鐘 鏵 任海龍 白 芃 劉 蘭△

（1 西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院形態(tài)學(xué)教研室，拉薩 850000； 2 山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，汾陽(yáng) 032200）

數(shù)字解剖學(xué)作為教學(xué)的輔助工具已在國(guó)內(nèi)外得到了廣泛應(yīng)用[1-2]。人體胸部的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是神經(jīng)外科[3]、脊柱外科[4]和影像醫(yī)學(xué)[5]等醫(yī)務(wù)工作者需要掌握的重要解剖學(xué)知識(shí)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，越來(lái)越多的手術(shù)“禁區(qū)”已經(jīng)被打破，各種新的手術(shù)入路不斷應(yīng)用于臨床，這也要求學(xué)生或臨床醫(yī)生要將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)融會(huì)貫通緊密結(jié)合[6]。

中國(guó)數(shù)字人體解剖軟件有效解決了解剖學(xué)教學(xué)中出現(xiàn)的標(biāo)本不足、標(biāo)本損耗、教學(xué)環(huán)境限制等諸多問(wèn)題[7]，在國(guó)內(nèi)多所高校的教學(xué)環(huán)節(jié)中已得到應(yīng)用[8-9]。筆者在“胸部”解剖學(xué)教學(xué)過(guò)程中，旨在通過(guò)該軟件的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)其存在的問(wèn)題，為今后利用該軟件系統(tǒng)進(jìn)行?？平虒W(xué)、本科教學(xué)、研究生教學(xué)、臨床醫(yī)師專業(yè)技能提高和畢業(yè)后繼續(xù)教育等提供參考，為該軟件系統(tǒng)的進(jìn)一步升級(jí)完善提供相關(guān)數(shù)據(jù)支持。

1 材料和方法

由于人民衛(wèi)生出版社出版的“十二五”普通高等教育本科國(guó)家級(jí)規(guī)范系列教材在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用最為廣泛，因此本研究以人民衛(wèi)生出版社出版的《系統(tǒng)解剖學(xué)》（丁文龍、劉學(xué)政主編，第9版）為對(duì)照組（以下簡(jiǎn)稱，教材）；以陸軍軍醫(yī)大學(xué)聯(lián)合山東數(shù)字人科技股份有限公司共同研發(fā)的中國(guó)數(shù)字人體解剖軟件（專業(yè)版V3.5，版本號(hào)：3.5.160316）為實(shí)驗(yàn)組（以下簡(jiǎn)稱，軟件），針對(duì)同一器官或局部結(jié)構(gòu)，對(duì)解剖學(xué)名詞標(biāo)注的缺失進(jìn)行對(duì)比分析。

數(shù)據(jù)通過(guò)美國(guó)社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)程序SPSS 21.0處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

胸部解剖學(xué)名詞教材中共有577個(gè)，軟件中共有282個(gè)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），中國(guó)數(shù)字人體解剖軟件胸部解剖學(xué)名詞整體缺失率為51.13%。

2.1 骨骼部分的解剖學(xué)名詞數(shù)量

胸部骨骼部分的解剖學(xué)名詞缺失率依次為：胸椎100.00%（0/19，P＜0.01），肋骨100.00%（0/14，P＜0.01），胸骨25.00%（6/8，P＞0.05）。

2.2 肌肉部分的解剖學(xué)名詞數(shù)量

胸部肌肉部分的解剖學(xué)名詞缺失率依次為：前鋸肌100.00%（0/4，P＜0.01）， 膈肌100.00%（0/18，P＜0.01），胸肌40.00%（12/20，P＜0.01），背肌18.18%（18/22，P＜0.05）。

2.3 關(guān)節(jié)部分的解剖學(xué)名詞數(shù)量

胸部關(guān)節(jié)部分的解剖學(xué)名詞缺失率最高，依次為：胸鎖關(guān)節(jié)71.43%（2/7，P＜0.01），肋椎關(guān)節(jié)66.67%（3/9，P＜0.01），胸廓（前面）63.64%（4/11，P＜0.01），胸肋關(guān)節(jié)33.33%（4/6，P＜0.05）。

2.4 臟器（器官、血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)）部分的解剖學(xué)名詞數(shù)量

胸部臟器部分的解剖學(xué)名詞缺失率最高，依次為：氣管隆嵴100.00%（P＜0.01），肺根的結(jié)構(gòu)100.00%（P＜0.01），支氣管樹整體觀100.00%（P＜0.01），肺段支氣管100.00%（P＜0.01）（表1）。

2.5 心部分的解剖學(xué)名詞數(shù)量

胸部心部分的解剖學(xué)名詞缺失率最高的是：右心室內(nèi)部結(jié)構(gòu)100.00%（P＜0.01），心瓣膜和纖維環(huán)100.00%（P＜0.01），心的體表投影100.00%（P＜0.01）（表2）。

