[摘要]目的：研究中藥血府逐瘀湯加減在急性心肌梗死后心絞痛患者中的應(yīng)用效果以及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法：在本院2018年2月至2019年12月診治的急性心肌梗死后心絞痛患者中選出140例為對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分入兩組中，對(duì)照組70例患者應(yīng)用常規(guī)西藥治療，試驗(yàn)組70例患者在常規(guī)西藥療法的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥血府逐瘀湯加減治療，對(duì)比兩組的總有效率、生活質(zhì)量評(píng)分等。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率為97.14%，比對(duì)照組的總有效率85.71%更高（P<0.05）;試驗(yàn)組治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組與對(duì)照組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組治療3個(gè)月后的生活質(zhì)量GQOLI-74量表的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中藥血府逐瘀湯加減在急性心肌梗死后心絞痛患者中應(yīng)用效果肯定，促進(jìn)患者心絞痛癥狀緩解，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]血府逐瘀湯加減;急性心肌梗死后心絞痛;生活質(zhì)量;心絞痛;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)]R259

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）17-0020-02

急性心肌梗死后心絞痛指的是急性心肌梗死發(fā)病后2d～1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的心絞痛，其發(fā)病機(jī)制尚未闡明，臨床醫(yī)師認(rèn)為可能與冠脈粥樣硬化病變引起的心肌缺血缺氧有關(guān)[1]。急性心肌梗死發(fā)病后，冠狀動(dòng)脈的管腔狹窄，并伴有冠脈粥樣硬化、出血或血栓等，阻塞冠狀動(dòng)脈，易引發(fā)心絞痛，而心絞痛又常常被認(rèn)為是再次心肌梗死的早期征兆之一。若不采取及時(shí)有效的措施，將可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良預(yù)后。近年來中醫(yī)藥在心內(nèi)科多種疾病治療中得到廣泛應(yīng)用，發(fā)揮獨(dú)特優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合療法也成為冠心病等心內(nèi)科患者的重要治療方法。本院對(duì)急性心肌梗死后心絞痛患者應(yīng)用血府逐瘀湯加減治療取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本研究的140例患者來源于嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院于2018年2月至2019年12月收診的急性心肌梗死后心絞痛患者，將140例患者以隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組中共有70例，其中男39例、女31例，年齡49～82歲，平均年齡（61.1±6.7）歲;發(fā)病到入院時(shí)間1～22h，平均（9.4±3.4）h。試驗(yàn)組有70例，其中男37例、女33例，年齡51～83歲，平均年齡（61.6±7.0）歲;發(fā)病到入院時(shí)間1.5～23h，平均（9.5±3.5）h。兩組的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)學(xué)歸屬到瘀阻氣滯證;發(fā)病后24h內(nèi)入院治療;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肝腎功能障礙、腦血管疾病、造血系統(tǒng)疾病等疾病者;合并心律失常、心力衰竭患者;對(duì)本研究藥物過敏者;妊娠期、哺乳期患者;無法配合完成相關(guān)調(diào)查、無法正常交流溝通者。

1.3治療方法對(duì)照組患者給予常規(guī)西醫(yī)療法，主要包括抗血小板治療，應(yīng)用硝酸酯類、曲美他嗪、鈣離子拮抗劑等藥物治療，同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂、鼻導(dǎo)管吸氧等。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的西醫(yī)療法基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥血府逐瘀湯加減治療，組方：桃仁20g，紅花、生地黃、當(dāng)歸、牛膝各15g，川芎、赤芍、桔梗、枳殼各10g，柴胡和甘草各6g;同時(shí)隨癥加減，對(duì)于瘀痛入絡(luò)的患者，加入莪術(shù)、地龍、全蝎以破血通絡(luò)止痛;對(duì)于氣機(jī)郁滯者加香菇、川楝子以理氣止痛。由我院中藥房的煎藥室負(fù)責(zé)煎藥，每劑藥煎汁300mL，分成兩袋裝，指導(dǎo)患者于每日早晚飯后各溫服1袋，連續(xù)服藥2周。

1.4觀察指標(biāo)1治療效果判定：顯效：患者的心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)減少90%以上或是完全消失，胸悶、胸痛等基本消失。有效：患者的心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)減少50%～90%，胸悶、胸痛的程度明顯緩解。無效：治療后患者的心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)減少不足50%。2心絞痛發(fā)作指標(biāo)：收集整理兩組治療前后的心絞痛發(fā)作次數(shù)和心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間。3不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄治療期間的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。4生活質(zhì)量評(píng)分：于治療后3個(gè)月進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)測，采用GQOLI-74量表評(píng)測，該量表可以分成四個(gè)方面：軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)，采用正向百分制記分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究中數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS24.0軟件處理，其中計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的治療效果比較兩組之間的總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組的心絞痛發(fā)作指標(biāo)比較治療后，兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)以及發(fā)作持續(xù)時(shí)間均較治療前有明顯降低（P<0.05）;但組間比較試驗(yàn)組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組的不良反應(yīng)均相對(duì)較輕微，經(jīng)對(duì)癥處理后很快緩解，未影響治療療程，組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表3。

