趙杰

【摘要】目的：分析對(duì)中晚期宮頸癌患者實(shí)施順鉑和紫杉醇同步放化療治療的臨床效果。方法：擇取90例中晚期宮頸癌患者，將其以入院時(shí)間順序分組研究，每組45例，對(duì)照組實(shí)施順鉑同步放化療，研究組實(shí)施順鉑和紫杉醇同步放化療，對(duì)組間效果予以分析。結(jié)果：對(duì)臨床總有效分析，研究組 （73.33%）比對(duì)照組（51.11%）高 （P<0.05）;對(duì)生存率分析，兩組1年生存率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），研究組3年生存率（80.00%）和5年生存率（71.11%）比對(duì)照組3年生存率（71.11%）和5年生存率（60.00%）高（P<0.05）;兩組嗜中性白血球減少、惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、血小板減少發(fā)生率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;對(duì)血清癌抗原199（CA199）、癌抗原125（CA125）、細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、血管內(nèi)皮生長因子C（VEGF-C）、鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC-Ag）分析，治療前組間無統(tǒng)計(jì)意義，治療后研究組低于對(duì)照組， P<0.05。結(jié)論：對(duì)于中晚期宮頸癌患者來說，順鉑和紫杉醇同步放化療效果顯著，可以提高3年和5年生存率，避免不良反應(yīng)發(fā)生，具備有效性及安全性，臨床價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】順鉑;紫杉醇;同步放化療;中晚期;宮頸癌

[中圖分類號(hào)]R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[ 文章編號(hào) ]2096-5249（2021）21-0075-02

宮頸癌屬于惡性腫瘤疾病之一，對(duì)患者生命健康有嚴(yán)重威脅。近些年這一疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢，發(fā)病原因尚未完全確定，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與性生活過早、真菌或病毒感染有關(guān)，還可能與女性早育、性生活紊亂、頻繁生產(chǎn)等因素相關(guān)[1]。這一疾病早期無明顯癥狀，不容易被發(fā)現(xiàn)和確診，患者確診時(shí)病情通常已經(jīng)發(fā)展至中晚期，單純放療或化療均無法滿足臨床要求，無法取得顯著效果[2]。因此臨床建議采取同步放化療方案治療，以提高臨床效果。本文擇取90例中晚期宮頸癌患者，分析對(duì)中晚期宮頸癌患者實(shí)施順鉑和紫杉醇同步放化療治療的臨床效果。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料從2019年 10月至2020年 10月?lián)袢?0例中晚期宮頸癌患者，將其以入院時(shí)間順序分組研究，每組45例，對(duì)照組中年齡最大59歲，最小38歲，均值（47.89±4.52）歲，體質(zhì)量指數(shù)均值（20.56±1.45）kg/m2，腫瘤直徑最大5.4cm，最小4.0cm，均值（4.78±1.12）cm，腫瘤分期：Ⅱ b 期22例，Ⅲ a 期18 例，Ⅳ a 期5例，病理分型：4例腺癌、41例鱗癌，分化類型：2 例低分化、17例中分化、26例高分化;研究組中年齡最大60歲，最小39歲，均值（47.92±4.48）歲，體質(zhì)量指數(shù)均值（20.44±1.51） kg/m2，腫瘤直徑最大5.3cm，最小4.1cm，均值（4.36±1.20）cm，腫瘤分期：Ⅱ b 期23例，Ⅲ a 期17例，Ⅳ a 期5例，病理分型：3 例腺癌、42例鱗癌，分化類型：3例低分化、16例中分化、26例高分化;統(tǒng)計(jì)學(xué)分析組間無意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，未實(shí)施放化療，患者及家屬自愿參與本次研究，預(yù)計(jì)生存期超過6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤疾病、認(rèn)知功能障礙、過敏體質(zhì)、凝血功能異常、放化療禁忌癥等。

1.2方法對(duì)照組實(shí)施順鉑同步放化療。研究組實(shí)施順鉑和紫杉醇同步放化療。放療方法如下：通過調(diào)強(qiáng)放療或三維適形放療進(jìn)行盆腔外照射，1.8～2.0Gy/次，每周5次，照射總劑量控制在45.0～50.4Gy，持續(xù)3周。之后通過三維后裝治療模式開展后裝治療，6.0～7.0Gy/次，每周1次，照射總劑量控制在28.0～32.0Gy。再次期間同步化療：對(duì)照組選用云南植物藥業(yè)有限公司順鉑（國藥準(zhǔn)字H53021740）化療，每天50mg，持續(xù)3周。研究組選用順鉑和哈爾濱萊博通藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的紫杉醇（國藥準(zhǔn)字 H20067522）化療，順鉑每日用藥劑量為70mg/m2，紫杉醇每日用藥劑量為135mg/m2，持續(xù)3周。

