代培培

【摘要】目的：探討奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素與阿莫西林在老年幽門(mén)螺桿菌（Hp）陽(yáng)性胃潰瘍中的治療效果。方法：選取70例老年 Hp 陽(yáng)性胃潰瘍患者（2017年1月至2021年6月）為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者進(jìn)行分組，每組各35例，對(duì)照組患者口服奧美拉唑治療，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服克拉霉素與阿莫西林治療，比較兩組患者的治療總有效率以及治療前后 Hp 陽(yáng)性率、胃泌素（Gas）水平、紅細(xì)胞免疫功能變化，并評(píng)價(jià)兩組患者的用藥安全性。結(jié)果：在治療有效率方面，相較于對(duì)照組而言，研究組明顯更高（P <0.05）;治療前兩組患者的 Hp 陽(yáng)性率及 Gas 水平經(jīng)比較，組間數(shù)據(jù)差異不顯著（P >0.05），治療后研究組患者的 Hp 陽(yáng)性率及 Gas 水平相較于對(duì)照組均明顯更低（P <0.05）;治療前兩組患者紅細(xì)胞 C3b 受體花環(huán)率（RBC- C3bRR）與紅細(xì)胞免疫復(fù)合物受體花環(huán)率（RBC-ICRRR）水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P >0.05），治療后研究組患者 RBC-C3bRR水平顯著高于對(duì)照組， RBC-ICRRR 水平顯著低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;兩組患者藥物所致不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P >0.05）。結(jié)論：奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素與阿莫西林可有效改善老年 Hp 陽(yáng)性胃潰瘍患者的臨床癥狀，降低 Hp 陽(yáng)性率，改善胃泌素水平及紅細(xì)胞免疫功能，且不增加不良反應(yīng)，療效安全顯著，對(duì)促進(jìn)患者病情康復(fù)具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】奧美拉唑;克拉霉素;阿莫西林;胃潰瘍;胃泌素;紅細(xì)胞免疫功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R573.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）22-0079-02

胃潰瘍?cè)谙到y(tǒng)疾病中較為常見(jiàn)，更是上消化道出血最常見(jiàn)的病因之一，其發(fā)病機(jī)制與胃酸分泌過(guò)多、胃腸黏膜損傷密切相關(guān)，臨床上常表現(xiàn)為規(guī)律性上腹部疼痛、惡心嘔吐、消化不良等，病情易反復(fù)，治療不及時(shí)可能出現(xiàn)消化道出血、穿孔、幽門(mén)梗阻甚至癌變[1]。近年來(lái)隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變使得胃潰瘍的發(fā)生率逐年增長(zhǎng)，尤其幽門(mén)螺桿菌（Hp）+感染可作為致病的因素獨(dú)立存在。目前臨床上常采用質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑、抗幽門(mén)螺桿菌等藥物治療胃潰瘍，但老年患者機(jī)體耐受性差，胃黏膜屏障作用變?nèi)?，發(fā)生并發(fā)癥概率大，加之常合并其他慢性疾病使得治療效果常不理想[2]。因此提高老年患者治愈率對(duì)于改善老年患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。本研究對(duì)奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素與阿莫西林在老年 Hp 陽(yáng)性胃潰瘍患者中的療效進(jìn)行了探討。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取70例老年 Hp 陽(yáng)性胃潰瘍患者（2017年1月至2021年6月）作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者進(jìn)行分組，各35例，對(duì)照組中男、女分別為20例、15例;年齡60～85（72.34±4.67）歲;病程0.5～4（2.87±1.32）年;研究組中男、女分別為19例、16例;年齡61～86（72.45±4.78）歲;病程0.5～4（2.79±1.43）年。兩組患者是一般資料經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著性差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)胃鏡檢查均符合胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，14C呼氣試驗(yàn) Hp 陽(yáng)性，年齡60歲以上，治療依從性良好，充分知情后自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性病變、胃泌素瘤、消化道出血、梗阻、穿孔、合并門(mén)脈高壓性胃病、妊娠及哺乳期婦女、近2周內(nèi)應(yīng)用其他藥物治療、過(guò)敏體質(zhì)、吸毒酗酒者、胃腸道手術(shù)史、精神疾病及不愿配合本次研究者。