3 討論

解剖學(xué)是重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程。長(zhǎng)期以來(lái)，教師主要通過(guò)掛圖、模型和標(biāo)本等方式輔助教學(xué)，隨著學(xué)生使用次數(shù)的增加，掛圖和模型均會(huì)出現(xiàn)損壞等現(xiàn)象，標(biāo)本在使用過(guò)程散發(fā)的福爾馬林等有害物質(zhì)，會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生危害[10]。中國(guó)數(shù)字人體解剖軟件是基于解剖學(xué)教材設(shè)置，每個(gè)圖像可任意角度旋轉(zhuǎn)、縮小和放大，還具備分離顯示、隨手畫、染色和逐層剝離等功能，為重復(fù)、細(xì)致和深入地學(xué)習(xí)解剖學(xué)相關(guān)內(nèi)容提供了保障。雖然該系統(tǒng)已在多數(shù)醫(yī)學(xué)院校得到了應(yīng)用[11]，但通過(guò)筆者對(duì)胸部?jī)?nèi)容分析，顯示該部分解剖學(xué)名詞標(biāo)注的缺失率達(dá)51.13%。

表1 胸部臟器部分的解剖學(xué)名詞數(shù)量Tab 1 Number of anatomical nomenclature from viscera in thorax

表2 胸部心的解剖學(xué)名詞數(shù)量Tab 2 Number of anatomical nomenclature from heart in thorax

3.1 解剖結(jié)構(gòu)缺失

如在模塊中“支氣管樹”和“肺段支氣管”未能單獨(dú)顯現(xiàn)，由于解剖結(jié)構(gòu)本身的缺失，致使無(wú)相應(yīng)的專業(yè)名詞標(biāo)注。支氣管樹的虛擬重建對(duì)支氣管發(fā)育異常的診斷起到輔助作用[12]，對(duì)心胸外科的相關(guān)疾病診療提供一定的參考依據(jù)。由于肺段支氣管區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)常發(fā)生變異[13]，在行胸腔鏡肺段切除術(shù)時(shí)需明確肺部的肺段歸屬，才有助于制定手術(shù)計(jì)劃[14]。

3.2 解剖學(xué)名詞標(biāo)注不全

解剖學(xué)名詞標(biāo)注不全是本次分析過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的最突出問(wèn)題，“胸椎”、“肋骨”和“肺根的結(jié)構(gòu)”等文字標(biāo)注缺失率分別達(dá)100.00%。以“胸椎”為例，雖然模型圖構(gòu)建較為完整，但椎弓發(fā)出的“棘突”、“橫突”、“關(guān)節(jié)突”等結(jié)構(gòu)均未明確標(biāo)出。橫突、上關(guān)節(jié)突和椎弓根從胚胎發(fā)育來(lái)看都源于一個(gè)骨化中心，三者存在著密切的解剖關(guān)系。關(guān)節(jié)突較橫突體表位置更加表淺，易于暴露，用于臨床定位標(biāo)志具有顯著的實(shí)用價(jià)值，因此這些結(jié)構(gòu)名詞標(biāo)注是否全面、準(zhǔn)確，對(duì)深入學(xué)習(xí)該部分知識(shí)奠定基礎(chǔ)。

3.3 可視區(qū)范圍較窄

由于圖區(qū)視野較窄，致使“胸膜頂”等解剖結(jié)構(gòu)未能顯示完全?！靶啬ろ敗笔墙橛陬i部和胸部上界（頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣、肩峰和第7頸椎棘突的連線）之間的重要結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)雖然屬于胸部?jī)?nèi)容，但位置卻在頸根部，當(dāng)頸根部手術(shù)或臂叢神經(jīng)根阻滯選擇麻醉點(diǎn)時(shí)，都有可能損傷到胸膜頂引起氣胸。因此，在系統(tǒng)軟件中擴(kuò)大該區(qū)域的可視范圍是有必要的，對(duì)學(xué)生專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和醫(yī)生臨床技能培訓(xùn)都有積極的意義。

總之，數(shù)字解剖的目的是通過(guò)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)輔助系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)教學(xué)[15]，最終應(yīng)用于臨床工作，只有“數(shù)字人”軟件將解剖結(jié)構(gòu)完整且準(zhǔn)確的標(biāo)注清楚，才能更好地服務(wù)于日常教學(xué)過(guò)程中的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)和手術(shù)模擬訓(xùn)練（包括手術(shù)入路設(shè)計(jì)和手術(shù)操作等），對(duì)教師、醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者等人群細(xì)致學(xué)習(xí)解剖學(xué)內(nèi)容有幫助。