張慧 孫效影 李妍妍 代玉芳 劉方

[摘要]目的：觀察耳穴療法配合降壓藥治療肝陽(yáng)上亢型高血壓的臨床療效。方法：選取我院心病科和腦病科2017年11月至2019年11月采用耳穴療法護(hù)理干預(yù)配合降壓藥治療肝陽(yáng)上亢型高血壓的患者為研究組，單純采用降壓藥治療的患者為對(duì)照組，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：研究組的降壓治療有效率明顯高于對(duì)照組，頭痛、頭暈等肝陽(yáng)上亢主癥緩解率明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)論：耳穴療法護(hù)理干預(yù)輔助降壓藥可以更好的降低肝陽(yáng)上亢型高血壓患者血壓，明顯改善此證患者頭痛與眩暈的不適癥狀。

[關(guān)鍵詞]耳穴療法;肝陽(yáng)上亢;高血壓;臨床療效

[中圖分類號(hào)]R248.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）17-0024-02

高血壓病是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，中醫(yī)類屬于“頭痛”、“眩暈”和“肝

陽(yáng)”等范疇，需要進(jìn)行非藥物和藥物治療等綜合干預(yù)。近年來采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)治療肝陽(yáng)上亢型高血壓，受到重視。我院于2017年11月至2019年11月在腦病科和心病科開展耳穴療法配合降壓藥治療肝陽(yáng)上亢型高血壓，取得較好效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年11月至2019年11月在心病科和腦病科住院的肝陽(yáng)上亢型高血壓病的患者，共60例，其中男性33例、女性27例，年齡33～75歲，平均年齡（55.72±11.81）歲。按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為研究組30例和對(duì)照組30例。治療期間，口服藥物種類和劑量保持不變。分組資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2017》進(jìn)行診斷和臨床分類及危險(xiǎn)性分級(jí);2中醫(yī)辨證分型參照十三五規(guī)劃教材2017版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，主要證候?yàn)轭^脹痛而眩或抽掣而痛、頭暈?zāi)垦！⒚婕t目赤或面部烘熱、心煩易怒、口苦而渴、脈弦等，具有以上4項(xiàng)主癥者即可辨為肝陽(yáng)上亢證。

1.3病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證分型。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟、腎臟、肝臟及血液系統(tǒng)功能障礙者;糖尿病等慢性病及惡性腫瘤疾病、精神病患者;合并耳部、足部皮膚紅腫、癢痛、潰爛及疾病者。

1.4治療方法研究組遵醫(yī)囑服用降壓藥的同時(shí)，配合耳穴療法，每周2～3次。首先進(jìn)行耳穴按摩：順序是從整體到局部，方向是從下到上，按摩頻率：100～120次/分，第一步：循環(huán)按摩大周天和小周天，使全身氣血暢通。按摩大周天，即按摩十二經(jīng)脈。從耳輪4頸項(xiàng)部開始：十二經(jīng)脈，六條陰經(jīng)、六條陽(yáng)經(jīng)在頸項(xiàng)部匯合入腦絡(luò)、入耳中--沿耳輪4--耳輪3、耳輪2、耳輪1--耳尖穴--上耳根至耳廓前、耳屏前緣--耳垂前緣--耳垂下緣向外上方與輪4匯合。按摩小周天打通任督二脈按摩順序即：內(nèi)分泌→促性腺激素點(diǎn)→丘腦→腦干→甲狀腺→胸腺→胰腺→腎上腺→前列腺→腎上腺→內(nèi)分泌。第二步：局部按摩耳垂、對(duì)耳屏、三角窩。提捏耳垂法，將拇指分別置于患者耳屏切跡內(nèi)及對(duì)側(cè)耳屏內(nèi)，對(duì)準(zhǔn)神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下穴位，以食指置于拇指對(duì)側(cè)耳背部，然后拇指向下至升壓點(diǎn)、目1穴，食指對(duì)準(zhǔn)聰明穴、身心穴及—至耳垂下緣外側(cè)面頰區(qū)、內(nèi)耳—腫瘤痛特異區(qū)1—上、下頜—額、顳、枕、頂—暈區(qū)—神經(jīng)衰弱區(qū)—腦干—至耳大神經(jīng)點(diǎn)、輪4向外上方，提拉全耳垂而松開手指像雙風(fēng)展翅，此按摩法可反復(fù)3～5次。對(duì)耳屏按摩法：雙手拇指及食指指腹按壓對(duì)耳屏，并根據(jù)自然走線，進(jìn)行來回按摩，同時(shí)將拇指指腹及食指指腹，自前上方向外后方，自內(nèi)側(cè)向外側(cè)進(jìn)行反復(fù)的提捏，共按摩10～20次。三角窩按摩法：用兩手食指指尖，在三角窩按揉數(shù)次。其次進(jìn)行耳穴放血，用手指按摩至耳廓部位皮膚發(fā)紅或患者感覺耳廓部位微微發(fā)熱，取單側(cè)耳輪的耳尖，酒精消毒2遍，以左手將患者耳廓固定，并使用一次性采血針將耳尖迅速穿刺，進(jìn)入皮下約3mm。并迅速退針，以手按壓鉆孔部位，以棉球?qū)⒀挝?。每穴位每次放?0～30滴，棉球按壓止血，具體血量根據(jù)患者病情及體質(zhì)。放血后即實(shí)施耳穴貼壓，耳穴貼壓具體方法如下：選取主穴及配穴，局部消毒，選質(zhì)硬而光滑的王不留行籽分別貼壓降壓點(diǎn)、神門、交感、心、肝、腎、心血管皮質(zhì)下、神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下、枕、肝陽(yáng)點(diǎn)等穴位上。兩個(gè)手指對(duì)壓，向耳廓施壓，并以食指及拇指指腹分別放在患者耳廓正面及背面，按壓力度從輕到重，以患者感覺按壓處有酸麻、脹、痛等感覺強(qiáng)度最大為宜，使用這一力度持續(xù)按壓20～30s，隨即慢慢松開，此為一穴按壓一次。每穴每次按壓10次。使用同樣的方法對(duì)其他穴位進(jìn)行按壓。每天每穴按壓3次，特別是晚上臨睡前需按壓一次。3d后，同法施治另一側(cè)耳朵，雙耳輪流使用，7～10d為一療程。同時(shí)進(jìn)行藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、耳穴埋豆等方面知識(shí)的健康宣教。

