顧兵

[摘要] 目的 分析臨床治療原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎的診斷及治療。方法 方便選擇該院2018年1月—2019年1月門診收治的80例原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎患者為合并組，80例僅非哺乳期乳腺炎患者為未合并組，均實施手術(shù)治療+心理治療，對比各項指標(biāo)。 結(jié)果 合并組患者經(jīng)檢查，50例低回聲實性包塊，30例乳房囊性包塊;22例腫塊處于乳房乳暈位置，且邊界不清晰，58例腫塊處于乳暈外周組織位置;合并雙側(cè)乳腺炎性腫塊6例，合并紅腫18例，合并痿管26例，單側(cè)乳頭內(nèi)陷合并單側(cè)炎性腫塊10例，未發(fā)現(xiàn)鈣化病灶患者;未合并組治愈率為97.5%，合并組治愈率為90.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.840，P=0.050）;未合并組1年內(nèi)復(fù)發(fā)為1.25%，合并組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為10.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.238，P=0.040）。結(jié)論 就該病通過手術(shù)治療，配備相應(yīng)的矯正方式，能夠保障術(shù)后效果，提升臨床療效與患者滿意度，應(yīng)用效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性乳頭內(nèi)陷;臨床診斷;非哺乳期乳腺炎;治療方式

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）11（a）-0032-03

Clinical Analysis of Treatment of Primary Inverted Nipple Combined with Non-lactating Mastitis

GU Bing

General Surgery， theFifth People's Hospital of Changshu City， Changshu， Jiangsu Province， 215500 China

[Abstract] Objective To analyze the diagnosis and treatment of clinical treatment of primary inverted nipple combined with non-lactating mastitis. Methods Conveniently selected 80 patients with primary inverted nipple and non-lactating mastitis who were admitted to the hospital from January 2018 to January 2019 as the combined group， and 80 patients with only non-lactating mastitis as the combined group.All patients were treated with surgical treatment + psychotherapy， and various indicators were compared. Results In the combined group， 50 cases were hypoechoic solid masses， 30 cases were breast cystic masses; 22 cases were in the breast areola with unclear borders， 58 cases were in the areola peripheral tissues; combined with bilateral mastitis 6 cases of sexual masses， 18 cases of swelling and swelling， 26 cases of fistulas， 10 cases of unilateral inverted nipple with unilateral inflammatory mass， no calcified lesions were found; the cure rate of the uncombined group was 97.5%， and the cure rate of the combined group was 90.0%， the difference was not statistically significant （χ2=3.840， P=0.050）; the recurrence rate within 1 year of the uncombined group was 1.25%， and the recurrence rate within 1 year of the combined group was 10.00%，the difference was statistically significant（χ2=4.238，P=0.040）. Conclusion Surgical treatment of the disease， equipped with corresponding correction methods， can guarantee the postoperative effect， improve the clinical efficacy and patient satisfaction， and the application effect is significant.

[Key words] Primary inverted nipple; Clinical diagnosis; Non-lactating mastitis; Treatment

原發(fā)性乳頭內(nèi)陷是指女性乳房的乳頭未凸出乳暈的表面，或者是造成凹入皮膚表面以下，凹陷的程度不同其表現(xiàn)也是不同的。原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎是臨床中常見的合并癥之一，非哺乳期出現(xiàn)乳腺炎是常見的，非哺乳期的乳腺炎會貫穿整個時期，其癥狀與哺乳期乳腺炎相似[1]。這類患者會出現(xiàn)硬結(jié)、發(fā)熱、乳房隱痛或脹痛、可觸及乳腺結(jié)節(jié)，多數(shù)患者具備自限性，能夠自愈[2]。但這一病癥會破壞患者的乳房形態(tài)，影響乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)，若不及時診治，將會導(dǎo)致乳房變形，且病情會反復(fù)，對患者的身心健康、美好生活會產(chǎn)生較大的影響[3]。該文方便選取該院2018年1月—2019年1月門診診療的80例合并病癥患者為合并組，同期80例未合并患者為未合并組，開展原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎的臨床治療分析，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院門診收治的80例原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎患者為合并組，同期80例僅非哺乳期乳腺炎患者為未合并組。該資料經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。合并組年齡21～58歲，平均（39.7±7.6）歲;病程3月～2年，平均（1.3±0.7）年。未合并組年齡20～57歲，平均（38.4±7.1）歲;病程3月～2年，平均（1.0±0.9）年。兩組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診非哺乳期乳腺炎的患者;②自愿簽署同意書;③存在乳腺炎的相應(yīng)癥狀及現(xiàn)象。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾病患者;②合并腎功能或心力衰竭等病癥，或其他嚴(yán)重性疾病;③對試驗藥物不耐受患者;④非原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎現(xiàn)象患者。

