劉志偉 陳偉雄 陳恩超 陳耿偉 王曉芳 謝城

[摘要]目的：探析普米克令舒、萬托林霧化吸入聯(lián)合硫酸鎂靜脈給藥治療小兒喘息型肺炎的臨床療效。方法：本文所選113例研究對(duì)象均為喘息型肺炎患兒，基于隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（56例，普米克令舒、萬托林霧化治療）與觀察組（57例，普米克令舒、萬托林霧化吸入聯(lián)合硫酸鎂靜脈給藥治療），對(duì)治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：咳嗽消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、氣促緩解時(shí)間和喘鳴音消失時(shí)間、影像學(xué)檢查好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間方面，觀察組均比對(duì)照組少，差異明顯（P<0.05）;FEV1和FEV/FVC方面，治療前，兩組比較，未見明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組均比對(duì)照組優(yōu)，差異明顯（P<0.05）;不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組（5.26%）比對(duì)照組（19.64%）低，差異明顯（P<0.05）。治療總有效率方面，觀察組（96.49%）比對(duì)照組（83.93%）高，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：小兒喘息性肺炎臨床治療過程中，普米克令舒、萬托林霧化吸入聯(lián)合硫酸鎂靜脈給藥治療方法的應(yīng)用，不僅可以及早減輕喘息、咳嗽等臨床癥狀，而且有助于患兒肺功能改善，安全性高，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。

[關(guān)鍵詞]普米克令舒;萬托林;硫酸鎂;小兒喘息型肺炎

[中圖分類號(hào)]R725.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）23-0077-02

小兒喘息型肺炎是當(dāng)前兒科多發(fā)、常見疾病之一，屬于呼吸系統(tǒng)感染性疾病，發(fā)病人群以3個(gè)月～4歲的嬰幼兒為主，具有喘息、咳嗽等臨床癥狀。如果未及時(shí)治療，很可能導(dǎo)致窒息、呼吸衰竭、中毒性腦病和心力衰竭等，對(duì)患者身心健康造成危害，同時(shí)也是導(dǎo)致患者死亡的主要因素[1]。小兒喘息型肺炎誘發(fā)因素有很多，通常包括變態(tài)反應(yīng)、呼吸道病毒感染、遺傳等?，F(xiàn)階段，糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑和M受體拮抗劑等是常用治療方法，效果明顯。近年，隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，普米克令舒聯(lián)合萬托林霧化吸入逐漸被用于小兒喘息型肺炎治療中，并取得顯著效果。因而，本次研究針對(duì)喘息型肺炎患兒采取普米克令舒、萬托林霧化吸入聯(lián)合硫酸鎂靜脈給藥治療效果進(jìn)行綜合分析，具體如下。

1資料與方法

1.1資料本次研究113例喘息型肺炎患兒均為本院2017年6月～2018年6月接收，以隨機(jī)數(shù)字表法為基準(zhǔn)分組，對(duì)照組（56例）中，男、女分別有30例與26例;最小年齡與最大年齡分別是5個(gè)月與6歲（3.12±1.53）歲;患病時(shí)間：2d～9d（5.82±1.45）d;觀察組（57例）中，男、女分別有32例與25例;最小年齡與最大年齡分別是4個(gè)月與6歲（3.16±1.49）歲;患病時(shí)間：2d～10d（5.79±1.53）d;一般資料方面，兩組比較，差異較小（P>0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)過雙肺X線檢查提示為喘息型肺炎;患兒家屬自愿簽署書面同意書;臨床資料齊全、完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：哮喘患兒;合并支氣管異物疾病;存在先天性心臟病等。

1.2方法（1）對(duì)照組：普米克令舒、萬托林霧化吸入治療。具體如下：普米克令舒（批號(hào)：H20140474;廠家：AstraZeneca Pty Ltd）聯(lián)合萬托林（批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10940001;廠家：葛蘭素史克制藥（重慶）有限公司）霧化吸入，在氯化鈉溶液1ml中注入萬托林0.01～0.03ml/kg和普米克令舒1ml-2ml，每次15min～20min，日用3次。（2）觀察組：普米克令舒、萬托林霧化吸入聯(lián)合硫酸鎂靜脈給藥治療。具體如下：普米克令舒與萬托林霧化吸入治療方法及使用劑量與均對(duì)照組相同。硫酸鎂（批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20033860;廠家：河北天成藥業(yè)股份有限公司）靜脈給藥：在5%葡萄糖中添加0.1～0.2ml/kg硫酸鎂，靜脈滴注，日用1次。兩組均接受連續(xù)7日治療。

1.3觀察指標(biāo)1準(zhǔn)確記錄臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間及影像學(xué)檢查好轉(zhuǎn)時(shí)間，癥狀改善時(shí)間包括氣促改善時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間和喘鳴音消失時(shí)間。2檢測(cè)所有患兒肺功能，包括FEV/FVC（FEV/用力肺活量）和FEV1（1s用力呼氣量）。3統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生狀況，具體有頭痛震顫、腹瀉及惡心。4統(tǒng)計(jì)治療效果。療效判定：喘息、咳嗽、氣促等臨床癥狀均消失，喘鳴音和肺部啰音消失，表示顯效;以上臨床癥狀基本緩解，喘鳴音減少，表示有效;與以上判定指標(biāo)不符，表示無效。（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)*100%=治療總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究結(jié)果的分析均采用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料的表示方法與檢驗(yàn)值分別是（±s）和t;計(jì)數(shù)資料的表示方法與檢驗(yàn)值分別是率（%）與χ2;兩組比較，差異明顯（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1臨床癥狀改善狀況與對(duì)照組相比，觀察組咳嗽消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、氣促緩解時(shí)間和喘鳴音消失時(shí)間、影像學(xué)檢查好轉(zhuǎn)時(shí)間和住院時(shí)間更少，差異明顯（P<0.05）。見表1。

