沈麗 王蓓蓓

[摘要]目的：研究動靜脈脈沖氣壓治療儀對婦科良性腫瘤患者腹腔鏡術(shù)后凝血功能及下肢深靜脈血栓發(fā)生情況的影響。方法：將本院婦科收治的54例婦科良性腫瘤患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，分別為研究組和對照組，各27例。研究組患者術(shù)后接受常規(guī)干預(yù)，對照組患者在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上接受動靜脈脈沖氣壓治療儀干預(yù)，術(shù)后隨訪1個月。比較兩組凝血功能、生存質(zhì)量、下肢深靜脈血栓發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后，兩組D-D水平降低，研究組低于對照組（P<0.05），TT、APTT水平升高，研究組高于對照組（P<0.05）。干預(yù)后，兩組生存質(zhì)量各項指標(biāo)評分均升高，研究組高于對照組（P<0.05）。研究組、對照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率均為0.00%。結(jié)論：動靜脈脈沖氣壓治療儀雖然并未影響婦科良性腫瘤患者腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，但可改善其凝血功能，進而改善患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]動靜脈脈沖氣壓治療儀;婦科;良性腫瘤;凝血功能;下肢深靜脈血栓

[中圖分類號]R737.3

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0054-02

隨著微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療成為婦科良性腫瘤臨床主要治療方案，但研究顯示，婦科良性腫瘤患者病灶存在微炎癥狀態(tài)，可釋放大量炎癥因子，可導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)，加之腹腔鏡手術(shù)術(shù)中麻醉效應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中及術(shù)后肢體處于制動狀態(tài)，可增加機體凝血功能紊亂，甚至導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的發(fā)生。婦科良性腫瘤患者腹腔鏡術(shù)后常規(guī)干預(yù)，主要關(guān)注切口變化，維持手術(shù)治療效果，對凝血功能改善不足。動靜脈脈沖氣壓治療儀為新型血栓防控儀器，可促進足底血液回流，改善肢體水腫，但目前在婦科良性腫瘤患者腹腔鏡術(shù)后中應(yīng)用報道較少[1]。本研究通過分析動靜脈脈沖氣壓治療儀對婦科良性腫瘤患者腹腔鏡術(shù)后凝血功能及下肢深靜脈血栓發(fā)生情況的影響，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2018年1月～2020年5月本院婦科收治的54例婦科良性腫瘤患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，分別為研究組和對照組，各27例。研究組年齡35～50歲，平均（43.31±2.69）歲;卵巢良性腫瘤6例，子宮肌瘤17例，子宮腺肌瘤3例，輸卵管系膜囊腫1例;合并盆腔粘連3例，未合并盆腔粘連24例。對照組年齡36～49歲，平均（43.56±2.38）歲;卵巢良性腫瘤7例，子宮肌瘤15例，子宮腺肌瘤4例，輸卵管系膜囊腫1例;合并盆腔粘連4例，未合并盆腔粘連23例。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可比。本研究獲本院倫理委員會知情同意。納入標(biāo)準：1符合婦科良性腫瘤包括卵巢良性腫瘤、子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、輸卵管系膜囊腫標(biāo)準者[2];2具備腹腔鏡手術(shù)治療指征且完成治療者;3無全身出血傾向、活動性出者。排除標(biāo)準：1術(shù)前合并下肢靜脈血栓者;2合并惡性腫瘤者;3合并精神疾病者。

1.2治療方法（1）對照組腹腔鏡術(shù)后接受常規(guī)干預(yù)，包括藥物治療（抗炎、抗感染等）、飲食干預(yù)（禁煙戒酒控制糖脂攝入）、體位干預(yù)（定期翻身）等，鼓勵患者進行早期康復(fù)鍛煉。（2）研究組腹腔鏡術(shù)后接受動靜脈脈沖氣壓治療儀治療，使用動靜脈足泵套在患者足部，保持各部分銜接，松緊度適宜并進行固定，設(shè)置儀器脈沖壓130mmHg，持續(xù)3s后間斷20s，觀察患者肢體感覺是否耐受，30min/次，2次/24h。兩組均應(yīng)用5d，并隨訪1個月。

