孫敏

摘要：醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心在于財(cái)務(wù)管理，財(cái)務(wù)管理預(yù)算執(zhí)行效果對(duì)于醫(yī)院管理成效影響較大。本文立足于醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行現(xiàn)狀，重點(diǎn)分析醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行中的缺陷，提出一系列加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行的措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)；預(yù)算執(zhí)行；應(yīng)對(duì)措施

醫(yī)院屬于事業(yè)單位，接受國家財(cái)政差額撥款，醫(yī)院在正常運(yùn)營過程中所需要的經(jīng)費(fèi)部分屬于國家財(cái)政部資金補(bǔ)助，分析當(dāng)前醫(yī)院運(yùn)營資金組成可知，多數(shù)運(yùn)營資金都來自醫(yī)院運(yùn)營收入，因此為保障醫(yī)院日常運(yùn)營順利，需要積極落實(shí)財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行。鑒于醫(yī)院?jiǎn)挝恍再|(zhì)、經(jīng)費(fèi)來源以及管理體制方面的特殊性，導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行困難在一定程度上有所增加，要求醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門采取適當(dāng)?shù)拇胧?，保障醫(yī)院運(yùn)營順利，促使醫(yī)院獲得可持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理概述

財(cái)務(wù)預(yù)算管理屬于一種管理類工具，其對(duì)于醫(yī)院的未來規(guī)劃、科室考核、協(xié)同溝通以及資源配置意義重大。醫(yī)院管理中利用采取預(yù)算管理可考核各個(gè)科室以及醫(yī)療項(xiàng)目績(jī)效，實(shí)現(xiàn)人力、財(cái)力以及物力在各個(gè)科室中得到最佳配置。此外，財(cái)務(wù)預(yù)算管理可用來細(xì)化醫(yī)院整體發(fā)展目標(biāo)，同時(shí)還可督促各個(gè)科室工作人員遵守共同行為規(guī)范守則，各個(gè)科室協(xié)同工作效率得以上升。采取預(yù)算管理工作對(duì)于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略目標(biāo)發(fā)展達(dá)成至關(guān)重要，同時(shí)也可用來監(jiān)督管理醫(yī)院各類經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，保障醫(yī)院處于正常運(yùn)營狀態(tài)[1]。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理存在缺陷

（一）預(yù)算責(zé)任指標(biāo)無法準(zhǔn)確反映各科室實(shí)況

為契合醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理需要將采集到的實(shí)際財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)，同時(shí)兼顧“量入為出、統(tǒng)籌兼顧”的管理準(zhǔn)則。財(cái)務(wù)預(yù)算工作需要各個(gè)科室參與，對(duì)其未來一個(gè)周期內(nèi)的財(cái)務(wù)支出給出全面預(yù)估，采取全額編制以避免片面性預(yù)估，盡量讓編制預(yù)算數(shù)據(jù)與實(shí)際支出數(shù)據(jù)接近。然而當(dāng)前各個(gè)科室中參與預(yù)算編制工作的人數(shù)較少，僅有幾個(gè)科室領(lǐng)導(dǎo)參與到預(yù)算編制工作中，其他多數(shù)工作人員對(duì)于預(yù)算編制工作不知情，無法參與到預(yù)算編制工作中，導(dǎo)致預(yù)算編制書無法準(zhǔn)確反映科室實(shí)際發(fā)展資金需求，極易導(dǎo)致預(yù)算編制出現(xiàn)片面性浪費(fèi)現(xiàn)象。