2.2肺功能水平變化狀況觀察組與對(duì)照組治療前FEV1和FEV/FVC對(duì)比，差異較小（P>0.05）;觀察組治療后均比對(duì)照組優(yōu)，差異明顯（P<0.05）。見表2。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生狀況對(duì)照組中，有5例頭痛震顫，3例惡心，3例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率是19.64%;觀察組中，1例頭痛震顫，1例惡心，1例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率是5.26%;觀察組比對(duì)照組低，差異明顯（χ2=5.381;P=0.020）。

2.4治療效果對(duì)照組中，顯效、有效、無效分別有27例、20例、9例，治療總有效率是83.93%;觀察組中，顯效、有效、無效分別有32例、23例、2例，治療總有效率是96.49%;觀察組比對(duì)照組高，差異明顯（χ2=5.074;P=0.024）。

3討論

喘息型肺炎主要是因?yàn)椴《靖腥驹斐傻?，病理變化包括血管平滑肌痙攣、氣管和支氣管炎性滲出等，小氣道受阻同時(shí)處于機(jī)體循環(huán)受阻狀態(tài)，嚴(yán)重影響了患兒正常氣體交換，最終導(dǎo)致喘憋的發(fā)生。據(jù)有關(guān)資料顯示[3]，喘息型肺炎患病人群以3個(gè)月～4歲嬰幼兒為主，因?yàn)閶胗變簷C(jī)體發(fā)育尚不成熟，由于免疫能力和抵抗能力較差，喘息型肺炎一旦發(fā)生，大部分病情相對(duì)嚴(yán)重，疾病發(fā)展速度快，如果病情嚴(yán)重，且沒有及時(shí)治療，則會(huì)導(dǎo)致死亡率提高，因此深受醫(yī)護(hù)人員的重視。

結(jié)果顯示，咳嗽消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、喘鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間和影像學(xué)檢查改善時(shí)間方面，觀察組均比對(duì)照組少，差異明顯（P<0.05）。由此可見，普米克令舒、萬托林霧化吸入聯(lián)合硫酸鎂靜脈管給藥有助于患者臨床癥狀及早減輕，確保良好的治療效果。具體原因如下[4]：普米克令舒屬于非鹵化類糖皮質(zhì)激素藥物，其部分抗炎效果明顯，而且具有較強(qiáng)的選擇性。該藥物作用原理如下：該藥物有助于患者溶酶體膜、平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性提高，而且可以有效抑制免疫反應(yīng)，避免炎性因子過量釋放，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抗炎效果。除此之外，柯米克領(lǐng)書能夠抑制抗體與抗原的結(jié)合，阻斷酶合成，從而改善平滑肌收縮，獲取理想治療效果。萬托林組成以沙丁胺醇為主，是一種選擇性β2受體激動(dòng)劑，其能夠選擇支氣管平滑肌上β2受體，與此同時(shí)，具有支氣管擴(kuò)張功效。除此之外，萬托林能夠?qū)⒀仔越橘|(zhì)釋放阻斷，降低血管通透性，促進(jìn)上皮細(xì)胞纖毛功能的提高，以便患者喘息等臨床癥狀減輕。聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化與萬托林霧化吸入，有助于患兒肺炎臨床癥狀減輕，以便肺功能提高，改善氣道。本研究結(jié)果數(shù)據(jù)分析，普米克令舒、萬托林霧化吸入聯(lián)合硫酸鎂靜脈給藥在小兒喘息型肺炎治療中應(yīng)用效果明顯，其可以進(jìn)一步改善患者肺功能，促進(jìn)治療效果的提高。以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，有助于患兒機(jī)體藥物濃度提高，加快上皮細(xì)胞再生速度，及早對(duì)受損氣道進(jìn)行修復(fù)，再加之，用藥期間，未影響患兒機(jī)體功能，安全性較高。據(jù)有關(guān)資料顯示[5]，硫酸鎂注射液有助于患兒支氣管平滑肌痙攣改善，使支氣管擴(kuò)張。硫酸鎂作用原理如下：上調(diào)β受體激動(dòng)劑數(shù)量增多及β受體結(jié)合力提高，使得藥物支氣管擴(kuò)張效果更加明顯，其有助于肺部循環(huán)及心臟后負(fù)荷降低，加快肺部濕啰音吸收速度，減輕喘息性肺炎臨床癥狀。硫酸鎂不僅可以實(shí)現(xiàn)毛細(xì)支氣管擴(kuò)張，而且具有鎮(zhèn)靜功效，可以改善炎性遞質(zhì)，在短時(shí)間內(nèi)止喘。

總而言之，普米克令舒、萬托林霧化吸入聯(lián)合硫酸鎂靜脈給藥在小兒喘息型肺炎治療中應(yīng)用效果明顯，除及早減輕臨床癥狀，提高治療效果外，安全性更高，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。

參考文獻(xiàn)

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[5]朱丁賢.萬托林聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的效果及不良反應(yīng)觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（15）：123-124.

作者簡介：劉志偉（1980.06-），男，漢族，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：兒科、兒童呼吸系統(tǒng)疾病、兒童消化系統(tǒng)疾病、兒童泌尿系統(tǒng)疾病。