1.3檢測指標(biāo)（1）凝血功能：干預(yù)前后，抽取患者空腹靜脈血3mL，采用全自動凝血分析儀檢測D-二聚體（D-D）、凝血酶原時間（TT）、部分凝血活酶時間（APTT）水平。（2）生存質(zhì)量：干預(yù)前后，采用生存質(zhì)量（GQOL-74評分）[3]分析兩組生存質(zhì)量，包括角色功能、軀體功能、心理功能以及社會功能，評分均為0～100分，得分與各項生存質(zhì)量成正比;（3）下肢深靜脈血栓發(fā)生率：隨訪期間，采用多普勒超聲診斷儀檢測下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料，用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，組內(nèi)、組間比較使用配對t檢驗或獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料以n（%）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組凝血功能比較干預(yù)后，兩組D-D水平降低，研究組低于對照組（P<0.05），TT、APTT水平升高，研究組高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組生存質(zhì)量比較干預(yù)后，兩組生存質(zhì)量各項指標(biāo)評分均升高，研究組高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3下肢深靜脈血栓發(fā)生率術(shù)后，兩組均未發(fā)生下肢深靜脈血栓。

3討論

婦科良性腫瘤患者行腹腔鏡術(shù)手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致體內(nèi)凝血/纖溶系統(tǒng)激活，氣腹也可增加下肢回流阻力，最終增加血管內(nèi)皮損傷，甚至導(dǎo)致下肢深靜脈血栓，影響患者預(yù)后。因此改善婦科良性腫瘤患者腹腔鏡術(shù)術(shù)后凝血功能，降低血栓性并發(fā)癥發(fā)生情況為婦科良性腫瘤患者腹腔鏡術(shù)后臨床關(guān)注重點[4]。

本研究中，研究組D-D水平低于對照組，TT、APTT水平高于對照組，提示動靜脈脈沖氣壓治療儀可改善婦科良性腫瘤患者腹腔鏡術(shù)后凝血功能，但對下肢深靜脈血栓發(fā)生率無影響。分析其原因為，動靜脈脈沖氣壓采用的是毫秒級脈沖，可對足底進行規(guī)律、有效的擠壓，促進肌間靜脈和腘靜脈形成湍流，改善血液和淋巴的流動，加速肢體血液回流速度，使得毛細血管內(nèi)的流體靜壓降低，消除水腫、血液瘀滯和血液高凝[7]。此外空氣波壓力治療儀配有智能芯片，能偵測血液回流時間，通過對足部力度均勻、反復(fù)地氣壓式按摩，可對內(nèi)皮產(chǎn)生剪切力，起到擴張血管，活化血流的作用，并促進一氧化氮、環(huán)前列腺素等血管內(nèi)皮源性松弛因子的釋放，促進血管擴張，避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生[8]。下肢深靜脈血栓為靜脈回流障礙性并發(fā)癥，主要發(fā)生原因為下肢深靜脈血流緩慢、血液呈高凝狀態(tài)，使得血液凝集無法正常循環(huán)，患者可表現(xiàn)出下肢腫脹疼痛、感覺障礙及活動能力下降等，國內(nèi)報道[5，6]婦科惡性腫瘤術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓發(fā)生率為1%～9%，而婦科良性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率本身更低，故本研究中研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為0.00%與對照組的0.00%比較無統(tǒng)計差異，可擴大樣本量或進行多中心研究，確定動靜脈脈沖氣壓治療儀對婦科良性腫瘤患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響。

本研究中，干預(yù)后，研究組生存質(zhì)量各項指標(biāo)高于對照組，提示動靜脈脈沖氣壓治療儀可改善婦科良性腫瘤患者腹腔鏡術(shù)后生存質(zhì)量。分析其原因為，動靜脈脈沖氣壓治療儀一方面改善下肢血液淤積，可降低患者術(shù)后疼痛、紅腫、感覺以及活動障礙，降低術(shù)后不適癥狀對患者生理及心理的影響，提高患者生存質(zhì)量;另一方面，動靜脈脈沖氣壓治療儀降低術(shù)后凝血相關(guān)不良反應(yīng)，可避免血栓脫落入肺循環(huán)或心臟，維護患者生命安全，生活質(zhì)量[9]。此外動靜脈脈沖氣壓治療儀僅需包裹足部，應(yīng)用方便簡單，并未增加患者術(shù)后負擔(dān)。

綜上，動靜脈脈沖氣壓治療儀雖然并未影響婦科良性腫瘤患者腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，但可改善其凝血功能，進而改善患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者信息：沈麗（1978.09-），女，漢族，本科學(xué)歷，副主任護師，研究方向：婦科護理及危重癥護理。

通信作者：王蓓蓓，E-mail：402075592@qq.com