ型針刺手法治療慢性咽炎療效好，可有效地緩解患者臨床癥狀。但朱璉“興奮”Ⅱ型針刺手法治療慢性咽炎的機制尚不確定，且本臨床研究樣本量較少，其結論的準確性有待進一步研究。今后可擴大樣本量，開展多中心研究，深入探討朱璉“興奮”Ⅱ型針刺手法治療慢性咽炎的機制，為臨床推廣及基礎研究提供參考。