1.2 ?方法

1.2.1 ?診斷方法 ?所有患者入院后均開展彩色多勒普超聲檢查，其設(shè)備型號為Philips Sonos 5500超聲診斷儀?；颊哌x擇仰臥位，上舉雙臂，將乳房充分暴露在外，對患者的乳房實施多切面檢查，掌握乳房乳頭、腫塊情況，分析其病灶狀況、病灶鈣化狀況等。

1.2.2 ?治療方法 ?手術(shù)治療。就單純腫塊患者，選擇病灶擴大切除術(shù)+乳頭（內(nèi)陷）矯正術(shù)進(jìn)行治療，針對不愿實施矯正術(shù)的患者提供保守治療;就腫塊合并紅腫患者，先進(jìn)行抗炎治療，接著實施腫塊切除術(shù)+乳頭矯正技術(shù);患者為腫塊或痿管病癥，則選擇痿管切除術(shù)+乳頭矯正術(shù)。心理治療?；颊吲R床治療階段，依據(jù)患者實際情況及個人背景，為其普及疾病相關(guān)知識，提供針對性的治療方案。就患者及家屬提出的問題，耐心解答，消除患者的負(fù)面情緒。多鼓勵并安慰患者，通過介紹成功病例，促使患者樹立治療信心，進(jìn)而更好地配合臨床治療。

1.3 ?觀察指標(biāo)

統(tǒng)計合并組的診斷情況。對比兩組治愈例數(shù)，統(tǒng)計治愈率。對比兩組1年內(nèi)復(fù)發(fā)例數(shù)，統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?合并診斷結(jié)果

合并組80例患者，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)50例低回聲實性包塊，30例乳房囊性包塊;22例腫塊處于乳房乳暈位置，且邊界不清晰，58例腫塊處于乳暈外周組織位置;合并雙側(cè)乳腺炎性腫塊6例，合并紅腫18例，合并痿管26例，單側(cè)乳頭內(nèi)陷合并單側(cè)炎性腫塊10例，未發(fā)現(xiàn)鈣化病灶患者。

2.2 ?治愈例數(shù)

未合并組治愈例數(shù)78例，治愈率97.5%;合并組72例，治愈率90.0%，未合并組治愈率較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 ?1年內(nèi)復(fù)發(fā)率

治療后1年隨訪患者，未合并組復(fù)發(fā)1例，占比1.25%，合并組復(fù)發(fā)8例，占比10.00%，合并組復(fù)發(fā)率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

非哺乳期乳腺炎（non-lactating mastitis）指的是患者在出現(xiàn)了哺乳期才有的乳房炎癥病變，多見乳頭滲液，常見為血液或膿液，患側(cè)乳房疼痛，乳房腫塊，乳暈?zāi)[塊等，被統(tǒng)稱為臨床醫(yī)學(xué)上的良性乳房疾病[4]。該文提出的這一病癥就是屬于非哺乳期乳腺疾病的一種，目前臨床醫(yī)學(xué)對該病的病因未定義，考慮病癥與乳腺管堵塞或乳腺管炎癥、乳腺擴張有密切的關(guān)系[5]。

周芳等學(xué)者[6]研究表明，在臨床診斷中，本病多選擇B超檢查，可發(fā)現(xiàn)患者乳房存在腫塊，且質(zhì)地偏硬，B超顯示腫塊邊界不清晰，且活動不佳，一般腫塊集中在乳暈位置，B超顯示腫塊與乳房表皮存在黏連現(xiàn)象，與乳腺癌診斷相似，極易被誤診，目前國內(nèi)就該病的誤診率為14.0%～25.0%。為保障臨床診斷精準(zhǔn)性，在實施了常規(guī)檢查后還需要開展乳腺鉬靶攝片。但不可否認(rèn)的是，就該病診斷病理活檢才是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可判定患者是否為乳腺癌。若患者為乳腺痿管病癥，B超檢查痿管內(nèi)存在壞死肉芽組織，且量較多，實施病理查片可發(fā)現(xiàn)單核細(xì)胞吞噬脂質(zhì)，顯微鏡下能夠見到泡沫細(xì)胞，會被誤診為乳房結(jié)核，在診斷階段需要仔細(xì)辨別，避免誤診[7]。

