暴娟　鄭曉波　馮艷杰

【摘 要】 目的：探討綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年吞咽障礙患者康復(fù)療效及并發(fā)癥的影響。方法：選取2017年11月至2019年6月本院確診的老年吞咽障礙患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和綜合組各30例，常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理，綜合組采取綜合康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)兩組病人的吞咽功能、吞咽障礙生活質(zhì)量及并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：一段時(shí)間后，綜合組患者的吞咽功能、吞咽障礙生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，并發(fā)癥出現(xiàn)概率低于常規(guī)組，P<0.05。結(jié)論：綜合康復(fù)訓(xùn)練能有效提高老年吞咽障礙患者康復(fù)效率并降低并發(fā)癥的發(fā)病率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 綜合康復(fù)訓(xùn)練;老年吞咽障礙患者;康復(fù)療效;并發(fā)癥

Effect of comprehensive rehabilitation training on rehabilitation effect andcomplication of elderly patients with swallowing disorder

Bao Juan，Zheng Xiaobo，F(xiàn)eng Yanjie

Daqing Longnan Rehabilitation Hospital， Daqing， Heilongjiang 163416

[Abstract] Objective：To investigate the effect of comprehensive rehabilitation training on the rehabilitation effects and complications of elderly patients with swallowing disorders. Methods： In November 2017-June 2019 elderly patients with swallowing disorder diagnosed in our 60 cases as the research object， and maintaining the 30 cases were randomly divided into conventional group， conventional group take the routine nursing care， maintaining adopt comprehensive rehabilitation training， on two groups of patients' swallowing function， swallowing disorder life quality and complications were observed. Results： After a period of time， the score of swallowing function and quality of life of swallowing disorder in the comprehensive group was higher than that in the conventional group， and the incidence of complications was also lower than that in the conventional group （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive rehabilitation training can effectively improve the rehabilitation efficiency and reduce the incidence of complications in elderly patients with swallowing disorders， and has clinical significance.

[Key words]Comprehensive rehabilitation training; Elderly patients with swallowing disorders; Rehabilitation effect; Complications

吞咽是一項(xiàng)復(fù)雜的生理過(guò)程，患有吞咽障礙的病人，會(huì)因?yàn)樯?、下顎、咽喉、食管等組織結(jié)構(gòu)受損，導(dǎo)致食物不能安全到達(dá)胃部，引起營(yíng)養(yǎng)不良、肺炎等疾病，嚴(yán)重者會(huì)直接威脅病人生命[1]。因此，本研究主要探討綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年吞咽障礙患者康復(fù)療效及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年6月本院收取的60例老年吞咽障礙患者作為研究對(duì)象，所有患者均已確診且病例資料完整。將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組為30例，其中常規(guī)組男女比例為18∶12，年齡為51～81歲，平均年齡為（66.23±3.12）歲;綜合組男女比例為20∶10，年齡為49～80歲，平均年齡為（64.52±2.27）歲。兩組患者均自愿參加本次研究，其他臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理，即在護(hù)理期間對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)口腔護(hù)理、體位護(hù)理并在固定時(shí)間區(qū)段內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行翻身拍背;除此之外定期向患者進(jìn)行健康知識(shí)及宣教，提高其自身護(hù)理意識(shí)。

綜合組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上另加綜合康復(fù)訓(xùn)練，1）強(qiáng)化健康宣教：專業(yè)到位的健康宣教工作是展開(kāi)后續(xù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者情況采取不同的宣教方式，向其說(shuō)明疾病引發(fā)的原因，口頭講解示范宣教的內(nèi)容。為患者及其家屬講解康復(fù)知識(shí)，如如何選擇合適的食物、喂食、吞咽技巧、發(fā)音訓(xùn)練等[2]。2）舌部康復(fù)鍛煉：醫(yī)護(hù)人員用壓舌板配合病人每天7～8次進(jìn)行舌部訓(xùn)練，主要是用壓舌板向下按住患者舌頭，要求其控制舌尖在上下齒之間運(yùn)動(dòng)[3]。3）唇部訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員每天2次協(xié)助患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，鍛煉患者唇部肌肉及控制程度。在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練后，可用冰塊對(duì)患者唇部的肌肉進(jìn)行刺激按摩，促進(jìn)其吞咽功能的恢復(fù)。4）吞咽功能的訓(xùn)練：待患者咳嗽情況好轉(zhuǎn)之后，要求患者每日進(jìn)行2次吞咽訓(xùn)練。用棉棒蘸取適量冰水刺激患者舌根部位及咽后壁部位，引導(dǎo)患者做吞咽的動(dòng)作，來(lái)訓(xùn)練患者的吞咽肌群的力量[4]。5）神經(jīng)系統(tǒng)刺激訓(xùn)練：配合神經(jīng)刺激儀器，讓患者平躺在儀器上，雙手置于身旁，調(diào)節(jié)刺激參數(shù)以感到針刺感為準(zhǔn)，每日2次進(jìn)行神經(jīng)刺激訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