（二）預(yù)算執(zhí)行控制力較弱

預(yù)算執(zhí)行過程中的控制力弱也是導(dǎo)致財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行出現(xiàn)漏洞的原因，雖然醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及財(cái)務(wù)管理部門均對(duì)財(cái)務(wù)工作重視程度高，但是財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行過程受多重因素影響，將會(huì)使得其執(zhí)行控制力變?nèi)?，例如科室領(lǐng)導(dǎo)發(fā)生調(diào)配或者重要領(lǐng)導(dǎo)離崗均會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)預(yù)算無法嚴(yán)格執(zhí)行，影響財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行既定軌道。同時(shí)另一方面由于缺乏對(duì)各個(gè)科室預(yù)算信息的有效收集，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理部門無法根據(jù)財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行程序進(jìn)行調(diào)整，無法采取有效的反饋調(diào)節(jié)措施，將會(huì)影響最終財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，進(jìn)一步加深財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行矛盾。

（三）針對(duì)外部環(huán)境分析不足

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算作為醫(yī)院未來一段時(shí)間內(nèi)財(cái)務(wù)執(zhí)行的目標(biāo)以及依據(jù)，除需要在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行調(diào)研，還必須根據(jù)社會(huì)對(duì)于醫(yī)療行業(yè)長(zhǎng)期發(fā)展需求作出準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)預(yù)算。制定采取預(yù)算時(shí)不能片面地追求醫(yī)院運(yùn)營效益，需要將長(zhǎng)期社會(huì)效益與近期醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)相結(jié)合，共同制定醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算。當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院在進(jìn)行采取預(yù)算工作時(shí)，在外部環(huán)境分析方面存在不足，導(dǎo)致財(cái)務(wù)預(yù)算工作不符合民眾對(duì)于醫(yī)療長(zhǎng)期發(fā)展的需求。

（四）醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算公開化程度不夠

制定和執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的工作一般在院內(nèi)中層領(lǐng)導(dǎo)與院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)之間相互審閱，內(nèi)部基層工作人員和外部人員對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算工作了解不足，導(dǎo)致其無法針對(duì)現(xiàn)有的財(cái)務(wù)預(yù)算提出自身合理訴求，影響醫(yī)療體長(zhǎng)期發(fā)展。在醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算公開化程度不夠的情況下，將會(huì)導(dǎo)致監(jiān)督力度不足，一旦中間執(zhí)行環(huán)節(jié)發(fā)生有關(guān)問題，有關(guān)部門也無法及時(shí)了解有關(guān)情況，公開程度不足也會(huì)導(dǎo)致外界人士發(fā)生不必要的誤解[2]。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行的途徑

（一）加強(qiáng)與科室協(xié)調(diào)溝通

財(cái)務(wù)預(yù)算編制工作最大的挑戰(zhàn)就是科室財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)失真，因此在收集各個(gè)科室財(cái)務(wù)預(yù)算數(shù)據(jù)時(shí)需要與科室領(lǐng)導(dǎo)與工作人員做好協(xié)調(diào)溝通工作，在溝通過程中要本著充分溝通與溝通到底的態(tài)度，力求收集到一線真實(shí)數(shù)據(jù)，用以保障財(cái)務(wù)預(yù)算編制工作順利進(jìn)行。在開展協(xié)調(diào)溝通過程中，需要盡可能讓更多的人直接參與到財(cái)務(wù)預(yù)算編制工作中，方能保障基層財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性。各個(gè)科室的預(yù)估采購表以及費(fèi)用表，均需要財(cái)務(wù)部門進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)查后再度核實(shí)，沒有市場(chǎng)調(diào)查評(píng)估的采購資金表一律不通過審批，力求將資金支出合理化，完善資金的使用周期。進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)查后可以避免科室片面對(duì)采購物品進(jìn)行定價(jià)，應(yīng)用數(shù)據(jù)報(bào)表可以對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行評(píng)估，促使預(yù)算執(zhí)行目標(biāo)達(dá)成。

