曹麗燕

[摘要] 目的 分析右美托咪定不同給藥方式麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法 從2018年12月—2019年12月階段在該院治療的婦科腹腔鏡手術(shù)患者中便利選取72例，根據(jù)麻醉過(guò)程中右美托咪定的給藥方式方法分為A組和B組，每組36例。兩組患者均行婦科腹腔鏡手術(shù)治療，A組患者以右美托咪定單次靜脈泵注的給藥方式實(shí)施麻醉，B組患者則以右美托咪定持續(xù)靜脈泵注的給藥方式實(shí)施麻醉。結(jié)果 相比B組，A組氣腹建立后的心率和平均動(dòng)脈壓升高幅度明顯較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者主要麻醉恢復(fù)時(shí)間均顯著短于B組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率（11.11%）顯著低于B組（36.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.945，P<0.05）。結(jié)論 相比右美托咪定持續(xù)靜脈泵注的給藥方式，右美托咪定單次靜脈泵注方式，在婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉過(guò)程中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更加顯著，該給藥方式不僅能夠有效提高患者的麻醉效果，同時(shí)還能夠顯著減少麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生，且患者的定向力恢復(fù)時(shí)間更短。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定;單次靜脈泵注麻醉;持續(xù)靜脈泵注麻醉;婦科腹腔鏡手術(shù);麻醉

[中圖分類號(hào)] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）11（a）-0095-03

Analysis of the Clinical Effect of Dexmedetomidine Anesthesia with Different Administration Methods in Gynecological Laparoscopic Surgery

CAO Li-yan

Department of Anesthesiology， Zhangjiagang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhangjiagang， Jiangsu Province， 215600 China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of dexmedetomidine anesthesia with different administration methods in gynecological laparoscopic surgery. Methods From December 2018 to December 2019， 72 patients were selected from the gynecological laparoscopic surgery patients treated in the hospital. According to the administration method of dexmedetomidine during anesthesia， they were divided into group A and group B. 36 cases in each group. Both groups of patients underwent gynecological laparoscopic surgery. Patients in group A were anesthetized by a single intravenous pump injection of dexmedetomidine， and patients in group B were given a continuous intravenous pump injection of dexmedetomidine anesthesia. Results Compared with group B， the increase in heart rate and mean arterial pressure of group A was significantly smaller after the establishment of pneumoperitoneum， the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The main anesthesia recovery time of patients in group A was significantly shorter than that in group B， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse anesthesia in group A （11.11%） was significantly lower than that in group B （36.11%）， the difference between the groups was statistically significant（χ2=8.945，P<0.05）. Conclusion Compared with the continuous intravenous pump administration of dexmedetomidine， the single intravenous pump injection of dexmedetomidine has more significant advantages in the anesthesia process of patients undergoing gynecological laparoscopic surgery. This administration method can not only It can effectively improve the patient's anesthesia effect， and at the same time can significantly reduce the occurrence of adverse anesthesia reactions， and the patient's orientation recovery time is shorter.

[Key words] Dexmedetomidine; Single intravenous pump anesthesia; Continuous intravenous pump anesthesia; Gynecological laparoscopic surgery; Anesthesia

婦科手術(shù)是臨床上數(shù)量較大的一個(gè)手術(shù)治療患者群體，目前隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等特點(diǎn)在外科手術(shù)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)逐漸凸現(xiàn)出來(lái)，并得到廣泛的臨床應(yīng)用，且在婦科手術(shù)中也不例外[1-2]。但對(duì)于婦科腹腔鏡手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，在其手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，需建立二氧化碳?xì)飧梗又中g(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起患者出現(xiàn)一定程度上的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血壓、心率等生命體征產(chǎn)生一定的波動(dòng)，對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)非常不利。因此，對(duì)于婦科腹腔鏡手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，選擇合理的麻醉藥物，采取合理的給藥方式，對(duì)于減輕患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，維持患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，具有重要的臨床意義[3]。右美托咪定以其理想的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉應(yīng)用中獲得了廣泛的認(rèn)可，但對(duì)于該藥物的給藥方式，臨床卻存在一定的爭(zhēng)議[4]。該文以2018年12月—2019年12月在該院行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的72例患者為研究對(duì)象，主要對(duì)右美托咪定單次靜脈泵注麻醉和右美托咪定持續(xù)靜脈泵注麻醉的應(yīng)用進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選取在該院行婦科腹腔鏡手術(shù)患者72例。根據(jù)麻醉過(guò)程中右美托咪定的給藥方式方法分為A組和B組，每組36例。該次研究在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下進(jìn)行。A組36例患者，年齡21～63歲，平均年齡（42.4±5.5）歲;包括子宮肌瘤患者19例、卵巢囊腫患者17例。B組36例患者，年齡20～64歲，平均年齡（41.6±4.8）歲;包括子宮肌瘤患者18例、卵巢囊腫患者18例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷符合婦科腹腔鏡手術(shù)指征并自愿行腹腔鏡手術(shù)治療的患者;②該研究患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并麻醉禁忌證的患者;②對(duì)右美托咪定存在過(guò)敏的患者;③合并精神疾病或受到其他因素影響而無(wú)法進(jìn)行正常交流的患者;④無(wú)法配合該次研究開(kāi)展的患者。

