[摘要]目的：探討長期留置尿管病人漏尿原因分析及對策。方法：選取我院收治的長期留置尿管患者參與研究調(diào)查，并抽取其中的40例按照隨機數(shù)字表法分為兩組--對照組和觀察組，均為20例。其中給予常規(guī)護理的設(shè)為對照組，而給予針對性護理對策的設(shè)為觀察組，分析兩組的應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組中漏尿發(fā)生率低于對照組，出現(xiàn)壓瘡、尿道感染等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：長期留置尿管患者需采用針對性護理模式，細致化分析其漏尿原因，并對其實行針對性護理對策，有效降低漏尿發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率，預防漏尿。

[關(guān)鍵詞]長期留置尿管;漏尿原因;護理對策;臨床效果

[中圖分類號]R472

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0104-02

長期留置尿管主要是針對尿潴留或尿失禁患者所實行的臨床操作，但在留置導尿過程中若常常出現(xiàn)漏尿情況，不僅會增加患者痛苦，也會持續(xù)增加護理人員的工作量[1]。因此，本次研究決定納入2018年3月至2020年3月已收治患者細致化分析其漏尿原因，并針對具體原因制定針對性護理對策，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料經(jīng)過倫理委員會批準，同意抽取我院2018年3月至2020年3月收治的長期留置尿管患者參與研究調(diào)查，并將其中的40例隨機分為兩組：觀察組（20例）和對照組（20例）。其中對照組中男12例，女8例，年齡在24～67歲，平均年齡（54.36±5.21）歲;觀察組男11例，女9例，年齡在21～64歲，平均年齡（53.69±5.32）歲。

1.2方法對照組--常規(guī)護理。

觀察組--針對性護理。具體護理內(nèi)容：1正確評估漏尿原因。當長期留置尿管發(fā)生漏尿時，護理人員需立即對漏尿原因進行細致化評估，確定最可能和最準確的漏尿原因，排除其他因素的干擾。首先，需檢查導尿管是否出現(xiàn)擠壓或折疊等情況，準確予以記錄。其次，觀察患者尿液有無明顯沉淀物、顏色、性質(zhì)等，同時評估患者排尿時間及使用利尿劑時間點。注意觀察患者情緒狀態(tài)，若是患者存有焦躁、抗拒等情緒便容易在膀胱處于充盈狀態(tài)時出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，而護理人員也需依據(jù)不同情緒管理法予以適當調(diào)節(jié)，幫助患者控制并緩解情緒[2]。長期留置尿管患者予以針對性護理期間需強調(diào)患者體位的更換情況，注意平臥和側(cè)臥的區(qū)別，側(cè)臥與平臥體位的區(qū)別則在于膀胱容積的變化，因而選擇平臥為時可有效減少漏尿頻次。2選擇合適規(guī)格與材料的導尿管。導尿管的選擇需結(jié)合患者性別、年齡等要求合理選擇，通常情況下，男性與女性可分別選擇12～15F、16～18F。與此同時，護理人員在確定導尿管具體選擇后也需盡量以患者實際漏尿情況進行調(diào)整。醫(yī)院在購進一次性導尿包時需特別注意規(guī)格差異，不同科室所用規(guī)格具有差異性，但是不同規(guī)格一次性導尿包的數(shù)量需一致。不同疾病、性別、年齡患者在選擇不同型號導尿管時需較為細致化，避免因?qū)蚬苓^粗或過細而出現(xiàn)不同程度的漏尿情況，尤其是針對不同疾病患者。加之，為患者選擇合適規(guī)格和材料的導尿管后可減少反復插管給患者帶來的痛苦。導尿管的材料以硅膠為首選，硅膠導尿管可與組織相容，在長期留置尿管期間對組織的刺激感會有所減輕。3把握好插尿管深度與時機。尿管插入深度對防止漏尿有重要意義。護理人員在插入尿管時需在膀胱處于充盈狀態(tài)時或注入適量生理鹽水后才可將導尿管插入其中，有效防止導尿管插入深度過高或過淺的問題，防止漏尿。4選擇適合的氣囊注水量。氣囊注水量需結(jié)合患者性別予以確定，男性與女性分別保證10～12ml、12～15ml注水量，并嚴格控制好大劑量和小劑量注水時的要求，注意需使用無菌水，同時在插管前還需提前備10～20ml生理鹽水，并明確氣囊注水量，防止漏尿。5采取有效固定尿管方法。患者在考慮到防止漏尿現(xiàn)象后需采取有效固定尿管方法，如導尿后牽拉尿管3～5min，將導尿管固定在大腿內(nèi)側(cè)，避免泌尿道逆行感染和漏尿[3]。6采用個性化放尿療法。護理人員需在確定疾病治療用藥情況、膀胱充盈狀態(tài)、尿意等決定放尿時間。選擇甘露醇、呋塞米等利尿脫水劑，在使用2-3h內(nèi)將放尿頻次控制在2次/h，避免因夾管開放不及時導致膀胱容量增多引發(fā)漏尿。待使用利尿脫水劑3h后，將放尿頻次控制在2-4h開放一次。7防止泌尿道逆行感染。a.嚴格遵循無菌操作。b.保持尿道口與導尿管連接處的清潔度，同時需保持使用碘伏球擦拭尿道口及周圍的習慣，不可遺忘對近尿道口尿管3～5cm處的清潔。每次大便后需及時對尿道口進行清潔，防止逆行感染。c.保持1次/d一次性尿袋更換頻率。不可頻繁更換，破壞密閉式引流系統(tǒng)。加之，頻繁更換一次性尿袋還會增加資源浪費。更換一次性尿袋時需保持低于膀胱水平位置，并擦拭一次性導尿袋引流管與導尿管接頭處，防止引流管和尿管接頭被污染。d.保持1次/周的導尿管更換頻率，選擇硅膠導尿管。e.指導患者保持不間斷式的飲水習慣，每日須達到2000ml左右的飲水量，以至于增加尿量自然沖洗尿道，保持尿道通暢度。f.控制尿液pH值。采取口服鼻飼管注入蘇打片，以堿化尿液，預防鈣鹽沉積，保證尿管引流通暢度。