1.3臨床觀察指標(biāo)? （1）臨床療效：腫瘤完全消失，持續(xù)3個(gè)月為完全緩解;腫瘤縮小50%以上，持續(xù)3個(gè)月為部分緩解;腫瘤縮小25%以上，持續(xù)3個(gè)月為穩(wěn)定;腫瘤縮小不足25%或有新病灶出現(xiàn)為進(jìn)展，完全緩解和部分緩解為總有效。（2）生存率：統(tǒng)計(jì)兩組1年、3年以及5年生存率。（3）不良反應(yīng)情況：涉及到嗜中性白血球減少、惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、血小板減少。（4）腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)：涉及到血清癌抗原199（CA199）、癌抗原 125（CA125）、細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、血管內(nèi)皮生長因子C（VEGF-C）、鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC-Ag），其中 CA199以及 CA125、CYFRA21-1、SCC-Ag 通過電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測， VEGF-C 通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法進(jìn)行檢測。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)信息均通過 SPSS17.0（統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件）予以分析，其中包括兩種資料信息，一種是計(jì)量，另一種為計(jì)數(shù)，前者按照（ x ±s）方式展示，并利用t 值檢驗(yàn)，后者則按照n（%）方式展示，檢驗(yàn)方式為χ2，以檢驗(yàn)結(jié)果是否<0.05為準(zhǔn)判定是否有意義，若<0.05則有意義，反之則無意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床總有效率對(duì)比對(duì)臨床總有效分析，研究組11例完全緩解，占比為24.44%，22例部分緩解，占比為48.89%，7例穩(wěn)定，占比為15.56%，5例進(jìn)展，占比為11.11%;對(duì)照組8例完全緩解，占比為17.78%，15例部分緩解，占比為33.33%，12例穩(wěn)定，占比為26.67%，10例進(jìn)展，占比為22.22%;研究組（73.33%）比對(duì)照組（51.11%）高 （P<0.05）。

2.2兩組生存率對(duì)比對(duì)生存率分析，研究組1年生存44例，3年生存36例，5年生存32例，對(duì)照組1年生存43例，3年生存32例，5年生存27例，兩組1年生存率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），研究組3年生存率（80.00%）和5年生存率（71.11%）比對(duì)照組3年生存率（71.11%）和5年生存率（60.00%）高 （P<0.05）。

2.3兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比從不良反應(yīng)情況分析，研究組嗜中性白血球減少9例、惡心嘔吐10例、白細(xì)胞減少16例、血小板減少8例，對(duì)照組嗜中性白血球減少8例、惡心嘔吐9例、白細(xì)胞減少14例、血小板減少9例，兩組嗜中性白血球減少、惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、血小板減少發(fā)生率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.4兩組腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)對(duì)比對(duì) C A199、C A125、 CYFRA21-1、VEGF-C、SCC-Ag 分析，治療前研究組CA199為 （83.60±8.68）U/ml、CA125為（86.33±9.59）U/ml、CYFRA21-1為（3.36±0.62）mg/L、VEGF-C 為（73.59±13.33）μg/L、SCC-Ag 為（7.76±1.32）mg/L，對(duì)照組CA199為（84.33±8.39）U/ml、CA125為 （86.60±9.68）U/ml、CYFRA21-1為（3.43±0.56）mg/L、VEGF-C為（74.13±13.45）μg/L、SCC-Ag 為（7.77±1.40）mg/L，治療后研究組 CA199為 （10.69±4.77）U/ml、CA125為 （10.47±4.28）U/ml、 CYFRA21-1為（0.92±0.14）mg/L、VEGF-C 為（46.06±10.52）μg/ L、SCC-Ag 為（3.40±0.35）mg/L，對(duì)照組CA199為（37.55±6.89）U/ ml、CA125為（32.55±6.23）U/ml、CYFRA21-1為（1.84±0.30）mg/ L、VEGF-C 為（53.77±10.73）μg/L、SCC-Ag 為（5.58±0.70）mg/L，治療前組間無統(tǒng)計(jì)意義，治療后研究組低于對(duì)照組， P<0.05。