（二）主要領(lǐng)導(dǎo)掛職用以提升預(yù)算執(zhí)行力度

針對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行力度過低的現(xiàn)象，可采取主要領(lǐng)導(dǎo)掛職法提升預(yù)算執(zhí)行力度。在財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行計(jì)算周期內(nèi)，醫(yī)院的審計(jì)和財(cái)務(wù)部門需要精誠合作，抽查各個(gè)科室財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行情況，同時(shí)還需要就財(cái)務(wù)預(yù)算抽查結(jié)果作書面報(bào)告，定期向醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行匯報(bào)。醫(yī)院主觀領(lǐng)導(dǎo)需要就財(cái)務(wù)預(yù)算制定過程中出現(xiàn)的若干問題，召開會(huì)議進(jìn)行獎(jiǎng)懲決定。對(duì)于財(cái)務(wù)預(yù)算制定有問題的科室需要進(jìn)行處罰，而有關(guān)責(zé)任人以及科室主要領(lǐng)導(dǎo)需要從嚴(yán)處罰，針對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行工作規(guī)范好同時(shí)執(zhí)行力度高的科室，對(duì)其主要負(fù)責(zé)人和有關(guān)執(zhí)行人需要采取獎(jiǎng)勵(lì)，應(yīng)用獎(jiǎng)懲分明的方式做好財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行工作。為將各個(gè)科室的支出控制在可控范圍內(nèi)，需要切實(shí)提升財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行力度，通過主要領(lǐng)導(dǎo)掛職的方式，可加強(qiáng)科室有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督力度從而達(dá)成預(yù)期管理目標(biāo)。

（三）改進(jìn)預(yù)算編制方法

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制方法一般側(cè)重于醫(yī)院本身經(jīng)濟(jì)效益，而對(duì)于社會(huì)的經(jīng)濟(jì)效益考量較少。醫(yī)院作為事業(yè)單位，享受國家財(cái)政資金差額補(bǔ)助，起救死扶傷的作用，因此在醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制中一定要考慮社會(huì)效益。為改進(jìn)醫(yī)院的預(yù)算編制，需要將社會(huì)效益納入其中作為重點(diǎn)參考因素，不管是近期還是長(zhǎng)期社會(huì)效益，都是醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制方法改進(jìn)的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。將社會(huì)效益納入預(yù)算編制過程中，需要做到公正、公開和合理。其次，還需要保障社會(huì)效益納入預(yù)算編制后醫(yī)院運(yùn)營狀態(tài)良好，促使醫(yī)院獲得可持續(xù)發(fā)展。

（四）加強(qiáng)預(yù)算編制信息透明化

對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算信息以及執(zhí)行環(huán)節(jié)進(jìn)行公開，做到有關(guān)信息的透明化，可以有效加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理執(zhí)行力度。對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算有關(guān)編制信息進(jìn)行公開化處理后，可有效預(yù)防資金被非法挪用和占用，可有效保障醫(yī)院運(yùn)營資金鏈正常運(yùn)轉(zhuǎn)，對(duì)于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有積極意義。在另一方面，隨著國家以及地方財(cái)政部門在醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)貼金額逐年增加，醫(yī)院所獲得的預(yù)算編制資金也在逐年上升，將醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算信息采取公開化處理后，既可以起到預(yù)防財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行過程中因環(huán)節(jié)過多，部分職業(yè)道德素養(yǎng)低下人員利用資金分配和采購進(jìn)行務(wù)犯罪的情況，同時(shí)還可以讓群眾了解醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算實(shí)際支出情況，提升社會(huì)公信度[3]。

分析當(dāng)前財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀可知，財(cái)務(wù)管理預(yù)算執(zhí)行力度以及效率對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)營以及后續(xù)發(fā)展影響重大，財(cái)務(wù)管理預(yù)算執(zhí)行良好可助力醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院在加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理執(zhí)行時(shí)，首先需要分析當(dāng)前財(cái)務(wù)狀況，結(jié)合自身發(fā)展需求，打造有特色的財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行制度，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行的作用，在提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，樹立良好的社會(huì)形象，為到醫(yī)院就醫(yī)的患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，更好服務(wù)社會(huì)。財(cái)

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