1.3觀察標準1兩組的漏尿發(fā)生率需記錄并計算。2不良反應(yīng)--壓瘡、尿道感染，記錄并計算其概率值。

1.4統(tǒng)計學方法利用spss18.0軟件分析、處理，用χ2檢驗計數(shù)資料（%），有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1兩組漏尿及不良反應(yīng)情況比較觀察組中漏尿發(fā)生率低于對照組，出現(xiàn)壓瘡、尿道感染等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義，見下表1。

3討論

留置尿管是臨床上常見的基礎(chǔ)護理操作之一，可適當減輕患者的痛苦，為患者提供優(yōu)質(zhì)化護理措施。但是，患者在長期留置尿管期間常常會出現(xiàn)尿液外漏的情況，由此不僅會加重患者的痛苦，同時也會持續(xù)影響患者后期恢復期間的情緒，且容易讓畫著萌生出焦慮、煩悶、不安等負面情緒，影響預后[4]。

本次研究決定針對長期留置尿管漏尿原因進行細致化分析，并實行針對性護理對策予以積極改善，具體原因如下：1尿管型號錯誤。醫(yī)院購入一次性導尿包是不同型號不同規(guī)格，且各科室使用規(guī)格和型號也具有差異性，但是由于人為因素影響，患者無法得到適合型號和規(guī)格的導尿管而導致漏尿。2尿管過細或氣囊內(nèi)注入液體過多。尿管過細會使得在其中注水過多，尿管前方的水囊漂浮于尿液中，使之不能緊貼尿道口而導致漏尿。3尿管過粗、氣囊內(nèi)注液體過少。此類因素與前者正好相反，會使膀胱處于開放狀態(tài)，當膀胱內(nèi)壓力大于尿道夾閉能力時會導致漏尿。4尿管插入過深。當患者膀胱處于不充盈狀態(tài)時，經(jīng)常誤將尿管頭端置入膀胱底，恰巧錯過膀胱三角區(qū)，而此時尿液便會沿著尿管流出，將尿管變成引流管[5-6]。5膀胱痙攣。氣囊與膀胱壁直接接觸并嵌頓在膀胱頸部刺激膀胱肌肉，使之出現(xiàn)強烈收縮反應(yīng)，致使膀胱頸開放，導致漏尿。

綜上所述，長期留置尿管患者需采用針對性護理模式，細致化分析其漏尿原因，并對其實行針對性護理對策，有效降低漏尿發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率，且具有臨床價值。

參考文獻

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作者簡介：黃榴蘭（1983.04-），女，漢族，廣東中山人，本科學歷，主管護師，研究方向：神經(jīng)外科和手外科護理。