3 討論

宮頸癌屬于生殖系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率，加重患者及其家庭負(fù)擔(dān)。這一疾病的發(fā)生通常與生殖道感染、病毒以及衣原體感染相關(guān)[3]。當(dāng)疾病發(fā)展至中晚期，患者失去最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，手術(shù)效果明顯下降，則需要通過合理放化療方案治療，使腫瘤進(jìn)一步發(fā)展得到有效控制，避免癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，使患者生存率提高。對(duì)于中晚期宮頸癌患者而言，單純放療不能對(duì)放療區(qū)域之外的一些微小病灶予以有效控制，如果增加放療劑量雖然會(huì)使控制率提高，但部分患者無法耐受。據(jù)相關(guān)研究指出，在常規(guī)放化療基礎(chǔ)上聯(lián)合化療，可以使患者生存率提高，同時(shí)也提高疾病控制率，因此同步放化療在臨床應(yīng)用愈加廣泛[4]。在中晚期宮頸癌治療中，順鉑和紫杉醇同步放化療可以有效縮小病灶組織體積，降低病理分期，更好地消除腫瘤。順鉑聯(lián)合放療可以產(chǎn)生協(xié)同作用，使癌細(xì)胞 DNA 受損，其中放療將會(huì)損傷癌細(xì)胞，同時(shí)小劑量順鉑對(duì)癌細(xì)胞損傷修復(fù)有抑制作用。但順鉑的應(yīng)用會(huì)對(duì)消化道以及腎臟產(chǎn)生明顯毒性作用。而紫杉醇對(duì)微管蛋白聚合有促進(jìn)作用，可以在有絲分裂期間避免腫瘤細(xì)胞形成紡錘體結(jié)構(gòu)，進(jìn)而使其無法實(shí)現(xiàn)增殖以及分裂過程[5]。在腫瘤診療中，腫瘤標(biāo)志物起到重要作用，通過對(duì)腫瘤標(biāo)志物水平的分析，可以使臨床診斷可靠性提高。本次研究中，對(duì)腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示，順鉑和紫杉醇同步放化療可以使 CA199、CA125、CYFRA21-1、VEGF-C、SCC-Ag 多項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志物水平下降。這主要是因?yàn)榛熆梢允寡軆?nèi)皮細(xì)胞間隙縮小，血管內(nèi)皮細(xì)胞之間形成更為緊密的連接，增加了血管壁厚度，使得新生血管內(nèi)皮細(xì)胞不足，抑制腫瘤細(xì)胞，減少血管內(nèi)皮細(xì)胞所受的刺激作用，避免血管過度增厚。同時(shí)研究組 3 年和 5 年生存率明顯比對(duì)照組高，說明順鉑和紫杉醇同步放化療可以提高患者生存率。另外兩組嗜中性白血球減少、惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、血小板減少發(fā)生率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，由此可見順鉑和紫杉醇同步放化療具備較高的安全性。

綜上所述，對(duì)于中晚期宮頸癌患者來說，順鉑和紫杉醇同步放化療效果顯著，可以提高 3 年和 5 年生存率，避免不良反應(yīng)發(fā)生，具備有效性及安全性，臨床價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏瓊 ， 施輝耀 . 紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療與同步放化療治療中晚期宮頸癌臨床療效的比較研究[J]. 臨床合理用藥雜志， 2020， 13（18）： 107-109.

[2] 常虹 ， 黃通 . PF、TP 同步放化療在宮頸癌治療中的療效差異及對(duì)血清 CA125、CA199 水平的影響 [J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志 ， 2020， 41（14）： 1713-1716.

[3] 文思敏 ， 于多 ， 呂欣 ， 等 . 紫杉醇聯(lián)合順鉑與單藥順鉑 2 種同步放化療方案對(duì)中晚期宮頸癌患者預(yù)后的影響及安全性評(píng)價(jià) [J]. 吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（ 醫(yī)學(xué)版 ）， 2017， 43（05）： 1002-1008.

[4] 李娜 ， 李輝 ， 馬春雨 ， 等 . 紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療與同步放化療在局部晚期宮頸癌中的療效評(píng)價(jià) [J]. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志 ， 2019， 20（03）： 227-229.

[5] 譚以昶 . 紫杉醇和順鉑同步放化療治療原發(fā)中晚期宮頸癌的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療 ， 2017， 28（13）： 2432-2433.