1.2 ?方法

患者入手術(shù)室后開(kāi)放外周靜脈，監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏血氧飽和度、心電圖。術(shù)前應(yīng)用咪唑達(dá)侖0.05 mg/kg、丙泊酚1.5～2.5 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、順阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，肌松滿意后經(jīng)口氣管插管接麻醉機(jī)機(jī)械通氣。術(shù)中瑞芬太尼靜脈泵注，按需靜注舒芬太尼，順式阿曲庫(kù)銨，1%～2%七氟醚吸入維持麻醉深度。A組患者在麻醉誘導(dǎo)前單次靜脈泵注右美托咪定0.6 μg/kg，在15 min內(nèi)緩慢注射完畢;在麻醉誘導(dǎo)前15 min，B組患者持續(xù)泵入右美托咪定0.3 μg/（kg·h），直到手術(shù)結(jié)束前20 min。術(shù)畢，自主呼吸恢復(fù)達(dá)到氣管導(dǎo)管拔除指征后拔除導(dǎo)管送入PACU。

1.3 ?觀察指標(biāo)

1.3.1 ?患者氣腹建立前后的心率和平均動(dòng)脈壓 ?分別記錄患者氣腹建立前和氣腹建立后的心率和平均動(dòng)脈壓值。

1.3.2 ?患者主要麻醉恢復(fù)時(shí)間指標(biāo) ?統(tǒng)計(jì)患者的拔管時(shí)間、PACU停留時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間。

1.3.3 ?患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率 ?統(tǒng)計(jì)患者麻醉期間出現(xiàn)的寒顫、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，并計(jì)算其不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者氣腹建立前后的心率和平均動(dòng)脈壓比較

兩組患者氣腹建立前的心率和平均動(dòng)脈壓水平均相當(dāng)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者氣腹建立后的心率和平均動(dòng)脈壓水平均有明顯升高，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但相比B組，A組氣腹建立后的心率和平均動(dòng)脈壓升高幅度明顯較小，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者的主要麻醉恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)比較

A組患者主要麻醉恢復(fù)時(shí)間均顯著短于B組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組患者的麻醉不良反應(yīng)比較

在麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率方面，A組（11.11%）顯著低于B組（36.11%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

腹腔鏡手術(shù)以其微創(chuàng)性，以及通過(guò)一次手術(shù)能夠同時(shí)完成檢查和治療的目的的優(yōu)勢(shì)而得到了良好的臨床應(yīng)用，在實(shí)施過(guò)程中，由于借助了腹腔鏡設(shè)備，使得手術(shù)精準(zhǔn)度得到了顯著的提升，同時(shí)也使患者的手術(shù)視野更加清晰，能夠在手術(shù)過(guò)程中更好地一次性徹底地清除病灶。且腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)切口較小，患者的術(shù)后美觀度理想，患者的接受度較高。腹腔鏡手術(shù)所具備的諸多優(yōu)勢(shì)，使得其在婦科手術(shù)治療中表現(xiàn)了較大的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[5]。

