劉 娜

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽(yáng) 455001）

病理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的一門(mén)橋梁學(xué)科，主要通過(guò)形態(tài)學(xué)變化揭示疾病的規(guī)律和本質(zhì)，為疾病防治提供科學(xué)理論。疾病的癥狀和體征、預(yù)防等都離不開(kāi)病理學(xué)。一名醫(yī)生或護(hù)士如果沒(méi)有掌握好病理學(xué)知識(shí)是難以做好臨床工作的。

現(xiàn)階段我國(guó)在校大學(xué)生獲取信息渠道多、價(jià)值取向多元、學(xué)習(xí)習(xí)慣與方法不同。傳統(tǒng)教學(xué)模式限制了任課教師在教學(xué)活動(dòng)中的自主性與靈活性，教師和學(xué)生的積極性與主動(dòng)性都受到影響，課堂教學(xué)氣氛沉悶，教學(xué)質(zhì)量也打了折扣[1]。

教學(xué)方法是教學(xué)理念的實(shí)現(xiàn)形式，如何幫助學(xué)生在有限的課堂時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確掌握病理學(xué)知識(shí)，是很多病理學(xué)教師努力探索的課題。筆者對(duì)病理學(xué)中部分內(nèi)容采用比喻教學(xué)，實(shí)踐表明教學(xué)效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

1 病理學(xué)教學(xué)中比喻的運(yùn)用

1.1 案例一：炎癥的概念

為使學(xué)生更好地理解損傷因子的刺激和復(fù)雜的防御反應(yīng)這兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)，筆者給學(xué)生展示圖片，一張是某城市，一張是一隊(duì)士兵，一張是戰(zhàn)爭(zhēng)過(guò)后慘不忍睹的場(chǎng)面。根據(jù)以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，筆者引導(dǎo)學(xué)生自己來(lái)思考教師給出的圖片分別作的比喻。學(xué)生提出將損傷因子比喻為士兵，將某城市比喻為具有血管系統(tǒng)的人體，將戰(zhàn)爭(zhēng)中的自衛(wèi)軍事行動(dòng)比喻為防御反應(yīng)，將戰(zhàn)爭(zhēng)造成的后果比喻為炎癥在保護(hù)人體的同時(shí)也會(huì)發(fā)生損傷，從而幫助學(xué)生理解炎癥的概念。

這樣比喻具有故事性，通過(guò)教師展示的圖片，使學(xué)生興致勃勃地進(jìn)入劇情，使枯燥的知識(shí)變得生動(dòng)形象，學(xué)生記憶深刻，增強(qiáng)了課堂的趣味性和藝術(shù)魅力[2]。

1.2 案例二：腫瘤的分化和異型性

腫瘤的分化和異型性這個(gè)知識(shí)點(diǎn)非常重要，難度也非常大，在教授這個(gè)知識(shí)點(diǎn)前，先給每個(gè)學(xué)生一些泥巴，請(qǐng)大家捏一些泥人。分化就是從泥巴到泥人的過(guò)程。這個(gè)比喻可以直觀(guān)展示分化的概念。將四肢健全排列整齊的泥人比喻為正常細(xì)胞，將與正常泥人差別不大但排列稍混亂的泥人比喻為良性腫瘤細(xì)胞，將缺胳膊少腿排列混亂的泥人比喻為惡性腫瘤細(xì)胞。這樣學(xué)生就很容易看出正常泥人、良性腫瘤細(xì)胞泥人和惡性腫瘤細(xì)胞泥人之間的差異性，也就是異型性。

1.3 案例三：體溫調(diào)節(jié)

發(fā)熱是由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。致熱原的作用可以舉例革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌感染是最常見(jiàn)的發(fā)熱原因。調(diào)定點(diǎn)正常值在37℃左右，體溫調(diào)節(jié)中樞位于下丘腦，可比喻為教室的空調(diào)中樞系統(tǒng)。我們用遙控器設(shè)定溫度為37℃，教室溫度會(huì)調(diào)整為37℃。如果我們把空調(diào)溫度設(shè)置為37.5℃，教室溫度也會(huì)上調(diào)。發(fā)熱是因?yàn)榧?xì)菌的一系列作用，人體的體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)像空調(diào)一樣設(shè)置為37.5℃以上，這稱(chēng)為體溫調(diào)定點(diǎn)上移。人體全身體溫也出現(xiàn)調(diào)節(jié)性的體溫升高，如同教室溫度出現(xiàn)調(diào)節(jié)性升高。

1.4 案例四：急進(jìn)型腎小球腎炎的光鏡下病理變化

在講授急進(jìn)型腎小球腎炎的光鏡下病理變化這部分內(nèi)容時(shí)，由于腎臟的臟層上皮細(xì)胞、壁層上皮細(xì)胞這些微觀(guān)結(jié)構(gòu)學(xué)生看不到，談及微觀(guān)病變與臨床的癥狀體征的聯(lián)系時(shí)，學(xué)生會(huì)覺(jué)得很難。如果把教室比喻成一個(gè)腎小球，每位學(xué)生好比是一段空腔的毛細(xì)血管，所有學(xué)生外圍的空間就是球囊腔。那壁層上皮細(xì)胞在哪個(gè)位置？由學(xué)生思考后結(jié)合課本上的圖得出可以假設(shè)壁層上皮細(xì)胞在四周或天花板的墻壁上。而壁層上皮細(xì)胞損傷后大量增生或纖維化會(huì)變成什么樣？這時(shí)學(xué)生就會(huì)很容易得出教室空間越來(lái)越小的結(jié)論，因?yàn)閷⑶蚰仪槐扔鳛榻淌铱臻g，球囊腔空間小了，原尿就會(huì)非常少。如果整個(gè)教學(xué)樓的更多教室空間都小了，患者將迅速出現(xiàn)少尿和無(wú)尿現(xiàn)象。這個(gè)比喻同樣適合于其他腎炎的學(xué)習(xí)。