對(duì)照組單純服用降壓藥，在用藥過程中注意監(jiān)督患者用藥，并進(jìn)行飲食、生活習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面的指導(dǎo)。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，1顯效：患者治療后頭痛、頭暈等臨床癥狀及體征消失，血壓改善指標(biāo)達(dá)10mmHg以上且恢復(fù)到正常值，或者未達(dá)正常值但降低降20mmHg以上;2有效：患者上述疾病癥狀及體征明顯改善，且血壓有顯著降低，大于10mmHg;3無(wú)效：癥狀改善不明顯，血壓未到達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本報(bào)告數(shù)據(jù)采用SPSS23.0數(shù)據(jù)庫(kù)錄入分析。治療效果以“例（%）”表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;患者治療前后血壓變化進(jìn)行兩均數(shù)比較，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前和治療后血壓變化比較兩組患者治療前后血壓變化情況比較，兩組之間不同時(shí)間點(diǎn)血壓變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者治療效果觀察比較研究組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

3討論

研究組肝陽(yáng)上亢型高血壓患者運(yùn)用耳穴療法配合降壓藥治療較對(duì)照組未加用耳穴療法治療，舒張壓及收縮壓在治療過程中，有明顯的改善，且治療前后指標(biāo)差異顯著（P<0.05）。治療效果的觀察，研究組總有效率96.67%，明顯高于對(duì)照組總有效率66.67%，兩者比較差異顯著（P=0.0034<0.05）。本研究課題結(jié)果提示耳穴療法護(hù)理干預(yù)輔助降壓藥可以更好的降低肝陽(yáng)上亢型高血壓患者血壓，從而改善此證患者頭痛與眩暈等不適癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為“耳為氣血匯集之處”，中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，耳部各俞穴均對(duì)應(yīng)人體相應(yīng)的刺激點(diǎn)，刺激這些相應(yīng)的位置，可起到防病治病的作用。整體循環(huán)按摩大周天和小周天即十二經(jīng)脈循環(huán)按摩，打通任督二脈，使全身氣血暢通，可改善腦神經(jīng)和血管的舒縮功能[1]。局部按摩耳垂、對(duì)耳屏、三角窩，具有顯著的抑制患者大腦皮質(zhì)興奮的作用，可以有效改善大腦對(duì)機(jī)體的支配作用，因此，可增加對(duì)機(jī)體代謝能力的改善作用，從而促進(jìn)心血管收縮功能，發(fā)揮顯著的降壓及疏肝、鎮(zhèn)靜、止痛、緩解焦慮情緒等作用，以達(dá)到治療頭痛、頭暈、頭脹、煩躁、失眠等癥狀。耳尖放血療法通過快速泄血起到祛瘀瀉熱、鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)、即時(shí)降壓的作用，明顯快速改善肝陽(yáng)上亢癥患者的頭痛、頭脹、眩暈、燥熱等主癥[2-3]。即時(shí)配合耳穴埋豆刺激降壓點(diǎn)、神門、交感、肝、腎、心血管皮質(zhì)下、枕、肝陽(yáng)點(diǎn)等特定穴位，以平衡陰陽(yáng)、調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)及調(diào)節(jié)臟腑功能，進(jìn)一步加強(qiáng)降壓、鎮(zhèn)靜、清腦等作用[4]。有研究顯示耳尖放血配合耳穴壓丸治療高血壓臨床療效優(yōu)于單純耳穴組和單純耳尖放血組[5]。

高血壓病肝陽(yáng)上亢持續(xù)發(fā)展有損害靶器官的傾向，尤其對(duì)心、腦血管危險(xiǎn)性較高，在控制血壓的同時(shí)，針對(duì)可逆性心腦血管危險(xiǎn)因素，如血脂異常、情緒煩躁等干預(yù)處理，減低心腦血管病的發(fā)病率和死亡率[6-7]。本研究采取耳穴按摩、耳尖放血和耳穴埋豆聯(lián)合應(yīng)用，輔助治療肝陽(yáng)上亢型高血壓從整體--局部--整體的干預(yù)模式，到達(dá)調(diào)和氣血，祛瘀通絡(luò)、平衡陰陽(yáng)等作用，臨床療效滿意，操作方便、簡(jiǎn)單、安全，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2021-3-12 接受日期：2021-4-25）