【摘要】 目的：文章主要針對(duì)全身麻醉和椎營(yíng)內(nèi)麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響進(jìn)行分析研究。方法：選取2017年3月至2019年3月在醫(yī)院行骨科手術(shù)的72倒老年患者，根據(jù)手術(shù)過(guò)程中麻醉方式不同分為兩組，各36例。對(duì)照組手術(shù)過(guò)程中實(shí)施壘身麻醉，試驗(yàn)組手術(shù)過(guò)程中實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，比較兩組術(shù)后精神狀態(tài)和認(rèn)知功能。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)后1、6、12、24h的精神狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年骨科手術(shù)患者手術(shù)過(guò)程中采取椎管內(nèi)麻醉，能夠減少對(duì)患者術(shù)后精神狀態(tài)和認(rèn)知功能的影響。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉;椎管內(nèi)麻醉;老年骨科手術(shù);精神狀態(tài);認(rèn)知功能

【中圖分類號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019 （2020） 21-039-02

引言

老年人骨質(zhì)隨著年齡增長(zhǎng)會(huì)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，這也是導(dǎo)致老年人易患骨科疾病的原因之一。老年骨科患者采取手術(shù)方案有不錯(cuò)的效果，但老年人手術(shù)耐受力差、合并基礎(chǔ)疾病多，對(duì)麻醉要求較高，只有選擇合適、科學(xué)的麻醉方案，才能維持手術(shù)順利進(jìn)行，改善預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年3月在醫(yī)院行骨科手術(shù)的72例老年患者，根據(jù)手術(shù)過(guò)程中麻醉方式不同分為兩組，各36例。對(duì)照組男20例，女16例;年齡60-85歲，平均（73.5±5.6）歲。試驗(yàn)組男19例，女17例;年齡61-88歲，平均（74.7±6.5）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均行骨科手術(shù);（2）患者與家屬接受手術(shù)治療方案并且對(duì)研究知情，已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)、精神等不正常的患者;（2）患有嚴(yán)重心、肺、肝等器官組織疾病的患者;（3）不耐手術(shù)、對(duì)麻醉藥物過(guò)敏的患者。

1.2方法全麻組;給予患者快速誘導(dǎo)，麻醉誘導(dǎo)藥物為咪唑安定0. 05mg/kg、芬太尼3ug/kg、丙泊酚1.5mg/kg以及維庫(kù)溴銨0.1mg/kg，面罩輔助通氣后，經(jīng)口明視氣管插管，連接呼吸機(jī)輔助通氣，維持呼吸末二氧化碳35-45mmHg。術(shù)中應(yīng)用丙泊酚、七氟烷維持麻醉，麻醉深度維持在BIS40 60.。椎管組：給予患者椎管內(nèi)麻醉，麻醉處選在患者L2-3椎間隙并注入1.5mL濃度為0.5%的布比卡因，調(diào)節(jié)麻醉平面維持到T8-10，根據(jù)患者術(shù)中具體情況選擇是否追加羅哌卡因，術(shù)后給予患者相關(guān)護(hù)理干預(yù)。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后1、6、12、24h的精神狀態(tài)比較試驗(yàn)組術(shù)后1、6、12、24h的精神狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

o.2兩組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較試驗(yàn)組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

骨科手術(shù)患者實(shí)旌麻醉后，可能對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響。有關(guān)臨床研究顯示，腦細(xì)胞可因麻醉狀態(tài)發(fā)生不可逆改變，從而引發(fā)認(rèn)知障礙。因此對(duì)麻醉方式予以合理選擇，對(duì)于恢復(fù)術(shù)后精神狀態(tài)，改善認(rèn)知功能尤為關(guān)鍵。全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉是最主要的兩種麻醉方法，后者屬于區(qū)域性麻醉，通常指硬膜外麻醉，其給藥途徑為椎管間隙，其麻醉效果的實(shí)現(xiàn)依賴于脊神經(jīng)功能的可逆性阻斷，其優(yōu)點(diǎn)在于廣泛阻滯、神經(jīng)損傷小等。而全身麻醉則通過(guò)呼吸道吸入、靜脈注射、肌內(nèi)注射的方式給藥，其主要對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)加以抑制而達(dá)到麻醉目的。對(duì)于高齡骨科手術(shù)患者而言，采用椎管內(nèi)麻醉的優(yōu)勢(shì)在于可將麻醉藥用量有效減少，可避免其影響神經(jīng)功能，且可幫助患者術(shù)后快速恢復(fù)精神狀態(tài)，不會(huì)引發(fā)認(rèn)知功能障礙，因而利于患者術(shù)后整體康復(fù)。而采用全身麻醉，會(huì)消除患者的意識(shí)，且需使用大量的麻醉藥物，極易造成患者術(shù)后體內(nèi)麻醉藥物殘留，從而影響認(rèn)知功能。

麻醉藥物可導(dǎo)致中樞系統(tǒng)神經(jīng)異常調(diào)節(jié)，進(jìn)而出現(xiàn)記憶力、學(xué)習(xí)水平下降，大腦為麻醉藥物的靶器官，只有麻醉藥物代謝完后，大腦功能才可能恢復(fù)到正常狀態(tài)。而全麻術(shù)為以往廣泛使用的麻醉方法，期手術(shù)過(guò)程中需要使用大量的麻醉藥物，因此其更容易影響神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)表達(dá)、神經(jīng)元之間的信號(hào)傳遞，致使腦血流量減少，神經(jīng)細(xì)胞凋亡。椎管內(nèi)麻醉的麻醉方式是將藥物通過(guò)椎管腔隙來(lái)阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)的，其只需少量的麻醉藥物，因此對(duì)中樞神經(jīng)的損害更低，不容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，也利于患者恢復(fù)。我國(guó)近幾年老齡化進(jìn)程加快，使得老年人口增多，而老年人骨質(zhì)下降，合并基礎(chǔ)疾病較多，容易發(fā)生骨科疾病。骨科疾病實(shí)施手術(shù)方案治療可取得良好的效果，但老年骨科患者機(jī)體抵抗力與免疫力降低，手術(shù)耐受性差，需選擇可靠的麻醉方案處理才能提高手術(shù)成功率。從過(guò)去報(bào)道中看出，老年骨科患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的幾率較高，特別是全身麻醉方案，用藥劑量較大，對(duì)神經(jīng)元信號(hào)傳遞有影響，甚至造成神經(jīng)細(xì)胞凋亡，使其蛋白質(zhì)表達(dá)變性，誘發(fā)腦血流量減少。盡管全麻方案有一定的可取之處，但難以滿足老年骨科手術(shù)患者的需求，需探尋一種更為可靠的方案，比如椎管內(nèi)麻醉，成為研究熱點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：杜昆，男，1981/04/19，籍貫：山東省濟(jì)寧市，學(xué)歷：本科，專業(yè);麻醉專業(yè)：麻醉專業(yè)，職稱：主治醫(yī)師，研究方向;麻醉，科室：麻醉科。