1.5 案例五：肉芽腫

肉芽腫是由巨噬細(xì)胞及其演化細(xì)胞增生而形成的結(jié)節(jié)性病灶，學(xué)習(xí)肉芽腫時(shí)，可以舉例一人從空氣中吸入帶結(jié)核桿菌的飛沫，結(jié)核桿菌通過(guò)呼吸進(jìn)入肺泡，到達(dá)肺泡的結(jié)核桿菌趨化巨噬細(xì)胞并被吞噬。將肺泡比喻為教室，終末細(xì)支氣管好比教室的門(mén)，每個(gè)學(xué)生相當(dāng)于一個(gè)被趨化來(lái)的巨噬細(xì)胞，開(kāi)始吃掉這些結(jié)核桿菌。如果超敏反應(yīng)較強(qiáng)干酪樣壞死物較大，一個(gè)學(xué)生扮演的巨噬細(xì)胞吃不掉，十多個(gè)以上的學(xué)生合體變成一個(gè)多核巨噬細(xì)胞吞噬功能更加強(qiáng)大。執(zhí)行完任務(wù)的學(xué)生就留在肺泡組織，形成現(xiàn)在所看到的一個(gè)結(jié)節(jié)狀的團(tuán)塊，就是肉芽腫。

2 比喻教學(xué)在病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

2.1 增強(qiáng)課堂趣味性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生集中注意力，啟發(fā)學(xué)生思維

病理學(xué)知識(shí)本身較枯燥，在課堂教學(xué)中，經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)谋扔鳎瑢⒖菰镫y懂的專(zhuān)業(yè)知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生身邊常見(jiàn)的東西，使學(xué)生更容易理解和接受，使課堂變得生動(dòng)有趣，學(xué)生能夠在輕松愉悅的氣氛中完成學(xué)習(xí)。生動(dòng)有趣的比喻使學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性大大提高，啟發(fā)了學(xué)生思維，使學(xué)生注意力集中。比喻教學(xué)以學(xué)生為主導(dǎo)，增強(qiáng)了學(xué)生的參與體驗(yàn)感，特別是當(dāng)學(xué)生自己扮演巨噬細(xì)胞時(shí)，使其有身臨其境的感受，加深了對(duì)知識(shí)的理解與掌握。

2.2 比喻使抽象的內(nèi)容形象化，深?yuàn)W的知識(shí)簡(jiǎn)單化

病理學(xué)知識(shí)較抽象、深?yuàn)W。比喻本身是以鮮明具體的事物來(lái)闡明抽象的概念或深?yuàn)W的理論，深入淺出，事半功倍[3]。如果拿來(lái)打比方的事物是學(xué)生熟知的、感興趣的、新鮮的、關(guān)聯(lián)性很強(qiáng)的，這就使教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)變成學(xué)生喜聞樂(lè)見(jiàn)的事物，自然就會(huì)突破重點(diǎn)，解決難點(diǎn)，學(xué)生就會(huì)對(duì)知識(shí)理解記憶深刻。

2.3 恰當(dāng)運(yùn)用比喻促進(jìn)師生情感交流

學(xué)生對(duì)病理學(xué)的興趣與對(duì)任課教師的感情是分不開(kāi)的。學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣往往與教師的情感投入有很大關(guān)系，良好的師生關(guān)系，有利于教學(xué)順利進(jìn)行。課堂上運(yùn)用比喻教學(xué)能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主動(dòng)參與者，改變了以往學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的局面。特別是學(xué)習(xí)吃力的學(xué)生，讓他們感受到教師無(wú)區(qū)別的對(duì)待，并有學(xué)習(xí)的成就感。實(shí)施比喻教學(xué)可以讓教師成為學(xué)生的學(xué)習(xí)伙伴，拉近師生之間的距離，增強(qiáng)互動(dòng)，促進(jìn)師生情感交流。

3 病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用比喻教學(xué)需注意的問(wèn)題

首先，比喻要恰當(dāng)準(zhǔn)確，有針對(duì)性[4]。比喻的目的是要將抽象復(fù)雜的知識(shí)形象化、簡(jiǎn)單化。因此，找到比喻的結(jié)合點(diǎn)很重要，用作比喻的事物必須能準(zhǔn)確描述出抽象的知識(shí)點(diǎn)，并且符合學(xué)生的背景知識(shí)和認(rèn)知規(guī)律[5]。其次，做比喻的事物應(yīng)是學(xué)生熟悉的、生動(dòng)有趣的，可以啟發(fā)學(xué)生思維，促進(jìn)學(xué)生積極聯(lián)想與想象，使生澀難懂的知識(shí)變得生動(dòng)簡(jiǎn)單，使學(xué)生觸類(lèi)旁通，學(xué)習(xí)事半功倍。

綜上所述，比喻就是通常所說(shuō)的打比方,是用某一事物來(lái)說(shuō)明與其本質(zhì)不盡相同而又有相似之處的另一事物的修辭方法。比喻教學(xué)在病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)是顯而易見(jiàn)的。今后病理學(xué)教師需要更加努力，多了解學(xué)生，多認(rèn)真觀(guān)察生活，多聯(lián)系實(shí)際，多推敲，更好地用比喻服務(wù)教學(xué)，將枯燥的知識(shí)變得生動(dòng)有趣，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，消除學(xué)生畏難情緒，改變以往教學(xué)中教師講、學(xué)生聽(tīng)的局面，讓學(xué)生積極參與教學(xué)，從而提高教學(xué)效果和質(zhì)量。