2.4兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較治療3個(gè)月后，試驗(yàn)組患者的GQOLI-74量表的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表4。

3討論

急性心肌梗死后心絞痛的發(fā)病急，病情進(jìn)展快，預(yù)后不佳，若急性心肌梗死患者伴有心肌缺血、冠狀動(dòng)脈狹窄的情況，則極易發(fā)生心絞痛癥狀，伴隨著血液循環(huán)障礙。目前關(guān)于急性心肌梗死后心絞痛的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與血小板聚集異常、冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀動(dòng)脈斑塊破裂等因素有關(guān)。在臨床治療中多采用抗血小板聚集、吸氧、抗心絞痛等治療，能在一定程度上緩解患者的心絞痛癥狀，但是其整體療效不佳[2]。近年來隨著中醫(yī)藥在臨床上的廣泛應(yīng)用，不少臨床醫(yī)師認(rèn)為中藥在該病治療中應(yīng)用也能取得滿意療效。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性心肌梗死后心絞痛可歸屬到胸痹、心悸等范疇中，認(rèn)為病機(jī)主要是外邪侵襲、素體虛弱、瘀血內(nèi)阻、氣機(jī)郁滯等。胸中為氣之所宗，血之所聚，且為肝經(jīng)循行之分野。胸中瘀血、氣機(jī)郁滯，清陽郁遏不升，則致胸痛、頭痛等癥狀;胸中血瘀還會(huì)累及胃，胃氣上逆，出現(xiàn)呃逆干嘔等癥狀;瘀血日久化熱，則出現(xiàn)入暮潮熱;痰熱擾心，則出現(xiàn)心悸怔仲，失眠多夢(mèng)等癥狀;郁滯日久則肝失條達(dá)，出現(xiàn)急躁易怒等癥狀。因此在本病的治療中應(yīng)以活血化瘀為主，兼之行氣止痛[3-4]。彭建等人對(duì)急性心肌梗死后心絞痛患者應(yīng)用瓜蔞薤白桂枝湯治療取得滿意療效，促進(jìn)了心絞痛癥狀的緩解，且利于心功能改善。杜安陽認(rèn)為肝經(jīng)、膽經(jīng)的氣血順暢與心肌梗死后心絞痛發(fā)病密切相關(guān)，對(duì)患者應(yīng)用補(bǔ)腎調(diào)肝湯有助于調(diào)節(jié)血脂水平，抑制炎癥反應(yīng)，控制心絞痛的發(fā)作。杜文娟等人對(duì)急性心肌梗死后心絞痛患者應(yīng)用瑞舒伐他汀聯(lián)合中成藥注射劑疏血通注射液治療取得滿意療效，促進(jìn)了患者血小板功能、血管內(nèi)生長因子水平的改善。

本院對(duì)患者應(yīng)用血府逐瘀湯加減治療，結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，且治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）;說明中藥血府逐瘀湯加減的應(yīng)用有助于促進(jìn)患者心絞痛癥狀緩解，提高治療效果。治療3個(gè)月后試驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;本院應(yīng)用的血府逐瘀湯加減方中的桃仁具有破血行氣、潤燥之效，紅花具有活血化瘀通絡(luò)止痛之效，與桃仁共為君藥。赤芍和川芎則能助推君藥的活血化瘀之效。牛膝可祛痰止痛、活血通經(jīng)、引血下行，與川芎和赤芍共為臣藥。當(dāng)歸、生地黃可清熱活血、養(yǎng)血益陰。桔梗和枳殼一升一降，具有寬胸行氣之效。柴胡可疏肝解郁、升達(dá)清陽，與桔梗和枳殼聯(lián)合應(yīng)用能強(qiáng)化理氣行滯之效，使氣行血行，共為佐藥。甘草則調(diào)和諸藥藥性，為使藥。全方共奏活血化瘀、行氣止痛之效，在急性心肌梗死后心絞痛患者中應(yīng)用療效肯定，對(duì)癥心絞痛發(fā)作的病因，改善冠狀動(dòng)脈血流量，減少心絞痛癥狀發(fā)作，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高。本結(jié)果中兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;中藥血府逐瘀湯的應(yīng)用安全性高。

綜上所述，中藥血府逐瘀湯加減在急性心肌梗死后心絞痛患者中應(yīng)用療效肯定，促進(jìn)患者心絞痛癥狀緩解，提高患者的生活質(zhì)量，且用藥安全性較高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]張俊婷.CABG術(shù)前應(yīng)用血府逐瘀湯加減對(duì)患者術(shù)后心血管終末事件及血清IL-6、VCAM-1表達(dá)的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥，2020，29（10）：113-115.

[3]楊勇娟，韋永明，黃麗梅，等.參芪血府逐瘀湯聯(lián)合溶栓治療急性心肌梗死的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2019，28（7）：1268-1270.

[4]張彩霞，余曉峰，劉杰祥.疏血通注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死后心絞痛的臨床觀察[J].中國藥房，2018，29（2）：216-219.

作者簡介：陳磊（1980.11-），女，漢族，甘肅莊浪人，大學(xué)本科，主管藥師，研究方向：臨床合理用藥。

（收稿日期：2021-2-28 接受日期：2021-4-5）