吞咽功能（SSA）：治療結(jié)束每周進(jìn)行1次吞咽測(cè)試，依照表內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，分值越低越好。

吞咽障礙生活質(zhì)量（SWAL-QOL）：在治療結(jié)束后每周1次對(duì)患者食欲、進(jìn)食量等方面進(jìn)行評(píng)估，得分越高質(zhì)量越好。

并發(fā)癥：用影像學(xué)觀察肺部炎癥，痰培養(yǎng)顯示陽(yáng)性為吸入性肺炎，患者體質(zhì)量指數(shù)或血紅蛋白含量低于常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)為營(yíng)養(yǎng)不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)療效比較

在治療2～4周后，綜合組患者的吞咽功能明顯優(yōu)于常規(guī)組，吞咽障礙生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況

綜合組的并發(fā)癥明顯少于常規(guī)組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討論

研究表明隨著人們年齡的增長(zhǎng)，口腔內(nèi)部及食管等部位的組織結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生退行性變化，肌肉功能、腸道蠕動(dòng)功能都會(huì)減弱，這些變化都容易引發(fā)老年人吞咽障礙疾病[5]。目前對(duì)于老年吞咽障礙患者的治療方法多種多樣，本次研究所采用的綜合康復(fù)訓(xùn)練能有效提升患者治療效率。研究表明綜合組的吞咽功能恢復(fù)程度及接受訓(xùn)練后的生活質(zhì)量均高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)病概率較低。

具體原因分析如下：1）是加強(qiáng)健康知識(shí)宣教有效提高了患者及其家屬的自我護(hù)理意識(shí)，由于患者年齡較大加之疾病本身訓(xùn)練恢復(fù)過(guò)程較慢，通過(guò)知識(shí)宣教能夠提高其對(duì)疾病的認(rèn)知程度，一定程度上減少了并發(fā)癥的產(chǎn)生概率。2）是通過(guò)協(xié)助患者運(yùn)動(dòng)舌部，能有效鍛煉其肌肉群組，恢復(fù)功能。而且每日定時(shí)定量的訓(xùn)練，也有助于刺激肌肉形成肌肉記憶。3）是每日適當(dāng)進(jìn)行唇部訓(xùn)練，也有助于肌肉記憶的形成，而且通過(guò)發(fā)音練習(xí)能有效鍛煉到咽喉部、咀嚼肌、唇舌部肌力，使吞咽功能得到改善。在發(fā)音訓(xùn)練過(guò)程中，一些患者會(huì)因?yàn)槎啻伟l(fā)音不到位而產(chǎn)生焦躁情緒，此時(shí)護(hù)理人員從專業(yè)角度出發(fā)，一邊糾正其發(fā)音技巧一邊給予心理安慰，能有效提高患者鍛煉效率。4）是通過(guò)按摩與神經(jīng)刺激，能幫助患者疏通經(jīng)絡(luò)，利咽活竅從而促進(jìn)肌肉組織的恢復(fù)，而且患者受年齡影響，其身體機(jī)能的恢復(fù)速度本來(lái)就慢，神經(jīng)刺激和按摩對(duì)康復(fù)訓(xùn)練起到較大的輔助作用，間接提高了患者康復(fù)速度，增強(qiáng)了其對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的信心。

總而言之，綜合康復(fù)訓(xùn)練能提高老年吞咽障礙患者的康復(fù)療效，降低并發(fā)癥發(fā)病概率，起到積極影響，具有臨床研究及使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 黃恒英，詹金萍，肖文英.綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年吞咽障礙病人的影響因素[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，06（39）：142.

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