腹腔鏡手術(shù)雖然為微創(chuàng)手術(shù)，但是其仍屬于一種創(chuàng)傷性和侵入性療法，加之在手術(shù)治療過(guò)程中需建立氣腹，在這諸多因素的影響之下，導(dǎo)致患者機(jī)體在術(shù)中會(huì)作出一系列的應(yīng)激反應(yīng)，從而引起患者的主要生命體征出現(xiàn)波動(dòng)，這對(duì)于患者的手術(shù)順利進(jìn)行以及其術(shù)后的良好康復(fù)，均會(huì)產(chǎn)生不利影響。因此，對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者，實(shí)施高效的麻醉處理是非常必要的。而高效的麻醉實(shí)施必須要具備兩個(gè)條件，其一是合理的麻醉藥物，其二是合理的給予方式。只有應(yīng)用合理的麻醉藥物并采取合理的給藥方式對(duì)患者實(shí)施手術(shù)麻醉，才能夠獲得理想的麻醉效果，從而最大程度上減輕患者在手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)程度。右美托咪定在婦科手術(shù)麻醉中具有廣泛的應(yīng)用，且臨床研究表明，對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施右美托咪定麻醉處理，可有效緩解氣管插管和手術(shù)操作等對(duì)患者造成的不良刺激程度，獲得良好的麻醉效果[6]。因此，臨床公認(rèn)右美托咪定是婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的理想麻醉藥物。

在人體臟器、血管、外周神經(jīng)等都有α2腎上腺素受體的存在。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，在機(jī)體內(nèi)分布容積大。在應(yīng)用右美托咪定對(duì)患者實(shí)施麻醉的過(guò)程中，右美托咪定進(jìn)入機(jī)體后能夠與機(jī)體內(nèi)所分布的α2腎上腺素受體進(jìn)行結(jié)合，從而對(duì)交感神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，通過(guò)以上機(jī)制來(lái)達(dá)到良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果[7]。此外右美托咪定還有穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，減少麻醉藥用量、止涎，抗寒顫等作用。

但在臨床應(yīng)用右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施麻醉的過(guò)程中，臨床常用的給予方式包括右美托咪定單次靜脈泵注和右美托咪定持續(xù)靜脈泵注兩種給藥方式，對(duì)于這兩種給藥方式在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果，臨床上一直存在一定的爭(zhēng)議。為了探究婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉過(guò)程中最佳的右美托咪定給予方式，該文就此實(shí)施了對(duì)照研究。

從該研究結(jié)果中可以看到，右美托咪定單次靜脈泵注患者氣腹建立后的心率和平均動(dòng)脈壓變化幅度更小（P<0.05）;麻醉的拔管時(shí)間、PACU停留時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間，均明顯更短（P<0.05）;麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率11.11%，明顯低于右美托咪定持續(xù)靜脈泵注給藥患者的36.11%（P<0.05）。表明在婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉實(shí)施過(guò)程中，采取右美托咪定單次靜脈泵注給藥方式實(shí)施麻醉，相比采取右美托咪定持續(xù)靜脈泵注給藥方式實(shí)施麻醉，更利于保持患者氣腹建立前后生命體征的穩(wěn)定，能夠顯著降低患者的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率。在王躍斌等人[8]的研究中，對(duì)120例患者進(jìn)行對(duì)照研究，分別應(yīng)用右美托咪定單次靜脈泵注給藥和持續(xù)靜脈泵注給藥實(shí)施麻醉，結(jié)果提示，單次靜脈泵給藥的患者心率、收縮壓和舒張壓變化幅度更小;其寒顫、消化系統(tǒng)反應(yīng)、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)發(fā)生率為18.33%，顯著低于持續(xù)靜脈泵注給藥患者的35.00%（P<0.05）。這一結(jié)果與該研究相符，也充分表明了右美托咪定單次靜脈泵注給藥方式在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中效果更理想，安全性更高。這主要是由于婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)間一般在2 h以內(nèi)，而右美托咪定半衰期為2 h。單次靜脈泵注給藥能夠使藥物濃度盡快達(dá)到峰值，然后慢慢下降，藥物的穩(wěn)定性能夠很好的維持，從而使患者的生命體征更加穩(wěn)定。

綜上所述，相比右美托咪定持續(xù)靜脈泵注的給藥方式，婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉過(guò)程中應(yīng)用右美托咪定單次靜脈泵注給藥方式優(yōu)勢(shì)更加顯著，該給藥方式不僅能夠有效提高患者的麻醉效果，同時(shí)還能夠顯著減少麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生，且患者的定向力恢復(fù)時(shí)間更短。

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（收稿日期：2020-08-06）