目前本病多選擇手術(shù)治療方案，手術(shù)切除患者病灶。但對治療時機要求較高，若患者處于炎癥急性期，不宜開展手術(shù)，要先進(jìn)行相應(yīng)的抗炎治療，待炎癥消退之后，再進(jìn)行手術(shù)治療[8]。就存在乳房腫塊的患者，在實施切開術(shù)后先進(jìn)行引流，在炎癥消失，且全面消毒后再開展切除術(shù)。手術(shù)實施范圍將腫塊作為中心，朝著周圍延伸，延伸0.5～1.0 cm即可，完全切除病灶區(qū)域，并將乳暈下的乳腺管區(qū)域病灶全部切除，針對外翻或者內(nèi)陷的乳頭實施矯正術(shù)。就實施二期手術(shù)且存在痿管病癥的患者，全部切除患者痿管與病理變化的乳腺管、乳葉、輸乳管區(qū)域切除。值得一提的是，手術(shù)實施階段要注意乳頭厚度與乳暈厚度的保留，保障乳頭血液的合理循環(huán)，滿足組織的血液需求，避免組織或細(xì)胞壞死。

該文研究表明，合并組患者經(jīng)檢查，50例低回聲實性包塊，30例乳房囊性包塊;22例腫塊處于乳房乳暈位置，且邊界不清晰，58例腫塊處于乳暈外周組織位置;合并雙側(cè)乳腺炎性腫塊6例，合并紅腫18例，合并痿管26例，單側(cè)乳頭內(nèi)陷合并單側(cè)炎性腫塊10例，未發(fā)現(xiàn)鈣化病灶患者。這與Muthu學(xué)者等人[9]研究結(jié)論相似，Yang Liu等學(xué)者[10]研究表明，就80例原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎患者，實施手術(shù)治療，觀察組配備心理護理，觀察組護理有效率為98.0%，對照組護理有效率為70.0%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。該文上述研究表明，未合并組治愈78例，治愈率97.5%;合并組72例，治愈率90.0%，未合并組治愈率較高（P>0.05）。這與該文研究相似，表明就這類患者治療期間，實施相應(yīng)的護理措施，可提升護理有效率。

該文研究中最小的患者年齡為20歲，多數(shù)患者未生育，雖說實施切除術(shù)可保留乳房形態(tài)與外觀，但手術(shù)本身是一種損傷治療方案，可能會影響患者后期生活[11]。術(shù)前醫(yī)生一定要充分說明，獲得患者及家屬的理解再進(jìn)行手術(shù)，并協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練[12]。

該次研究患者選擇的是超聲檢查+乳腺鉬靶攝片+臨床診斷的方式，合并組患者集中為單側(cè)發(fā)病，影像學(xué)能夠為臨床病癥診斷提供依據(jù)。一旦確診要及時為患者實施手術(shù)治療，盡早切除病灶，減少復(fù)發(fā)。就該病通過手術(shù)治療，配備相應(yīng)的矯正方式，能夠保障術(shù)后效果，提升臨床療效與患者滿意度，應(yīng)用效果顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?朱凌. 原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎43例臨床分析[J]. 中外醫(yī)療，2017，36（2）：26-27.

[2] ?龔燁，劉雨雄. 試論乳腺炎癥臨床用藥及療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，2（24）：4967-4968.

[3] ?王清源，趙楓，田亮.原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎26例診治[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版，2017，4（4）：437-440.

[4]. 《中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版）》2010年第4卷主題詞索引[J]. 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版，2019，4（4）：458-464.

[5] ?楊興平. 原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎60例臨床分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2018，13（9）：67-68.

[6] ?周芳，江飛. 原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎50例臨床研究[J]. 首都食品與醫(yī)藥，2019，26（10）：20.

[7] ?徐妍. 伴乳頭內(nèi)陷的非哺乳期乳腺炎臨床治療分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（36）：82，90.

[8] ?張珊珊. 原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎28例臨床分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，19（7）：107-108.

[9] ?Muthu Thiruvengadam，Baskar Venkidasamy，Priyadharshini Karuppasamy，Raman Muthusamy，et al.‘Biofilm Clippers- enzyme formulation for bovine mastitic biofilm therapy[J]. Microbial Pathogenesis，2019，137：103740.

[10] ?Yang Liu，Yushi Sun，Yuhui Zhou，et al. Sinomenine hydroch loride inhibits the progression of plasma cell mastitis by regulating IL-6/JAK2/STAT3 pathway[J].International Immu nopharmacology，2020，81：106025.

[11] ?C Joseph，C Petit，JL Schmit，et al. Community-acquired granulomatous mastitis superinfected with Mycobacterium bolletii[J]. Médecine et Maladies Infectieuses，2020，50（3）：291-292.

[12] ?NGC Vasileiou，PJ Cripps，KS Ioannidi，et al. Experimental study for evaluation of the efficacy of a biofilm-embedded bacteria-based vaccine against Staphylococcus chromog enes -associated mastitis in sheep[J].Veterinary Microbiology，2019，239：108480.

（收稿日期：2020-08-02）