1.2方法

對(duì)照組患者口服奧美拉唑膠囊（海南通用三洋藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021955）治療，每次20 mg，每日2次。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服阿莫西林膠囊（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021351），1.0 g，每日2次;克拉霉素膠囊（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20058223），0.5 g，每日2次。兩組均治療4周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療總有效率，并于治療前后采用14C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌 Hp 陽(yáng)性率變化，治療前后均采集兩組患者空腹下外周靜脈血5 mL，離心分離出上層清液，選擇 AU5800全自動(dòng)生化分析儀及相關(guān)配套試劑，采用放射免疫法檢測(cè)胃泌素（Gas）水平，采用酵母花環(huán)法檢測(cè)紅細(xì)胞 C3b 受體花環(huán)率（RBC-C3bRR）與紅細(xì)胞免疫復(fù)合物受體花環(huán)率（RBC-ICRRR）水平[4]。并評(píng)價(jià)兩組患者的用藥安全性。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：臨床癥狀徹底消失，胃鏡下潰瘍完全愈合或已形成瘢痕，14C呼氣試驗(yàn) Hp 轉(zhuǎn)陰為顯效;臨床癥狀顯著緩解，胃鏡下潰瘍面積縮小50%以上或已進(jìn)入愈合期，14C呼氣試驗(yàn) Hp 轉(zhuǎn)陰或?yàn)槿蹶?yáng)性為有效;上述指標(biāo)較治療前改善不明顯，14C呼氣試驗(yàn) Hp 仍為陽(yáng)性為無(wú)效;總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 19.0軟件包。以（±s）表示計(jì)量資料，組間行 t檢驗(yàn);采用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間行Fisher χ2檢驗(yàn)。當(dāng) P<0.05表示差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1治療總有效率

在治療有效率方面，相較于對(duì)照組而言，研究組明顯更高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 Hp陽(yáng)性率及Gas水平變化

治療前兩組患者的 Hp 陽(yáng)性率及Gas水平經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著性差異（P>0.05），治療后相較于對(duì)照組而言，研究組患者的 Hp 陽(yáng)性率及Gas 水平均明顯更低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3紅細(xì)胞免疫功能指標(biāo)水平變化

治療前兩組患者 RBC-C3bRR 與 RBC-ICRRR 水平經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著性差異（P>0.05），治療后相較于對(duì)照組而言，研究組患者RBC-C3bRR 水平明顯更高， RBC-ICRRR 水平明顯更低（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4用藥安全性

兩組患者藥物所致不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著性差異（P>0.05），見(jiàn)表4。

3討論

胃潰瘍屬于臨床上常見(jiàn)的慢性潰瘍疾病，該病的發(fā)生發(fā)展與環(huán)境、遺傳、胃酸分泌過(guò)多、Hp 感染、全身系統(tǒng)性疾病等多種因素有關(guān)。質(zhì)子泵抑制劑可使H+和 K+、ATP酶等結(jié)合形成不可逆的復(fù)合物而抑制胃酸分泌，是臨床治療胃潰瘍的常用藥物。奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑中的常見(jiàn)類(lèi)型，進(jìn)入機(jī)體后可作用于胃壁細(xì)胞，抑制H+-K+-ATP酶的活性來(lái)抑制胃酸分泌，另外還可與 Hp 表層的尿素酶有機(jī)結(jié)合抑制尿素酶活性，間接清除Hp[6]。阿莫西林屬于一種廣譜抗生素，可有效抑制 Hp 細(xì)胞壁的合成，促使其破裂溶解，還可促進(jìn)前列腺素E生成，增加胃與十二指腸黏膜血流量，殺菌及清除Hp 作用顯著[7]?？死顾貙儆诖蟓h(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，可通過(guò)移植細(xì)胞和蛋白50S亞基的聯(lián)結(jié)而阻礙蛋白合成，發(fā)揮抑菌、抗炎作用，口服吸收快，血藥濃度高。胃泌素可促進(jìn)胃壁細(xì)胞鹽酸的分泌，當(dāng)胃腸黏膜經(jīng) Hp 感染后則產(chǎn)生炎癥刺激使胃泌素水平升高。紅細(xì)胞在免疫功能調(diào)節(jié)具有一定作用，當(dāng)機(jī)體遭受外界異物侵襲時(shí)，紅細(xì)胞細(xì)胞膜上的補(bǔ)體 C3b 受體則對(duì)抗原產(chǎn)生識(shí)別及清除作用，使RBC-C3bRR 降低， RBC-ICRRR升高[8]?？死顾嘏c阿莫西林、奧美拉唑聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同性的修復(fù)胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，降低胃泌素水平，修復(fù)胃腸黏膜，抑制胃酸分泌，清除 Hp，改善紅細(xì)胞免疫功能[9]。本研究結(jié)果表明，在治療有效率方面，相較于對(duì)照組而言，研究組明顯更高（P<0.05）;治療前兩組患者的 Hp 陽(yáng)性率及Gas 水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后研究組患者的 Hp 陽(yáng)性率及Gas水平均顯著低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前兩組患者RBC-C3bRR 與 RBC-ICRRR 水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后研究組患者 RBC-C3bRR 水平顯著高于對(duì)照組， RBC-ICRRR 水平顯著低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者藥物所致不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素與阿莫西林可有效改善老年 Hp 陽(yáng)性胃潰瘍患者的臨床癥狀，清除 Hp，改善胃泌素水平及紅細(xì)胞免疫功能，且不增加不良反應(yīng)，安全性高，能夠加快患者康復(fù)進(jìn)程并使患者的生活質(zhì)量得到改善。

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（收稿日期：2021-09-25）